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摘要：江蘇農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作是針對基層缺少全科醫(yī)生的現(xiàn)狀而提出的政策，實(shí)施過程中發(fā)現(xiàn)，這類學(xué)生在學(xué)習(xí)態(tài)度、心理健康、職業(yè)認(rèn)同等方面表現(xiàn)出異于普通醫(yī)學(xué)生的現(xiàn)象。依據(jù)江蘇對基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)目標(biāo)和能力定位，探索有效開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生的思想政治教育路徑。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村;訂單定向;醫(yī)學(xué)生;思想政治教育

江蘇省將“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”作為綜合醫(yī)改試點(diǎn)工作的重點(diǎn)，著力推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，有效改善了基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)環(huán)境。然而，江蘇省要真正實(shí)現(xiàn)基層首診、分級診療的就醫(yī)新格局，除了職業(yè)環(huán)境的改善，更需要人才的有效供給。人才數(shù)量短缺、衛(wèi)生服務(wù)水平有限、醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)滯后等問題依然是制約江蘇基層衛(wèi)生服務(wù)水平的提升的瓶頸。因而，基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)是關(guān)鍵問題。按照《省衛(wèi)生計生委、省教育廳、省發(fā)展改革委、省財政廳、省人力資源社會保障廳、省編辦關(guān)于開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作的通知》（蘇衛(wèi)科教-2015）21號）和《省衛(wèi)生計生委、省教育廳、省發(fā)展改革委、省人力資源社會保障局關(guān)于做好2016年農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作的通知》（蘇衛(wèi)科教-2016）8號）要求，有關(guān)要求，2016年起江蘇省恢復(fù)開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作，重點(diǎn)為蘇北、蘇中地區(qū)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)適宜醫(yī)學(xué)人才，這是從根本上解決農(nóng)村衛(wèi)生人才短缺的有效路徑，有望為基層培養(yǎng)大批“下得去、留得住、用得好”的合格全科醫(yī)生。[1]然而，實(shí)施中發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生存在學(xué)習(xí)態(tài)度不端正、心理障礙易發(fā)、基層意識不強(qiáng)烈、職業(yè)認(rèn)同度不高等問題。為了能使訂單定向醫(yī)學(xué)生成長為具有高素質(zhì)、高水平、高能力綜合性全科型人才，不斷壯大基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍，在這類醫(yī)學(xué)生思想政治教育中，必須斷探索多樣形式的實(shí)現(xiàn)路徑。

1加強(qiáng)江蘇農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生思想政治教育的意義

免費(fèi)醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間免除學(xué)費(fèi)免繳住宿費(fèi)并補(bǔ)助生活費(fèi)畢業(yè)后到有關(guān)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)6年。[2]沒有學(xué)費(fèi)、住宿費(fèi)和就業(yè)的壓力使一些同學(xué)失去了學(xué)習(xí)動力和服務(wù)基層、自覺提升崗位服務(wù)能力的熱情，因而要對他們進(jìn)行更加深入細(xì)致的思想政治教育，使其具備與崗位需要相匹配的思想意識和職業(yè)素養(yǎng)。

1.1有利于加強(qiáng)江蘇農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生服務(wù)基層的使命感和責(zé)任感

江蘇農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生計劃最主要的目的是解決農(nóng)村看病難的問題。就近兩年免費(fèi)醫(yī)學(xué)生招錄情況來看，得到了社會的普遍認(rèn)同，學(xué)生報名踴躍，錄取分?jǐn)?shù)較高。農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后在基層主要以預(yù)防工作、健康管理、康復(fù)保健、慢病管理等為主，還需要深入理解國家基層醫(yī)改政策，推動形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的就醫(yī)格局，增強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)保障能力。然而，免費(fèi)醫(yī)學(xué)生也面臨著一定政策窘境與難點(diǎn)，部分學(xué)生從醫(yī)意愿不強(qiáng)，而且愿意回到相對貧困落后地區(qū)從事基層衛(wèi)生工作的比例也不容樂觀。加強(qiáng)思想政治教育有助于打消學(xué)生的種種顧慮，自覺融入健康江蘇建設(shè)事業(yè)中。

1.2有利于加強(qiáng)江蘇訂單定向醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)

教育訂單定向醫(yī)學(xué)生的思想政治教育需要結(jié)合其專業(yè)性質(zhì)、未來職業(yè)的特殊性。定向醫(yī)學(xué)生就業(yè)面向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，服務(wù)對象的文化層次不高，這要求醫(yī)生具備甘于奉獻(xiàn)的精神和尊重他人生命的精神品質(zhì)，堅持以患者為中心，對患者予以充分的情感交流與人文關(guān)懷。人文素質(zhì)是醫(yī)學(xué)生應(yīng)該具備的基本素質(zhì)，在思想政治教育中滲透人文關(guān)懷、救死扶傷的價值觀。

1.3有利于加強(qiáng)江蘇訂單定向醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感

根據(jù)舒伯（Super）的生涯彩虹理論，大學(xué)時期是醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯發(fā)展的關(guān)鍵時期，特別是定向醫(yī)學(xué)這一學(xué)科，能否產(chǎn)生較好的職業(yè)認(rèn)同感在很大程度上影響著現(xiàn)在的學(xué)習(xí)行為以及將來的診療活動。[3]由于醫(yī)學(xué)院校和地方衛(wèi)生行政部門尚缺乏人才培養(yǎng)機(jī)構(gòu)與人才使用機(jī)構(gòu)的緊密銜接經(jīng)驗(yàn)，配套政策尚不完善，部分農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)前夕仍然不能明確自己的就業(yè)安排，可能會影響其合同履行情況，并對以后的訂單定向醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的擇業(yè)意愿產(chǎn)生負(fù)面影響。[4]因而在思想政治教育過程中，要根據(jù)醫(yī)學(xué)生特點(diǎn)，開展職業(yè)規(guī)劃教育，幫助培育定向醫(yī)學(xué)生的職業(yè)能力和素質(zhì)，激發(fā)其正向情感，提高其基層醫(yī)療工作認(rèn)可度，培養(yǎng)扎根基層的責(zé)任感，避免出現(xiàn)職業(yè)信念動搖，自我定位模糊的情況。

2江蘇訂單定向醫(yī)學(xué)生思想政治教育困境分析

2.1學(xué)習(xí)態(tài)度不端正

一方面，相較于熱門專業(yè)，定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的生源數(shù)量相對不足，生源質(zhì)量難以保證。另一方面，對于一些家庭困難，一心想從事醫(yī)療方面工作的學(xué)生而言，這一免費(fèi)培養(yǎng)項(xiàng)目能夠幫助減輕家庭負(fù)擔(dān)，他們能夠以認(rèn)真的態(tài)度對待學(xué)習(xí)與肩負(fù)的責(zé)任；部分學(xué)生因?yàn)楫厴I(yè)后的就業(yè)方向已經(jīng)確定，不用自己費(fèi)心找工作，對學(xué)習(xí)抱有得過且過的態(tài)度，想要退出但是又存在較多障礙，對這部分學(xué)生必須加強(qiáng)思想政治教育。

2.2心理障礙易發(fā)

免費(fèi)醫(yī)學(xué)生中往往存在幾個方面的壓力：一是有的學(xué)生在報考時，并不了解這一免費(fèi)培養(yǎng)項(xiàng)目的具體要求和未來的基層服務(wù)內(nèi)容，從而產(chǎn)生對未來前途的迷茫感；二是多數(shù)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生來自相對貧困的地區(qū)和家庭，受到家庭成長環(huán)境的影響，存在不同程度的自卑；三是人際交往障礙，這類學(xué)生往往單獨(dú)編班，在于其他專業(yè)學(xué)生接觸過程中產(chǎn)生不安感。這些心理障礙會對他們的職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)情感和職業(yè)期望帶來負(fù)面影響。

2.3職業(yè)價值觀淡漠

有關(guān)調(diào)查表明，超過半數(shù)的訂單定向生并不愿意到農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)生院工作。[5]部分免費(fèi)醫(yī)學(xué)生來到基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就業(yè)，但由于工作環(huán)境、待遇等問題，大多沒有長期扎根之念想。影響他們產(chǎn)生面向基層服務(wù)意識的原因主要有：一是畢業(yè)生就業(yè)后待遇不高，大多數(shù)基層單位工資水平較低，遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于城市，且工作環(huán)境簡陋，科研設(shè)備落后，就診病例少；二是發(fā)展受限，近年來不少免費(fèi)醫(yī)學(xué)生在報到和就業(yè)過程中，遇到了各種困難和問題，還未建立起較為暢通的職業(yè)發(fā)展通道。

3江蘇訂單定向醫(yī)學(xué)生思想政治教育路徑探索

3.1深化課程改革，增強(qiáng)課程感染力

思想政治理論課堂教學(xué)作為教育的主渠道，必須通過各種形式增強(qiáng)吸引力和感召力。應(yīng)當(dāng)在充分調(diào)研論證的基礎(chǔ)上，結(jié)合他們的具體工作內(nèi)容，開展針對性的主題教育：一是感恩教育。部分學(xué)生認(rèn)為自己來到醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)的機(jī)會都是將來在基層醫(yī)療單位服務(wù)6年換來的，接受服務(wù)和照顧是他們應(yīng)得的，因此，思想政治教育中必須滲透感恩教育。二是歸屬教育。訂單定向醫(yī)學(xué)生是醫(yī)學(xué)院校的弱勢群體，內(nèi)心難免抵觸焦躁。歸屬感教育有利于幫助他們甩掉心理包袱，在集體交往的過程中實(shí)現(xiàn)價值認(rèn)同。

3.2豐富社會實(shí)踐形式，提升人文素養(yǎng)

社會實(shí)踐是大學(xué)生思想政治教育的重要環(huán)節(jié)，對于促進(jìn)大學(xué)生了解社會，了解國情，增長才干，奉獻(xiàn)社會，鍛煉毅力，培養(yǎng)品格，增強(qiáng)社會責(zé)任感具有不可替代的作用。[6]開展各種見習(xí)與社區(qū)醫(yī)療服務(wù)能夠幫助學(xué)生全面了解基層衛(wèi)生事業(yè)現(xiàn)狀，認(rèn)識到自己將在基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展改革過程中的重要作用。如：結(jié)合自身專業(yè)特色，可以開展居民健康體檢、醫(yī)學(xué)科普宣講、義診、送醫(yī)送藥下鄉(xiāng)等醫(yī)療衛(wèi)生活動，以及流行病學(xué)調(diào)查、地方病篩查、基層醫(yī)療狀況調(diào)查等科研性質(zhì)實(shí)踐活動。早實(shí)踐、多實(shí)踐有利于幫助免費(fèi)醫(yī)學(xué)生加深職業(yè)認(rèn)知，增強(qiáng)職業(yè)情感。國家和省市教育、衛(wèi)生部門應(yīng)做好實(shí)踐方案制度建設(shè)，保證定向培養(yǎng)工作的質(zhì)量。

3.3利用信息化手段，創(chuàng)新教育形式

當(dāng)前學(xué)生的世界觀、人生觀、價值觀以及思維和行為方式都在發(fā)生深刻變化，免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的思想政治教育也必須在內(nèi)容、方式、手段等方面與時俱進(jìn)，優(yōu)化教育效果。要做好信息化時代的訂單定向醫(yī)學(xué)生思想政治教育，就必須認(rèn)真思考網(wǎng)絡(luò)傳播的基本特征，有針對性地開展工作。以往，思想政治教育呈現(xiàn)單向的被動灌輸教育，而借助于課程網(wǎng)絡(luò)平臺和在線通訊工具，可以較好開展線上線下混合式教育活動，將單向的傳輸轉(zhuǎn)變?yōu)殡p向交流的互動模式，學(xué)生也由被動的接受者變?yōu)橹鲃拥慕邮苷撸黧w地位得以凸顯，師生互尊、互促的思想政治教育局面出現(xiàn)。特別是在一些惡性傷醫(yī)的新聞事件報道面前，為了防止給學(xué)生帶來心理負(fù)擔(dān)，堅定其扎根基層衛(wèi)生事業(yè)的使命感和責(zé)任感，必須深入探討事件發(fā)生的原因，利用好qq、微信、微博等工具，掌握校園輿論引導(dǎo)的主動權(quán)，營造健康和諧的網(wǎng)絡(luò)思想政治教育氛圍。

3.4靈活融入專業(yè)教育，倡導(dǎo)全員教育

訂單定向醫(yī)學(xué)生的思想政治教育，僅僅依靠思想政治課程是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，必須在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課和臨床專業(yè)課的教學(xué)過程中貫穿思想政治教育，互相融通，實(shí)現(xiàn)全員教育。醫(yī)學(xué)院校普遍存在的人文專業(yè)教師缺乏醫(yī)學(xué)背景，而臨床醫(yī)學(xué)院的教師缺乏人文學(xué)科知識的困境，導(dǎo)致學(xué)生對人文精神的理解層次較低，未能真正滲透并應(yīng)用于專業(yè)領(lǐng)域。針對此，要樹立全員育人理念，除了培養(yǎng)一批復(fù)合型醫(yī)學(xué)人文專業(yè)教師，還應(yīng)引導(dǎo)專業(yè)課教師在授課中增加臨床優(yōu)秀案例、感人事例，定期邀請臨床經(jīng)驗(yàn)豐富且醫(yī)德高尚的醫(yī)生開展人文講座，真正將思想政治教育的內(nèi)容滲透到專業(yè)課教學(xué)中，在潛移默化中培養(yǎng)訂單定向醫(yī)學(xué)生的精神品質(zhì)。

參考文獻(xiàn)：

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[2]國家發(fā)展改革委,衛(wèi)生部,教育部等.關(guān)于開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作的實(shí)施意見[Z].2016-06-08.

[3]袁婷.影響農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感的因素及對策[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2016,(3):172-176.

[4]胡丹.農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)政策實(shí)施現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國衛(wèi)生政策研究,2016,(9):60-64.

[5]張玉旺,仇寶山.人文關(guān)懷視域下的醫(yī)學(xué)生思想政治教育[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2010,(3):82-83.

[6]申正付.新醫(yī)改背景下農(nóng)村訂單定向式免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)機(jī)制創(chuàng)新研究[J].中華全科醫(yī)學(xué),2016,(1):1-3,15.

作者：趙丁海；喬學(xué)斌