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［摘要］

目的探討醫學和護理專業本科生生命教育的實踐效果。方法以開設選修課的形式，選取某醫學院校臨床醫學和護理專業本科生60名作為研究對象，實施為期8周的醫學生生命教育。在課程開始和結束后，均采用生命意義量表和一般自我效能感量表進行調查。結果課程結束后，學生生命意義感和自我效能感較課程開始時均有所提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論對醫學本科生的生命教育實踐，能有效提高學生的生命意義感和自我效能感。

［關鍵詞］

學生，醫科；學生，護理；生命價值；自我效驗

《國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010-2020年）》總體戰略中提到“要重視學生的生命教育”。醫學生生命教育有著與其他生命教育不一樣的特殊意義，救死扶傷，維護患者生命健康是他們的光榮使命。很多研究者［1-3］也就此展開研究，邵立波等［1］提出生命教育需涵蓋4個關鍵環節：生命的有限教育、生命審美教育、生命和諧教育、人文教育。陳秋余［2］認為醫學生生命教育的實施路徑應包括涵養教師生命、構建生命教育課程、弘揚醫學生命文化、體驗醫學生命實踐、重視心理健康教育、強化醫德教育等內容。以上研究多集中于理論探討，真正報告生命教育實踐并以量化指標探究實踐效果的研究并不多見。本研究在臨床醫學專業和護理專業本科生中開展生命教育，并探討是否可以通過生命教育提高學生的生命意義感和自我效能，以期為更好地開展生命教育實踐提供基礎和支持。

1對象與方法

1.1研究對象

2012年9~11月，開設生命教育選修課，以選修該課程的60名臨床醫學和護理專業學生作為研究對象，并在課程前后對學生進行問卷調查，剔除問卷填寫無效和沒有完成后測的被試，有效被試為56名。其中，男生30名（53.6%），女生26名（46.4%）；年齡18~22（20.21±1.06）歲；二年級35名（62.5%），三年級21名（37.5%）；臨床醫學專業學生39名（69.6%），護理專業學生17名（30.4%）。

1.2教學方法

通過查閱文獻［3］和有關資料，設計生命教育課程內容與方式，見表1。

1.3效果評價

該課程的成績評定是以學生的上課表現和上交的2篇生命教育課程日記綜合評定的，成績分優、良、中、差4個等級。研究者分別于第一次上課時和最后一次課結束后，發放生命意義感量表（PurposeinLifeTest，PIL）和一般自我效能感量表（GeneralSelfEf-ficacyScale，GSES），當場填寫和回收問卷。PIL由何紀瑩［4］依據宋秋蓉在原生命意義量表（由Crumbaugh和Maholic在1964年依Frankl的意義治療理論所編制）的基礎上修訂而成。該量表信效度良好，Cronbach'sα系數為0.90。分生活品質、生活目標、生命價值和生活自由4個維度，以Likert5點量表方式作答［5］。共有正反向題目20題，反向題目反向計分，各題目得分相加得總分。得分＞80分為高分組，有明確生活目標與意義；66~80分為中間組，對生命意義與目標不確定；＜66分為低分組，明顯缺乏生命意義與目標［6］。總分越高表示生命意義感越高。GSES由Schwarzer等編制，中文版由王才康等［7］翻譯修訂，并對其信效度進行分析。其Cronbach'sα系數為0.87，重測信度r=0.83（P＜0.001），折半信度為r=0.82（n=401，P＜0.001）。GSES采用4級計分法，“完全不正確”計1分，“尚算正確”計2分，“多數正確”計3分，“完全正確”計4分，10個條目得分相加除以10即為量表得分，分數越高說明自信心越高。

1.4統計學分析

采用SPSS18.0錄入數據，計量資料采用均數±標準差描述，計數資料以百分率表示，采用配對t檢驗對數據進行統計處理，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1醫學和護理專業本科生生命教育前后生命意義感得分比較

生命教育后學生生活品質、生活目標、生活自由及生命意義感總分均高于干預前，見表2。

2.2醫學和護理專業本科生生命教育前后自我效能感得分比較

課程開始時，56名醫學和護理專業本科生自我效能感得分為（2.58±0.35）分，課程結束后為（2.71±0.45）分，差異有統計學意義（t=2.068，P=0.043）。

3討論

3.1醫學生生命教育有助于提高學生的生命意義感

本研究結果表明，生命教育課程能夠提高學生的生命意義感，這與劉明娟［8］、柴丹和宋旭紅等［9］的研究結果一致。本課程內容涉及對生命、自我和生死的認識，以及職業生涯規劃和醫學人文精神塑造，還有醫學生較為關注的愛情觀、挫折應對及危險自救等方面，內容豐富。在此過程中，學生不僅是學習，更重要的是反思，反思生命的意義、生存的意義、自身的價值及對生命的期望，正確認識生命中的所有人和事，樹立正確的生命觀，形成積極的人生觀，實現生命的意義。本研究中，生命教育課程在生命價值維度并未看到明顯效果。生命價值感、自我價值感對于生命意義感而言非常重要，高原［10］認為個人價值感可以正向作用于生命意義感，所以有研究者［11-12］將生命價值感作為一個研究方向單獨研究，鑒于生命價值感內涵豐富，而本研究時限又較短，難以在短時間內提升學生的生命價值感，而且生命教育沒有統一模式，目前還缺乏國家層面的生命教育指導綱要［13］。今后尚需進一步探索更積極有效的教育教學方法。

3.2醫學生生命教育有助于提高學生的自我效能感

本研究顯示，教育后醫學生的自我效能感得分高于教育前，說明生命教育也有助于提高學生的自我效能感。Bandura［14］將自我效能感的來源歸為言語勸導、個體成敗經驗、替代性經驗、情緒和生理狀態4種途徑。本課題的實施效果也可以用此理論進行解釋。在“做自己生命的主人”和“升華生命的境界”版塊，通過講解鼓勵學生發揮主觀能動性，從現在做起，珍惜時間，把握生命，勇敢地追求自己的夢想，實現自己的價值，升華生命的境界。在“我寫我話我生命”版塊，通過自我探索、自我認知、挖掘潛能、悅納自我等方式，鼓勵學生正視自身優缺點，發揮優勢特長，積累成功經驗，實現自我超越，樹立強烈自信，提高自我效能。在“阿補精神”版塊，以人民的好醫生華益慰和“風雪行醫路，情系漢藏緣”的草原曼巴王萬青等仁醫為例詮釋“醫乃仁術，大醫精誠”的理念，并結合影片《妙手情真》，學習如何成為仁醫，借助榜樣的力量，不斷激勵學生，提高自我效能感。良好的情緒和生理狀態會增強自我效能感，而緊張、焦慮等消極情緒和不良的生理狀態則會起到相反作用。本研究以“逆風飛揚”和“危險自救”兩個版塊為例，教會學生面對挫折、應對不良情緒和遭遇危險情況時的自救技巧，保證其維持良好的情緒和生理狀態，從而有利于學生自我效能感的發揮和提高。

4小結

生命教育最重要的目的在于建立健全的人生觀。大學階段是價值觀確立的重要時期，在大學階段開展生命教育是非常必要的［15］。本研究通過選修課的方式對醫學和護理專業本科生實施生命教育，提高了學生的生命意義感和自我效能感。但本研究還存在一些不足之處，如教育時間較短，研究對象來源單一，樣本量較少，專業方向涵蓋不全，教育的遠期效果未能測量。生命教育課程也需要進一步完善，下一步應繼續充實課程內容，完善教學形式和評價方法。生命教育不同于別的教育，它是一種綜合性、實踐性很強的教育，需要各種教育資源的有效配合，同時，政府部門、學校、社會和家庭應該是一個有機整體，共同為醫學生的生命教育提供更多服務［16］。

參考文獻

［1］邵立波，張艷清.論加強醫學生的生命教育［J］.衛生職業教育，2010，28（1）：5-6.

［2］陳秋余.醫學生生命教育實施路徑探究［J］.廣東醫學院學報，2013，31（6）：730-733.

［3］張湘富，張麗穎.大學生生命教育教程［M］.北京：高等教育出版社，2011，1-5.

［4］何紀瑩．基督教信仰小團體對提高大專學生生命意義感的團體歷程及效果研究［D］．臺北：臺灣師范大學，1994．

［5］熊瓊.湖南省三級綜合性醫院醫護人員死亡態度與生命意義感及職業倦怠的相關性研究［D］.長沙：湖南大學，2011.

［6］李艷，何畏，張賢，等.大學生生命意義感與父母教養方式、應對方式、幸福感指數的相關性［J］.中國健康心理學雜志，2014，22（11）：1683-1685.

［7］王才康，胡中鋒，劉勇.一般自我效能感量表的信度和效度研究［J］.應用心理學，2001，7（1）：37-40.

［8］劉明娟.心理干預對高中生生命意義感的影響［J］.山西大同大學學報，2013，29（5）：78-80.

［9］柴丹，宋旭紅.探索生命教育團體活動對大學生生命意義感的影響［J］.衛生職業教育，2014，32（9）：123-124

［10］高原.大學生人際關系、自我價值感與生命意義感的關系研究［D］.沈陽：沈陽師范大學，2012.

［11］顏偉紅.新時期大學生生命價值教育對策研究［J］.改革與開放，2014（16）：76-77.

［12］李興偉.當代大學生生命價值觀教育研究［D］.長沙：湖南師范大學，2010.

［13］劉慧.推進學校生命教育的實踐理路［J］．當代教育科學，2015（8）：3-6.

［15］李冬華.高校生命教育的現實需求與實施路徑［J］.高教探索，2012（3）：132-135.

［16］張月梅，劉海濤.當代大學生生命教育的探討———基于發達國家生命教育的啟示［J］.黑龍江高教研究，2013，31（12）：140-143

作者：張開利 王霞 譚迎春 王建萍 石紅麗 單位：徐州醫學院護理學院