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腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù),在人工氣腹創(chuàng)建的腹腔空間內(nèi),通過(guò)穿刺孔建立的可視通道和操作通道,借助電視熒屏圖象的觀察而完成的手術(shù)操作。此術(shù)式具有切口小、損傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、腹腔粘連少、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn),尤其是對(duì)女性術(shù)后疤痕小,適合美容要求,更贏得患者青睞,在臨床得以迅速推廣,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1術(shù)前護(hù)理

1.1常規(guī)檢查

做心電圖、胸透,了解患者心肺功能有無(wú)異常,查血尿便常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能及乙肝五項(xiàng),了解患者有無(wú)貧血、凝血機(jī)制及肝腎功能情況。

1.2皮膚和胃腸道的準(zhǔn)備

手術(shù)前1天備皮,范圍陰部、恥骨聯(lián)合上至劍突下毛發(fā),徹底清潔臍孔,因腹腔鏡通道恰好在臍部,術(shù)前要特別注意患者臍部衛(wèi)生。要用溫水清洗干凈,用棉簽蘸肥皂液將肚臍內(nèi)的污垢去除,以防臍部感染。除宮外孕手術(shù)前忌灌腸,以防破裂出血外,擇期手術(shù)的患者術(shù)前應(yīng)食營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡易消化食物。術(shù)前1晚應(yīng)進(jìn)流質(zhì)飲食,當(dāng)晚8pm至術(shù)晨禁食、禁飲,以免手術(shù)中因惡心、嘔吐發(fā)生窒息及吸入性肺炎,還可防止術(shù)后腹脹。術(shù)前晚8pm及術(shù)晨5am各清潔灌腸1次,以免胃腸道脹氣影響手術(shù)視野,妨礙手術(shù)操作。

1.3心理方面

病人一般有恐懼心理,雖然腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷較小,痛苦輕,恢復(fù)快,但病人仍會(huì)有各種各樣的顧慮。護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)生對(duì)病人細(xì)致地做好思想工作,客觀實(shí)際地給病人介紹婦科腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)和施行手術(shù)的目的,使病人消除恐懼和緊張心理,以良好的精神狀態(tài)面對(duì)手術(shù),為手術(shù)的順利進(jìn)行作好準(zhǔn)備。

1.4手術(shù)體位準(zhǔn)備

此為全麻下進(jìn)行的手術(shù),故在手術(shù)前應(yīng)妥善固定患者。將雙下肢固定防止患者墜床,左上肢外展不超過(guò)90°,并在患者腋窩處加棉墊防止出現(xiàn)腋下神經(jīng)麻痹,注意患者身體各部位不能接觸到金屬鐵器。

2術(shù)后護(hù)理

2.1注意觀察

了解麻醉的種類,對(duì)全麻及硬膜外麻醉后應(yīng)該去枕平臥,頭偏向一側(cè)6小時(shí),低流量吸氧4小時(shí)以提高血氧濃度,減少二氧化碳的吸收,避免產(chǎn)生高碳酸血癥,半小時(shí)測(cè)T、P、R、BP一次,患者清醒生命體征平穩(wěn)后,鼓勵(lì)下床解小便,預(yù)防腹脹。認(rèn)真觀察靜脈輸液是否暢通,有無(wú)不良反應(yīng)。

2.2注意飲食的調(diào)節(jié)

麻醉清醒后可先喝溫開(kāi)水,如無(wú)不適,可進(jìn)少量低脂流質(zhì)飲食,不進(jìn)牛奶、豆類等產(chǎn)氣食物,逐漸進(jìn)普食,多飲水、多吃蔬菜、水果,以增加腸蠕動(dòng),促進(jìn)排便,減少腹脹所致的不適。對(duì)手術(shù)時(shí)間及麻醉時(shí)間長(zhǎng)者,胃腸道對(duì)二氧化碳?xì)怏w吸收較多,更容易出現(xiàn)腹脹。通常一般在手術(shù)后24小時(shí)排氣后進(jìn)食。

2.3保持切口清潔、干燥

由于腹腔鏡患者術(shù)后住院時(shí)間短,所以要特別告之患者回家后注意切口有無(wú)紅腫、熱、痛、滲血、滲液等變化,出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)就診,及時(shí)處理。

2.4術(shù)后傷口疼痛及并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

2.4.1切口疼痛

一般腹腔鏡術(shù)后切口有輕微疼痛,用一般的止痛藥就可緩解。

2.4.2惡心、嘔吐

多為中樞性和反射性嘔吐,如麻醉藥物的使用刺激嘔吐中樞引起嘔吐,術(shù)中大量二氧化碳灌注干擾胃腸功能致胃腸道反應(yīng),引導(dǎo)患者做深呼吸,分散注意力,嘔吐嚴(yán)重者可用止吐藥。

2.4.3腹痛

廣泛性的下腹痛,是因?yàn)楦采w在身體器官表面及腹腔內(nèi)側(cè)的腹膜受到牽拉及氣腹后形成的張力所致,使用少量的止痛劑就可緩解。

2.4.4肩部、頸部酸痛

是由于殘存的二氧化碳?xì)怏w刺激膈神經(jīng)造成的放射性疼痛,這種痛可用止痛藥或肌肉松弛劑控制,待二氧化碳?xì)怏w被完全吸收后,可自行消失。

2.4.5咽喉痛

腹腔鏡手術(shù)大多數(shù)采取全麻、氣管插管會(huì)導(dǎo)致喉頭輕度水腫,這樣病人會(huì)在手術(shù)后24—36小時(shí)內(nèi)感到喉頭有異物感或輕微疼痛。一般術(shù)后48小時(shí)自行消失,無(wú)須治療。

2.4.6發(fā)冷、寒戰(zhàn)

在腹腔鏡手術(shù)中使用大量的生理鹽水來(lái)沖洗出血點(diǎn),為防止患者出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn),應(yīng)先將鹽水加溫后再用,術(shù)后給患者適當(dāng)保溫,應(yīng)避免燙傷。

3出院指導(dǎo)

3.1注意休息,避免勞累。

3.2加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),多食蔬菜、水果防止便秘。

3.3保持外陰清潔,勤換會(huì)陰墊,防止上行性感染。

3.4禁盆浴、性生活1個(gè)月,子宮全切者應(yīng)在手術(shù)后復(fù)查陰道斷端愈合后開(kāi)始。

3.5不適隨診。

腹腔鏡手術(shù)盡管創(chuàng)傷小,術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、瘢痕小,有其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn),但其穿刺、氣腹及電燙等操作對(duì)呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌的影響不容忽視。所以加強(qiáng)腹腔鏡手術(shù)術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理以及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,護(hù)理人員必須全面掌握患者的情況,以解決患者需求為中心,按護(hù)理程序的模式對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估,制定措施,為患者提供主動(dòng)、周到、細(xì)致的護(hù)理,使患者能較順利康復(fù)。