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作者：周旭李偉肖元梅范廣勤馮昶俞旭波單位：南昌大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)部廣豐縣人民醫(yī)院內(nèi)科江西廣豐

亞健康是介于健康與疾病之間的過渡狀態(tài)，可分為生理亞健康和心理亞健康2個分領(lǐng)域。近年來大學(xué)生的亞健康發(fā)生率持續(xù)增高，已經(jīng)不容忽視。目前大學(xué)生亞健康的相關(guān)研究主要集中在外因方面，如不同人口學(xué)特征、生活習(xí)慣等對亞健康的影響，但生理亞健康與心理亞健康之間的內(nèi)在關(guān)聯(lián)鮮有涉及，本文旨在探討不同水平心理亞健康對生理亞健康的影響，為防治大學(xué)生亞健康提供一條新的途徑。

1對象與方法

1．1對象于2009年5－6月選取南昌市某高校在校學(xué)生作為研究對象，采用分層隨機(jī)整群抽樣方法，按年級以班為單位進(jìn)行抽樣，回收樣本829份，其中有效問卷796份，有效率96．1％。其中男生377人（47．4％），女生479人（52．6％）；一、二、三、四年級學(xué)生分別為275人（34．6％）、242人（30．5％）、244人（30．7％）、33人（4．2％）；平均年齡（20．55±1．35）歲。

1．2測量工具與評價方法采用自制的亞健康量表進(jìn)行亞健康測評，量表根據(jù)癥狀自評量表（SCL－90）及國內(nèi)青少年亞健康調(diào)查問卷制定的最新研究成果，結(jié)合大學(xué)生亞健康的特點進(jìn)行設(shè)計。量表共50條目，包括2個分項，分別為生理亞健康30條目（含子項目疲乏、疼痛、不適、消化、睡眠、學(xué)習(xí)記憶、免疫力、機(jī)能失調(diào)）、心理亞健康20條目（含子項目情緒問題、悲觀態(tài)度、適應(yīng)能力、人際關(guān)系）。每個條目根據(jù)最近3個月內(nèi)癥狀的出現(xiàn)頻率賦予5級量化記分，得分越高表明亞健康狀況越嚴(yán)重。自制量表經(jīng)預(yù)調(diào)查驗證具有良好的信度和效度：Cronbachα系數(shù)為0．931，分半信度為0．936。見表1。根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會亞健康專業(yè)委員會制定的亞健康判斷標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)定在排除經(jīng)醫(yī)院確診的患者后，調(diào)查問卷中任何一項有得分＞3分即視為處于亞健康狀態(tài)，其他視為健康狀態(tài)。分項條目中任何一項得分＞3分，即相對應(yīng)分別視為生理亞健康狀態(tài)或心理亞健康狀態(tài)，其他視為健康狀態(tài)。

1．3質(zhì)量控制以班級為單位發(fā)放調(diào)查問卷，發(fā)放時由經(jīng)過專門培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行說明指導(dǎo)，調(diào)查對象當(dāng)場填寫完畢后統(tǒng)一回收并審核確定是否合格，剔除無效問卷，確保調(diào)查樣本能代表總體情況。

1．4統(tǒng)計學(xué)方法采用統(tǒng)計軟件SPSS13．0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，分析方法采用方差分析、相關(guān)分析和多元線性回歸。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1一般情況796名調(diào)查對象中：亞健康狀態(tài)572人，占71．8％，其中生理亞健康狀態(tài)431人（75．3％），心理亞健康狀態(tài)476人（83．2％），同時處于生理亞健康和心理亞健康狀態(tài)335人（58．6％）；疾病患者114人，占14．3％；健康狀態(tài)110人，占13．8％。

2．2不同水平心理亞健康對生理亞健康得分的影響所有亞健康狀態(tài)大學(xué)生的生理亞健康得分為68．90±12．08，心理亞健康得分為50．65±7．97，均符合正態(tài)分布（Z＝0．886，P＝0．413；Z＝0．992，P＝0．278）。根據(jù)心理亞健康得分的四分位數(shù)將心理亞健康分為輕度、較輕、較重、重度4個水平，以比較不同心理亞健康水平時生理亞健康的得分高低。結(jié)果顯示，生理亞健康得分均隨著心理亞健康的水平增高而增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．01）。LSD法兩兩比較顯示，除較輕、較重2個心理亞健康水平下的消化、疲勞、不適、免疫的得分及較重、重度2個心理亞健康的水平下機(jī)能失調(diào)的得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），其余不同心理亞健康水平下生理亞健康及其分項得分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．01或P＜0．05）。見表2。

2．3生理亞健康與心理亞健康得分的相關(guān)性分析生理亞健康及子項目與心理亞健康及子項目得分均呈明顯的正相關(guān)性（均P＜0．01），其中生理亞健康與心理亞健康兩者總分的相關(guān)系數(shù)最大。生理亞健康及其子項目與心理亞健康的子項目情緒問題及悲觀態(tài)度之間的關(guān)系較為密切，與適應(yīng)能力及人際關(guān)系的相關(guān)性相對較低。見表3．

2．4生理亞健康及其子項目的多元回歸分析以生理亞健康及其子項目的得分分別作為因變量，心理亞健康的4個子項目作為自變量進(jìn)行多元逐步回歸分析，結(jié)果顯示：情緒問題、悲觀態(tài)度及適應(yīng)能力三項進(jìn)入了生理亞健康總分的回歸模型（P＜0．01），其中情緒問題及悲觀態(tài)度兩項回歸系數(shù)較大；生理亞健康子項目方面，疲勞、不適、學(xué)習(xí)記憶、消化、睡眠、機(jī)能失調(diào)均隨著情緒問題及悲觀態(tài)度的得分增高而增高（P＜0．01），適應(yīng)能力對不適、學(xué)習(xí)記憶、疼痛、免疫也有影響（P＜0．01），但影響程度相對較低。見表4．

3討論

心身醫(yī)學(xué)認(rèn)為生理疾病的發(fā)生與心理因素有著密切的關(guān)系，循環(huán)、內(nèi)分泌、消化、神經(jīng)等系統(tǒng)中的多種疾病已經(jīng)被證實可以由心理因素直接導(dǎo)致。目前大學(xué)生受到來自學(xué)校和社會的各方面壓力都在逐漸增長，心理亞健康呈高發(fā)趨勢，而與其相對應(yīng)的生理亞健康的發(fā)生率也在上升，兩者共存的比例高，這提示亞健康的2個領(lǐng)域同樣可能存在著內(nèi)在聯(lián)系。心理疾患對生理健康造成影響的生物學(xué)機(jī)制可能是通過對自主神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)等多個系統(tǒng)直接或間接的作用，心理亞健康同樣可能基于上述機(jī)制而對生理亞健康產(chǎn)生影響。心理亞健康如果持續(xù)過久，就可能導(dǎo)致對軀體的損害，出現(xiàn)生理亞健康癥狀，故本文回歸分析中以心理亞健康的子項目作為自變量，分析其對生理亞健康及其子項目的影響。

焦慮、抑郁等情緒問題被許多研究者認(rèn)為與生理健康有著直接關(guān)系。本研究的相關(guān)性分析結(jié)果顯示情緒問題對學(xué)習(xí)記憶能力、機(jī)能失調(diào)和睡眠的影響較大，回歸結(jié)果亦顯示情緒問題是生理亞健康子項目癥狀的重要危險因素。其原因可能是焦慮、抑郁等不良情緒長時間作用于影響植物神經(jīng)系統(tǒng)，刺激下丘腦為主的邊緣系統(tǒng)釋放兒茶酚胺等神經(jīng)遞質(zhì)，使交感－副交感神經(jīng)的興奮性發(fā)生改變而影響心率、呼吸等生理現(xiàn)象，最后導(dǎo)致生理亞健康的發(fā)生。如心率過快能使睡眠時間變短、質(zhì)量變低，更易感到疲勞及不適，副交感神經(jīng)興奮性減弱可引起消化不良等。本研究結(jié)果顯示悲觀態(tài)度對生理亞健康及子項目均有影響。大學(xué)生對自己的現(xiàn)狀及未來的樂觀程度是人生觀的正確與否的體現(xiàn)，學(xué)習(xí)、戀愛和就業(yè)等方面的挫折容易使大學(xué)生的人生態(tài)度轉(zhuǎn)向悲觀。人格生物學(xué)認(rèn)為悲觀的人腦內(nèi)多巴胺等激發(fā)產(chǎn)生愉悅感覺的神經(jīng)遞質(zhì)分泌程度低［8］，使人的生理狀態(tài)一直處于低潮，更易產(chǎn)生疲勞、免疫下降等健康問題。另一方面悲觀的心態(tài)也可能會引起其他心理疾病而間接引起生理亞健康出現(xiàn)。陶沙［9］研究認(rèn)為樂觀可以減輕人的壓力，并防止抑郁癥狀的發(fā)生。樂觀的人在參加體育鍛煉、人際交往、集體活動方面更具積極性，在遇到挫折時能夠更好地調(diào)整心態(tài)，從而防止生理亞健康的發(fā)生。

研究結(jié)果中適應(yīng)能力也是影響生理亞健康及子項目發(fā)生的一個重要因素。大學(xué)生雖然還處于進(jìn)入社會的準(zhǔn)備階段，但升學(xué)、實習(xí)等情況增加了他們遠(yuǎn)離家庭或者以前熟悉的環(huán)境的機(jī)會，這就要求他們對環(huán)境要具有更高的適應(yīng)能力以及積極建立新的人際關(guān)系。由于適應(yīng)能力低而在新環(huán)境下難以學(xué)習(xí)、沒有正確處理好新的人際關(guān)系而造成孤獨、無助等情況在大學(xué)生中屢見不鮮，這些情況可能造成身心俱疲，引起學(xué)習(xí)記憶力下降及睡眠障礙，進(jìn)而導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂及免疫力下降等癥狀出現(xiàn)。更快地適應(yīng)能力與建立良好人際關(guān)系相互促進(jìn)，可以使人能更好地緩解壓力、調(diào)節(jié)情緒、應(yīng)付各種挫折與危機(jī)，降低這些不良因素對生理健康的不良影響。

本研究結(jié)果提示，心理因素引起生理疾病在多數(shù)情況下存在一個復(fù)雜而漫長的演變過程，它可能會首先引發(fā)生理亞健康癥狀，進(jìn)而發(fā)展為疾病，但對于這一點的證實仍需要進(jìn)一步的研究論證。