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一、案例教學法的實施

案例教學法在具體流程上包括引入、分析討論、總結等幾個步驟。每一個環節的有效實施、整個流程的合理安排均對案例教學法的成功有重要意義。

1.案例的選擇。對于醫學生，在選擇案例時應特別注意緊緊圍繞醫療實踐中醫患法律糾紛進行，精挑細選，選擇典型的、易于理解、便于討論的案例。在選擇時應注意以下幾個方面：（1）案例與教學目標吻合。醫學生法律課程的內容安排往往緊湊而精要。因此在選擇案例時一定要注意案例與教學目標的吻合，同時案例難易程度要適中，能夠讓學生通過案例的學習，最終掌握相關法律知識。（2）案例具有代表性。醫療實務中發生的醫療糾紛有各種類型。例如：診療是否合規的裁判依據往往是相關醫療記錄。實踐中醫療記錄不規范、有錯漏、隨意更正極為常見，往往導致醫方在糾紛中處于極為被動的地位。追根到底其原因是醫生法律素養不足，缺乏證據意識。因此，在對醫學生進行法律證據的教育時，需特別選擇此類實踐中真實發生的典型案例，讓學生留下深刻印象，有利其在將來的工作中對此類風險的警惕防范。

2.案例的分析討論。在案例的分析討論之前，教師應首先講解相關醫療法律規定，然后再口述及通過顯示屏詳細介紹案例。在介紹過程中注意提示學生應重點關注的內容，最后提出問題引導學生進行討論。案例的分析討論是案例教學法實施過程中最重要的一環，直接關系到教學效果。（1）教學中要特別注意形成和諧、自由的課堂氛圍，引起學生興趣、調動學生的積極性，讓學生全面參與案例的分析討論。（2）教學中應對案例討論提出一般性的要求，如：針對問題提出自己的觀點并簡要提出理由、有效傾聽其他同學的發言以避免發言時觀點、內容的重復，意見相左時應相互辯論等。（3）教學中要引導學生從法律角度解決案例中的醫患糾紛，擴展學生的法律思維，幫助其從案例的主體、案例的事實、案例涉及法律等各個方面全面的分析案例，以培養學生的醫事法律素養。

3.案例的總結。“對案例進行分析和討論，有利于提高學生的參與及團隊意識，提高分析問題、解決問題的能力，同時也有利于提高個人的語言表達能力。”①在討論結束后，教師要進行總結和評價。總結時要緊緊圍繞案例涉及法律知識及相關理論進行，以鞏固學生對法律的掌握，對抽象知識的理解具體化。教師在對學生討論進行評價時，不能單純分辨對錯，應重視評價的發展功能。不同的學生其能力不同、對法律知識的理解掌握程度不同，如果單純以對錯進行評價，容易使部分學生喪失參與案例討論的積極性及降低辯論的信心。總結的主體還應包括醫學生自身。教師應要求學生在課堂后撰寫總結報告。學生在撰寫過程中不僅將案例所涉理論知識重復記憶，還會圍繞爭議聯系法律理論與案例實際。學生的自我總結，有利于其對抽象法律知識的形象化、具體化理解。

二、運用案例教學法的思考

1.區分案例教學法與其他教學形式。案例教學包含有隨堂的單知識點案例分析，也包含需全面結合課程知識的案例討論。要提高醫學生在將來實踐中對法學知識的運用能力，勢必需要在教學中通過單位課時的案例教學引導其思考、訓練其實踐能力。因此，案例教學課程應以專門的單位課時設置。在教學的時間掌握上，也應以該門課程接近尾聲，學生對課程知識有了較為充分的了解之后再進行。在教學過程中，需要讓醫學生以醫生角度進入案例，身臨其境進行討論，運用法律知識正確處理醫患之間存在的糾紛。案例教學法對教師的要求更高，不但要求其嫻熟掌握法律知識，還應具備醫療糾紛法律處理的實踐經驗。

2.注意調動學生的主動性與積極性。在進行案例教學的過程中，教師應注意形成討論氛圍，調動學生的主動和積極性，盡可能的引導每一位同學都能積極參與案例的分析討論過程，引導學生積極發言、參與討論。在案例討論的過程中，如果不能幫助學生積極參與案例討論，學生反而置身事外、反應冷淡，那么學生就很難融入課堂，不能積極地進入角色進行思考和表達，也就無法從其他學生的表現與教師的點評分析中獲得經驗，一節課收獲極為有限，甚至讓案例教學失去意義。因此，教師在引導學生參加案例討論的過程中，一定要注意形成良好的課堂氛圍，讓學生敢于發表意見，調動其積極性和主動性。

3.注意教師的角色定位。案例教學過程中，教師與學生之間的互動性非常強，目的是激發學生的積極主動性。因此，教師在教學過程中應特別注意盡量多采用鼓勵式、引導式語言，哪怕學生發表的意見完全不對，也不應以生硬方式進行否定，反而對敢于主動發表意見的學生應提出表揚、進行鼓勵，甚至可以考慮運用一些小的獎勵方式來激勵學生。這樣，學生才能在表達的過程中，逐漸專注于案例，對案例的最終處理與法律運用形成深刻印象。當然，為了保證討論的效率以及課堂質量，對于一些離題甚遠或是過于糾結于案例中一些無關緊要問題的討論，教師應果斷制止，從而保證教學是主題鮮明、達到良好的教學效果。

4.提升教師自身素養。針對醫學生的法律教育，橫跨了醫學與法學兩大專業知識體系。因此，教師首先應注重自身對兩類知識的掌握與運用，同時還需具備相關醫療法律糾紛的實踐處理經驗，以避免在教學中照本宣科、缺乏實踐經驗。其次，案例教學中教師雖為主導，但是卻并非主宰者。因此，在教學過程中，教師應注重身份的轉換，從完全的講授、分析法律條文的講授者向引導學生思考、運用能力的引導者轉換。最后，教師還必須能夠駕馭課堂及反應敏捷，才能及時處理案例教學過程中出現的問題。

5.提升案例教學法的地位。醫學高校應注重醫療糾紛案例教學的地位。醫學高校應在課程安排時，注意將案例教學納入課程體系、安排合適的課時、提供合適場所，便于教師教學。在案例教學開展前，相關教研室應選擇恰當案例，教師先進行教學討論，以便教學達到良好效果并避免不當情況的發生。最后，在教學完成后要進行總結并記錄，以為下次課程開展吸取經驗。

作者：李瀾單位：川北醫學院管理學院