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一、指導(dǎo)思想

堅(jiān)持“三個(gè)代表”重要思想和黨的十七大精神為指導(dǎo)，進(jìn)一步健全完善大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)村醫(yī)療互助共濟(jì)制度，不斷增強(qiáng)農(nóng)民抵御重大疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力，從根本上緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧，全面提高全區(qū)農(nóng)民健康水平。

二、基本原則

（一）政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加；

（二）以住院統(tǒng)籌為主，兼顧受益面；

（三）個(gè)人、集體和政府多方籌資；

（四）以收定支、收支平衡、保障適度、略有節(jié)余、逐步調(diào)整；

（五）嚴(yán)格管理、民主監(jiān)督、公開(kāi)辦事；

（六）正確引導(dǎo)病人流向，合理利用基層衛(wèi)生資源。

三、基金用途

新農(nóng)合基金專項(xiàng)用于參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。

基金分風(fēng)險(xiǎn)基金和統(tǒng)籌基金兩大類。

（一）風(fēng)險(xiǎn)基金。風(fēng)險(xiǎn)基金保持在當(dāng)年新農(nóng)合籌資水平的10%，用于防范本區(qū)新農(nóng)合運(yùn)行中的基金支出風(fēng)險(xiǎn)。

（二）統(tǒng)籌基金。主要用于參合農(nóng)民住院醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償、部分慢性病門診補(bǔ)償、普通門診費(fèi)用補(bǔ)償和住院分娩定額補(bǔ)償。

四、組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)

（一）區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)。主要負(fù)責(zé)全區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療的組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)工作。

（二）區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)。主要負(fù)責(zé)檢查合作醫(yī)療財(cái)務(wù)管理情況及對(duì)合作醫(yī)療違法、違紀(jì)行為進(jìn)行監(jiān)督。

（三）區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心（以下簡(jiǎn)稱區(qū)合管中心）。主要負(fù)責(zé)合作醫(yī)療日常工作，負(fù)責(zé)辦理農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償、結(jié)算和對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行價(jià)格及診療行為的監(jiān)督檢查。

（四）各鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療管理和監(jiān)督組織。主要負(fù)責(zé)鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)組織、協(xié)調(diào)、管理、監(jiān)督和指導(dǎo)工作。

（五）各鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱合管站）。主要負(fù)責(zé)收繳農(nóng)民自籌部分基金；負(fù)責(zé)所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)參加合作醫(yī)療農(nóng)戶的信息資料收集、建立檔案、規(guī)范管理等工作。

（六）各村確定一名協(xié)管員配合做好村級(jí)農(nóng)村合作醫(yī)療的組織、宣傳、人員登記、醫(yī)療基金的籌集上繳工作。

（七）各相關(guān)職能部門各司其職，各負(fù)其責(zé)，密切配合。

1.區(qū)衛(wèi)生局：配合區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室做好新農(nóng)合工作的協(xié)調(diào)和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的行業(yè)管理工作；

2.區(qū)財(cái)政局：負(fù)責(zé)區(qū)合管中心人員及工作經(jīng)費(fèi)的預(yù)算和撥付；負(fù)責(zé)農(nóng)村合作醫(yī)療區(qū)內(nèi)補(bǔ)助資金的預(yù)算和撥付；負(fù)責(zé)農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)政專戶的管理和基金日常運(yùn)行的監(jiān)督。

3.區(qū)民政局：負(fù)責(zé)統(tǒng)籌農(nóng)村五保戶、低保戶及在農(nóng)村的傷殘退伍軍人個(gè)人參合基金部分及大病救助工作；

4.區(qū)發(fā)改委：負(fù)責(zé)將建立農(nóng)村合作醫(yī)療制度納入國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃；

5.區(qū)人事局、區(qū)編辦：負(fù)責(zé)區(qū)合管中心編制和人員的落實(shí)工作；

6.區(qū)廣電辦：負(fù)責(zé)區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳工作；

7.區(qū)審計(jì)局：負(fù)責(zé)對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療基金收支和管理使用情況進(jìn)行年度專項(xiàng)審計(jì)；

8.區(qū)公安分局：負(fù)責(zé)做好參合人員的戶籍認(rèn)定工作；

9.區(qū)農(nóng)委：配合做好農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳發(fā)動(dòng)工作；

10.區(qū)物價(jià)局：負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店銷售藥品的價(jià)格監(jiān)督工作；

11.區(qū)監(jiān)察局：負(fù)責(zé)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、有關(guān)部門工作人員在農(nóng)村合作醫(yī)療工作中履行職責(zé)情況的監(jiān)察工作。

五、實(shí)施范圍和對(duì)象

凡屬本區(qū)范圍內(nèi)非城鎮(zhèn)戶口的農(nóng)村居民均可以戶為單位參加農(nóng)村合作醫(yī)療。失地農(nóng)民以及雖然有城鎮(zhèn)戶口但在城鎮(zhèn)無(wú)固定職業(yè)且事實(shí)上長(zhǎng)期居住在農(nóng)村的居民，可以自愿選擇參加戶籍所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的新農(nóng)合，保證他們能夠公平享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

六、基金籌資與管理

農(nóng)村合作醫(yī)療資金實(shí)行農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)、中央、省、區(qū)政府資助、集體（單位、業(yè)主）扶持、社會(huì)捐助的籌資機(jī)制。

（一）凡參加合作醫(yī)療的農(nóng)民，以戶為單位，按年人均20元標(biāo)準(zhǔn)繳納新農(nóng)合基金；中央財(cái)政對(duì)參加合作醫(yī)療的農(nóng)民每人補(bǔ)助40元，省財(cái)政每人補(bǔ)助30元，區(qū)財(cái)政每人補(bǔ)助10元。新農(nóng)合年人均基金總額100元。

（二）農(nóng)戶繳納的基金由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府組織征收。可以直接入戶收繳或由農(nóng)戶直接到鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納，也可在農(nóng)戶自愿參加并簽約承諾的前提下，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政部門一次性代收或從補(bǔ)償金中代扣。

（三）參加合作醫(yī)療的農(nóng)戶繳納基金時(shí)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向農(nóng)戶開(kāi)具新型農(nóng)村合作醫(yī)療專用收據(jù)，簽訂參合協(xié)議，并發(fā)給《合作醫(yī)療證》。

（四）農(nóng)村五保戶、低保戶及在農(nóng)村的傷殘退伍軍人個(gè)人繳納的合作醫(yī)療基金由區(qū)民政局從醫(yī)療救助資金中統(tǒng)籌。農(nóng)村五保戶、低保戶、在農(nóng)村傷殘退伍軍人參合人員因患大病、重病發(fā)生住院治療的費(fèi)用，在合作醫(yī)療補(bǔ)助的部分扣除后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高或難以承擔(dān)的，可向區(qū)民政局申請(qǐng)醫(yī)療救助。

（五）鼓勵(lì)社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人資助農(nóng)村合作醫(yī)療制度。社會(huì)團(tuán)體、個(gè)人、鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)組織對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療的扶持資金，可直接繳存到區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)政專戶，由區(qū)合管中心開(kāi)具農(nóng)村合作醫(yī)療專用收據(jù)。該資金用于補(bǔ)助合作醫(yī)療基金。

（六）區(qū)財(cái)政局在國(guó)有商業(yè)銀行設(shè)立合作醫(yī)療基金專用賬戶。實(shí)行專戶管理，專款專用，嚴(yán)格執(zhí)行收支兩條線各項(xiàng)管理規(guī)定，并接受同級(jí)監(jiān)察、審計(jì)部門的監(jiān)督與審計(jì)。

（七）鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站可設(shè)立短期收入過(guò)渡戶，暫存由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站征收的農(nóng)民個(gè)人繳納的基金收入。過(guò)渡戶的收入要及時(shí)繳入?yún)^(qū)財(cái)政合作醫(yī)療專戶，月末無(wú)余額。收入過(guò)渡戶除向財(cái)政合作醫(yī)療專戶劃轉(zhuǎn)基金等收入外，不得發(fā)生其它支付業(yè)務(wù)。

（八）按照“當(dāng)年繳費(fèi)，次年受益”的原則，參合人員必須在規(guī)定時(shí)間內(nèi)繳納農(nóng)戶自籌基金部分，享受合作醫(yī)療待遇從繳費(fèi)次年1月1日起至12月31日止，參合金每年收繳一次。享受補(bǔ)償后次年的2月底前為當(dāng)年住院費(fèi)用報(bào)銷的截止日期。

七、補(bǔ)償模式

采取住院統(tǒng)籌結(jié)合門診統(tǒng)籌模式；即住院補(bǔ)償+慢性病門診補(bǔ)償+門診補(bǔ)償+住院分娩定額補(bǔ)助。

八、補(bǔ)償范圍與標(biāo)準(zhǔn)

（一）參合人員憑《合作醫(yī)療證》、身份證或《慢性病門診醫(yī)療卡》到定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，按規(guī)定享受相應(yīng)補(bǔ)償。

（二）補(bǔ)償范圍：

1．支付患者因病住院治療費(fèi)用。主要包括：住院期間發(fā)生的藥品費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、材料費(fèi)、住院費(fèi)、治療費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、檢查費(fèi)等。

2．支付慢性病門診治療費(fèi)用。慢性病主要包括：高血壓（Ⅲ級(jí)以上）、心臟病并發(fā)心功能不全、腦出血及腦梗塞恢復(fù)期、慢性活動(dòng)性肝炎、慢性阻塞性肺氣腫及肺心病、癲癇、肝豆?fàn)詈俗冃浴⒙阅I炎、肝硬化腹水、飲食控制無(wú)效糖尿病、惡性腫瘤、腎功能衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森氏病共14種疾病。在區(qū)外非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療慢性病費(fèi)用不予補(bǔ)償。

3．支付普通門診和育齡婦女住院分娩定額補(bǔ)助。

（三）下列情況發(fā)生的費(fèi)用不予補(bǔ)償：

1．首次參加合作醫(yī)療者，交費(fèi)前已患疾病所支付的醫(yī)療費(fèi)；

2．自購(gòu)藥品、《**省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥品目錄（**年版）》（以下簡(jiǎn)稱《基本藥品目錄》）以外的藥品費(fèi)用、非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)及未經(jīng)區(qū)合管中心備案自行轉(zhuǎn)診的醫(yī)療費(fèi)用；與患者疾病無(wú)關(guān)的藥品治療費(fèi)用，與診斷、鑒別診斷無(wú)關(guān)的檢查費(fèi)用；

3．因醫(yī)療事故、各種原因造成的集體性食物中毒所致的醫(yī)療費(fèi)用；各種不育（孕）癥、保胎、計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)藥費(fèi)用；

4．打架斗毆、自殺、自殘、犯罪行為、酗酒、酒后鬧事、吸毒、性傳播疾病、有責(zé)任方的交通事故、工傷事故等因素發(fā)生的費(fèi)用；

5．鑲牙、配鏡、裝配假眼、假肢、義齒、美容、手術(shù)矯形等非治療性醫(yī)療費(fèi)用、包用或住超標(biāo)準(zhǔn)病房及輸血、營(yíng)養(yǎng)品、保健品等費(fèi)用；

6．就醫(yī)交通費(fèi)、陪伴費(fèi)、伙食費(fèi)用，請(qǐng)上級(jí)專家會(huì)診的交通費(fèi)、食宿費(fèi)；

7．住院病人故意拖延出院，經(jīng)醫(yī)療鑒定小組鑒定，確認(rèn)治愈或可治療終結(jié)而拒不出院的，從鑒定確認(rèn)的次日起發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

8．掛名不住院或冒名頂替住院等欺詐行為發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

9.《**省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予支付和支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目與醫(yī)療范圍設(shè)施范圍》（**衛(wèi)農(nóng)〔**〕128號(hào)）規(guī)定的不予支付的其他費(fèi)用。

（四）住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：

1．起付線。按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別，設(shè)立不同的起付線。鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線100元；區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元；區(qū)外協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元，區(qū)外非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元。五保戶、低保戶、在農(nóng)村傷殘退伍軍人不設(shè)起付線；一年內(nèi)因患不同種疾病，在區(qū)級(jí)及以上醫(yī)院多次住院，只計(jì)算首次住院的起付線；患同一種疾病在不同級(jí)別的醫(yī)院連續(xù)轉(zhuǎn)診住院，只計(jì)算最高級(jí)別醫(yī)院的一次起付線。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院多次住院，分次計(jì)算起付線。起付線以下費(fèi)用個(gè)人自付。

2．封頂線。住院補(bǔ)償實(shí)際所得封頂5**0元，以每位參合農(nóng)民年內(nèi)實(shí)際獲得住院補(bǔ)償金額累計(jì)計(jì)算。

3．補(bǔ)償比例。在區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)只設(shè)一個(gè)補(bǔ)償比（名義補(bǔ)償比）。鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為70%，區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為60%，區(qū)級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)為50—60%。

區(qū)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用分段設(shè)定補(bǔ)償比例，實(shí)行分段累計(jì)補(bǔ)償。（詳見(jiàn)下表）

鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)區(qū)級(jí)定點(diǎn)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)區(qū)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)

起付線100元300元協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元、

非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元

補(bǔ)償比例（名義補(bǔ)償比）70%60%1**0元以下50%

1**1元以上60%

4．保底補(bǔ)償。為兼顧受益程度，參合農(nóng)民因病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，實(shí)行最低保底補(bǔ)償。具體標(biāo)準(zhǔn)為：在區(qū)級(jí)或區(qū)級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，醫(yī)藥總費(fèi)用在1**元以上5**元以下的，按照補(bǔ)償方案測(cè)算后，實(shí)際補(bǔ)償比低于25%的，按照25%給予保底補(bǔ)償;醫(yī)藥總費(fèi)用在5**元以上的，按照補(bǔ)償方案測(cè)算后，實(shí)際補(bǔ)償比低于30%的，按照30%給予保底補(bǔ)償。

5．住院分娩。參合人員符合計(jì)劃生育政策，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩的費(fèi)用實(shí)行定額補(bǔ)助，每例補(bǔ)助300元；產(chǎn)后并發(fā)癥、合并癥住院治療按照住院標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償。

6．特殊病種補(bǔ)償。惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全透析治療、再生障礙性貧血、白血病、血友病、精神分裂癥、器官移植抗排治療等特殊病種的大額門診治療費(fèi)用比照同級(jí)醫(yī)院住院補(bǔ)償執(zhí)行，半年結(jié)報(bào)一次。

（五）非住院補(bǔ)償

1．門診統(tǒng)籌。門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主。門診補(bǔ)償費(fèi)用實(shí)行總額控制，全年以戶為單位補(bǔ)償總額不超過(guò)參合人均10元的總和。區(qū)外及其他非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診不予補(bǔ)償。

2．慢性病門診補(bǔ)償。慢性病由專家鑒定或先期病歷核查認(rèn)定。不設(shè)起付線，費(fèi)用累計(jì)計(jì)算，半年結(jié)報(bào)一次。按40%比例（名義補(bǔ)償比）進(jìn)行補(bǔ)償，年度最高補(bǔ)償數(shù)額2**元。

九、其他補(bǔ)償

（一）使用《基本用藥目錄》范圍內(nèi)藥品，其藥品費(fèi)用按甲類藥品納入總費(fèi)用中按相應(yīng)比例進(jìn)行計(jì)算。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)《基本藥品目錄》外用藥費(fèi)用占藥費(fèi)的比重，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得超過(guò)5%，區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得超過(guò)10%，省市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得超過(guò)25%。超過(guò)以上比例的，將予以通報(bào)批評(píng)。

（二）按照《**省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予支付和支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目與醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍（試行）》規(guī)定，對(duì)于支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目，單次（項(xiàng)）檢查和治療費(fèi)用在1**元以內(nèi)按85%、1**元以上按75%計(jì)入可補(bǔ)償費(fèi)用；單次（項(xiàng)）特殊材料費(fèi)用，在1**元以內(nèi)按70%、1**元以上按60%計(jì)入可補(bǔ)償費(fèi)用。

（三）參合農(nóng)民門診檢查隨即住院，與本次住院密切相關(guān)的門診檢查費(fèi)用納入本次住院醫(yī)藥費(fèi)用一并計(jì)算。住院期間因病情需要到外院進(jìn)行特殊查治，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批備案后，醫(yī)療費(fèi)用納入補(bǔ)償范圍。

（四）鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦提前為未出生的孩子繳納參合資金。籌資時(shí)未出生且未隨父母一起參合的新生兒在出生后7日內(nèi)因疾病住院而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用納入補(bǔ)償范圍。

（五）為鼓勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在新農(nóng)合中應(yīng)用中醫(yī)中藥治療，更好服務(wù)廣大參合農(nóng)民，凡在中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線比同級(jí)綜合醫(yī)院降低100元，住院補(bǔ)償比例比同級(jí)綜合醫(yī)院提高10%

（六）參合農(nóng)民在日常生活和勞動(dòng)中發(fā)生的意外傷害住院治療，無(wú)他方責(zé)任的，其醫(yī)療費(fèi)用納入相關(guān)補(bǔ)償。

（七）再生障礙性貧血、白血病、血友病等血液病人,其血液實(shí)際支付費(fèi)用按50%納入補(bǔ)償范圍。

十、就醫(yī)程序及結(jié)算辦法

（一）住院治療：區(qū)內(nèi)實(shí)行即時(shí)結(jié)報(bào)制。參合人員因病確需住院，可憑《合作醫(yī)療證》、身份證選擇本區(qū)范圍內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，出院時(shí)就診醫(yī)院的結(jié)報(bào)員對(duì)患者的住院費(fèi)用進(jìn)行審核，由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)將補(bǔ)償資金先墊付給患者，醫(yī)院的墊付資金由區(qū)合管中心審核后撥付。

（二）危急重病人可直接在區(qū)級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，但必須在5個(gè)有效工作日內(nèi)報(bào)區(qū)合管中心備案。出院后將出院小結(jié)、費(fèi)用清單、收費(fèi)收據(jù)、急診病歷、就診證復(fù)印件交當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)合管站，各合管站結(jié)報(bào)員于每月12-15日?qǐng)?bào)區(qū)合管中心審批，補(bǔ)償金由區(qū)合管中心直接存進(jìn)患者涉農(nóng)賬戶。

（三）轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院治療：參合人員因病確需轉(zhuǎn)往區(qū)級(jí)以上醫(yī)院就醫(yī)的，由首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫(xiě)《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，經(jīng)業(yè)務(wù)院長(zhǎng)批準(zhǔn)，報(bào)區(qū)合管中心備案。醫(yī)療終結(jié)后，將就診證復(fù)印件、出院小結(jié)、費(fèi)用清單、收費(fèi)收據(jù)等相關(guān)住院材料及轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表交當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)合管站，由結(jié)報(bào)員報(bào)區(qū)合管中心審核，補(bǔ)償金由區(qū)合管中心審批后直接存進(jìn)患者涉農(nóng)賬戶。

（四）異地急診住院：參合人員外出期間（區(qū)外）急診住院，應(yīng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，并于5個(gè)工作日內(nèi)與區(qū)合管中心聯(lián)系，通報(bào)病情，登記備案。治療終結(jié)后，將患者就診證復(fù)印件、出院小結(jié)、費(fèi)用清單、收費(fèi)收據(jù)等相關(guān)住院材料，交當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)合管站，由結(jié)報(bào)員報(bào)區(qū)合管中心審核，補(bǔ)償金由區(qū)合管中心審批后直接存進(jìn)患者涉農(nóng)賬戶（補(bǔ)償按照上一級(jí)醫(yī)院類別起付線和報(bào)銷比例執(zhí)行）。

（五）外地務(wù)工（居住）人員住院：外住期間住院報(bào)銷手續(xù)及報(bào)銷比例和起付線參照異地急診住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

（六）慢性病門診就醫(yī)：通過(guò)區(qū)合作醫(yī)療慢性病專家委員會(huì)鑒定，并領(lǐng)取《慢性病門診醫(yī)療卡》的慢性病人，現(xiàn)金門診就醫(yī)。憑《慢性病門診醫(yī)療卡》、門診病歷、費(fèi)用清單、收費(fèi)收據(jù)、就診證復(fù)印件等相關(guān)材料每半年到區(qū)合管中心辦理一次補(bǔ)償，補(bǔ)償金由區(qū)合管中心審批后直接存進(jìn)患者涉農(nóng)賬戶。

（七）參合人員持證住院分娩：在本區(qū)住院分娩的參合人員，由本人或其家屬填寫(xiě)《住院分娩定額補(bǔ)助申請(qǐng)表》，經(jīng)住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核后，按照定額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)直接墊付給參合人員。醫(yī)療機(jī)構(gòu)憑申請(qǐng)表、發(fā)票報(bào)銷聯(lián)及出院小結(jié)按月與區(qū)合管中心結(jié)算。確因外出務(wù)工或因事外出期間在外地分娩者，憑生殖保健卡、發(fā)票，外出證明直接到區(qū)合管中心辦理補(bǔ)償手續(xù)。

（八）無(wú)責(zé)任人的意外損傷人員住院治療，出院后將出院小結(jié)、費(fèi)用清單、收費(fèi)收據(jù)、就診證和身份證交當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)合管站，各合管站公示一個(gè)月，由結(jié)報(bào)員于每月12-15日?qǐng)?bào)區(qū)合管中心審核，補(bǔ)償金由區(qū)合管中心直接存進(jìn)患者涉農(nóng)賬戶。

十

一、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確定及管理

（一）實(shí)行合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制度，具體管理辦法由區(qū)衛(wèi)生局制定。

（二）合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確定程序。由各醫(yī)療衛(wèi)生單位向區(qū)衛(wèi)生局提出申請(qǐng)，經(jīng)審核批準(zhǔn)后向社會(huì)公布。

十

二、獎(jiǎng)懲及其他

（一）對(duì)在實(shí)施合作醫(yī)療工作中做出顯著成績(jī)的單位和個(gè)人，區(qū)政府給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。

（二）區(qū)合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室會(huì)同有關(guān)部門對(duì)違反本實(shí)施方案及相關(guān)配套規(guī)定的行為進(jìn)行查處，對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員及醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，造成重大影響和嚴(yán)重后果者，給予直接責(zé)任人黨紀(jì)、政紀(jì)處分，直至追究單位領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。觸犯刑律的，移送司法部門依法追究刑事責(zé)任。

（三）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不遵守管理規(guī)定，導(dǎo)致管理混亂，服務(wù)質(zhì)量低下，由區(qū)合管中心報(bào)區(qū)衛(wèi)生局批準(zhǔn)，取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

（四）參合人員不遵守管理規(guī)定，弄虛作假、虛報(bào)冒領(lǐng)，一經(jīng)查實(shí)，除追回?fù)p失資金外，全區(qū)通報(bào)，同時(shí)取消當(dāng)年及次年參合資格。

（五）本實(shí)施方案由區(qū)合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室負(fù)責(zé)解釋。自**年1月1日起執(zhí)行。