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護(hù)理能力本位教育（competency-basednursingeducation，CBNE）是指以護(hù)理能力為基礎(chǔ)，對學(xué)生傳授知識、培養(yǎng)專業(yè)素質(zhì)與護(hù)理能力的一種教育理念[1]。CBNE教育理念重視培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)核心技能及邏輯思維能力，在CBNE教育理念下，醫(yī)院需轉(zhuǎn)變護(hù)理模式，使護(hù)理工作與該理念匹配，提高護(hù)理質(zhì)量[2]。案例教學(xué)（casebasedteaching，CBT）是指在帶教過程中，利用案例作為媒介進(jìn)行教育，使學(xué)生更易于掌握教學(xué)內(nèi)容[3]。鑒于此，本院選擇2013年6月—2014年6月于我院婦科實習(xí)的136例護(hù)生為研究對象，分析CBNE下CBT法在護(hù)理帶教中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年6月—2014年6月于我院實習(xí)的136例護(hù)生作為研究對象，2013年6—12月68例為對照組，2014年1—6月68例為觀察組，均由同一批帶教者授課。納入校方與本院有合作關(guān)系且通過《婦科護(hù)理學(xué)》[4]考核的應(yīng)屆護(hù)生。排除中途離院或轉(zhuǎn)入我院實習(xí)者。對照組：男2例，女66例，平均（22.53±2.04）歲；專科12例、本科46例、研究生10例；實習(xí)前考核成績67～86分，平均（75.93±6.76）分。觀察組：男3例，女65例，平均（22.28±2.34）歲；專科15例、本科41例、研究生12例；實習(xí)前考核成績62～85分，平均（74.38±6.12）分。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2帶教方法

對照組：采用常規(guī)帶教法。帶教者根據(jù)自身經(jīng)驗，整理護(hù)理難點、重點內(nèi)容，并示范操作。護(hù)生在學(xué)習(xí)過程中提出疑難問題，帶教者給予解惑。觀察組：采用CBT法。（1）帶教前培訓(xùn)：選取10名工作年限≥10年的帶教者，在正式帶教前，均安排學(xué)習(xí)CBNE知識，并接受CBT培訓(xùn)，相互探討確定CBT方法與內(nèi)容，保證其專業(yè)性、規(guī)范性。（2）根據(jù)CBNE理念選擇案例及提問設(shè)計：所選案例需臨床資料齊全，既往病史清晰，各項相關(guān)檢查完善，病情診斷無誤。考慮到CBNE理念重視職業(yè)能力養(yǎng)成，帶教者還應(yīng)遵循案例典型、方法實用原則，針對常見婦科疾病選取1～2個典型案例，其中包括宮頸炎、子宮肌瘤、宮頸癌等，為保護(hù)患者隱私，均不透露真實姓名。按帶教要求及目標(biāo)整理病案，并介紹護(hù)理操作手法、手術(shù)配合、急救護(hù)理等技巧，根據(jù)實際需求設(shè)計教學(xué)任務(wù)。每展示一個案例后，由帶教者提問，如該疾病的發(fā)病機(jī)制、誘因、臨床表現(xiàn)等，可設(shè)計6～8個問題。（3）實施方法：采用案例介紹→提問→小組討論→解答問題→帶教者補(bǔ)充五個步驟進(jìn)行，并于每周一進(jìn)行3次，每次1～2h。將學(xué)生分組，由帶教者講述經(jīng)典案例，根據(jù)案例具體病情進(jìn)行針對性提問并組織討論。每組選擇1名代表發(fā)言，每次3～5min。最后由帶教者進(jìn)行總結(jié)，糾正錯誤觀點，補(bǔ)充說明婦科護(hù)理工作的難點、重點以及突發(fā)事件應(yīng)對方法。

1.3觀察指標(biāo)

本研究所使用的統(tǒng)考試卷、調(diào)查表均發(fā)放136份，回收率為100%。（1）考核成績[4]包括基礎(chǔ)理論（0～35分）、問診技能（0～20分）、病例分析（0～15分）、病案書寫（0～10分）、實際操作（0～20分），分值越高成績越好。（2）護(hù)理操作評分[5]包括護(hù)理態(tài)度、溝通能力、操作手法、消毒衛(wèi)生、手術(shù)配合、急救護(hù)理、注意事項告知，每項計0～4分，分值越高護(hù)理操作越好。（3）護(hù)生對工作滿意度采用《護(hù)士工作滿意度調(diào)查量表》[6]評估，共8項，每項計0～20分，分值越高滿意度越好。以上指標(biāo)分別于帶教前、后各評估1次。1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組考試成績比較

兩組帶教后的各項考核評分均高于帶教前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。帶教后，觀察組問診技能、病例分析、實際操作以及總分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組實際護(hù)理操作評分比較

兩組帶教后的各項護(hù)理操作評分均高于帶教前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組帶教后的操作手法、手術(shù)配合、急救護(hù)理、溝通能力、總分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3兩組滿意度評分比較

兩組帶教后對婦科護(hù)理工作滿意度評分高于帶教前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。帶教后觀察組成就感、職業(yè)認(rèn)同、專業(yè)提升、個人發(fā)展、總體滿意度、總分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

婦科疾病具有急危重癥多、風(fēng)險高等特點，一旦護(hù)理不當(dāng)，可導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)、子宮位置異常、宮頸炎等多種并發(fā)癥，為提高婦科整體護(hù)理質(zhì)量，醫(yī)院須重視對護(hù)生的帶教工作。“能力本位教育”最早由美國護(hù)理聯(lián)盟提出，主張培養(yǎng)護(hù)理人才實踐操作能力，使護(hù)理工作朝專業(yè)化、科學(xué)化方向發(fā)展[7]。CBT法是指通過案例分析講解使護(hù)生更易于掌握所學(xué)知識，促進(jìn)師生雙向互動，對實習(xí)生的推理能力、邏輯思維能力進(jìn)行培養(yǎng)[8]。研究表明，這種帶教模式不僅突出了學(xué)生主體地位，而且能對其進(jìn)行引導(dǎo)，使學(xué)生主動尋求多元化方式進(jìn)行學(xué)習(xí)[9]。陳衛(wèi)東等[10]認(rèn)為，CBT打破了傳統(tǒng)方式中局限于理論的局面，它重視培養(yǎng)學(xué)生思維能力，通過啟發(fā)式教學(xué)方式引導(dǎo)其思考，注重創(chuàng)新。基于此，本研究分析了CBNE下CBT用于婦科護(hù)理帶教的應(yīng)用效果。在本研究中，觀察組采用CBT法后，操作手法、手術(shù)配合、急救護(hù)理、溝通能力評分及婦科護(hù)理學(xué)考核總分均高于對照組。這提示CBT法能提高護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性、主動性，從而改善教學(xué)效果。周艷麗等[11]關(guān)于心內(nèi)科護(hù)理帶教應(yīng)用CBT法的報道中，護(hù)生的技能成績、理論成績高于常規(guī)帶教，且其提出、分析、解決問題的能力提升，與本研究結(jié)論相符。本研究兩組護(hù)理態(tài)度、消毒衛(wèi)生、注意事項告知評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），原因在于上述三項屬于常規(guī)帶教任務(wù)，在傳統(tǒng)帶教過程中帶教者講解細(xì)致到位，而CBT法是對傳統(tǒng)教學(xué)的擴(kuò)展與延伸，能通過實例描述使各項護(hù)理操作講解更加具體化，從多個方面激發(fā)學(xué)生創(chuàng)新思維，提高護(hù)理專業(yè)技能。本研究顯示，觀察組帶教后的成就感、職業(yè)認(rèn)同、專業(yè)提升、個人發(fā)展、總體滿意度評分均高于對照組，表明案例帶教能提高護(hù)生對婦科護(hù)理工作滿意度。米元元等[12]認(rèn)為，CBT法能使護(hù)生從中得到滿足感與認(rèn)同感，找到未來職業(yè)規(guī)劃的方向，與本研究結(jié)論一致。綜上所述，在CBNE理念下引入CBT法，能有效提高護(hù)生的操作能力與對婦科護(hù)理工作的滿意度以及帶教質(zhì)量。

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[10]陳衛(wèi)東，高涌，張燕，等.案例教學(xué)法在腎內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13（7）：1179-1181.

[11]周艷麗，史鐵英，陸靖，等.PBL結(jié)合案例教學(xué)法在心內(nèi)科護(hù)理本科生臨床實踐教學(xué)中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（16）：2291-2293.

[12]米元元，孫亮，次仁德吉.案例教學(xué)法聯(lián)合客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在西藏山南ICU護(hù)士培訓(xùn)考核中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2015，50（12）：1474-1478.

作者：馬姣；馬玲；胡錕