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食源性疾病主要是指通過攝食而進入人體的致病因子所造成的人體感染性或中毒性疾病。病毒作為食源性疾病的重要病原體，常導致嚴重的病毒性腹瀉，近年來多次在世界范圍引起大規(guī)模的暴發(fā)流行［1］。近期關于諾如病毒、輪狀病毒等導致的食源性腹瀉也引發(fā)了愈來愈多的關注［2］。但目前針對食源性病毒的監(jiān)測工作仍未普遍開展，且國內(nèi)外報道主要針對聚集性食源性疾病病例，對散發(fā)病例研究相對較少。本研究主要采集江蘇省2012年3月－2013年2月，徐州、常州、南京3市哨點醫(yī)院急性胃腸炎及腹瀉患者的肛拭子標本，進行輪狀病毒(rotavirus，RV)、星狀病毒(trovirus，tV)、腺病毒(adenovirus，AdV)和杯狀病毒屬的諾如病毒(norovirus，NV)、札如病毒(sapovirus，SV)的檢測，以期了解引起食源性疾病相關病毒的構成情況、流行趨勢以及影響因素，為食源性疾病的預防、控制和治療提供科學依據(jù)。

1材料與方法

1．1標本采集2012年3月－2013年2月，江蘇省徐州、常州、南京3市哨點醫(yī)院急性胃腸炎及腹瀉患者肛拭子標本共計716份。采集的肛拭子標本均置于病毒保存液中4℃冷藏送檢。

1．2方法采用熒光定量RT－PCR方法對RV、tV、AdV、NV、SV進行檢測。引物探針由上海生工生物工程服務有限公司合成;其他RNA/DNA提取試劑盒購自TAKARA公司，批號:CA701。檢測使用ABI公司7900高通量實時熒光PCR儀。

1．3統(tǒng)計學處理應用SPSS18．0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。樣本率或構成比的比較用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2．1各種病毒檢出情況716份肛拭子標本中，病毒檢測陽性共計173份，陽性率為24．16%。其中輪狀病毒87株，占病毒陽性數(shù)的50．29%;杯狀病毒共檢出46株，占26．59%，其中諾如病毒GⅠ型3株，諾如病毒GⅡ型42株，札如病毒1株;星狀病毒為23株，占13．29%;腺病毒17株，占9．83%。

2．2食源性疾病不同月份肛拭子標本病毒檢出情況2012年3月－2013年2月江蘇省徐州、常州、南京3市食源性疾病的病例數(shù)以2012年5月－10月最高。分離出的4種病毒主要集中在2012年7月－9月;且不同月份病毒的陽性率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=22．152，P＜0．05);其中7月最高，達34．38%。輪狀病毒在陽性標本中所占比例最高，不同月份的陽性率差異無統(tǒng)計學意義(χ2=17．258，P＞0．05);其次為杯狀病毒，主要以諾如病毒GⅡ型為主，除1月份外，其他月份陽性率差異無統(tǒng)計學意義(χ2=4．891，P＞0．05);星狀病毒、腺病毒檢出數(shù)量少，呈散在分布(表1)。

2．3食源性病例肛拭子標本病毒陽性率與年齡分布統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，不同年齡組食源性病毒陽性率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=60．596，P＜0．05)，其中0歲～組陽性率最高，為36．78%;其次是2歲～5歲的兒童，病毒陽性率為33．58%。

3討論

本研究收集了江蘇省徐州、常州、南京3市哨點醫(yī)院共計716例食源性疾病患者肛拭子標本，其中以5月－10月份患者較多，表明春季、夏季、秋季均為食源性疾病的流行季節(jié)。4種病毒的檢測結果顯示，陽性標本主要集中在7月－10月，反映出夏季、秋季是江蘇省病毒性食源性疾病的高發(fā)季節(jié)。所有病毒感染導致的食源性疾病以＜5歲的兒童居多，其次是老年人。作為重要的食源性病毒，輪狀病毒常導致嚴重的腹瀉，有時候甚至會因為脫水而導致死亡。本次實驗結果表明，近年來雖然隨著輪狀病毒疫苗的廣泛應用，江蘇省輪狀病毒的感染率已逐年下降，但其仍是病毒感染所致食源性疾病的首要病因，尤其是嬰幼兒腹瀉的最主要病原體。因此仍需進一步提高輪狀病毒疫苗的接種覆蓋率，并且對患者及隱性感染者做好更詳盡的診斷治療工作，采取相應的有效防控措施。對于杯狀病毒屬的檢測，本文研究了諾如病毒GⅠ和GⅡ型以及札如病毒。諾如病毒作為近期全球公共衛(wèi)生關注的熱點，主要經(jīng)糞－口途徑傳播，可通過被污染的食物或水引起人群胃腸炎。目前普遍認為諾如病毒是導致暴發(fā)性食源性疾病的主要原因。并且有觀點認為隨著輪狀病毒疫苗的廣泛使用，諾如病毒對兒童的威脅已逐漸超越輪狀病毒。有文獻報道，諾如病毒感染性腹瀉在全世界范圍內(nèi)均有流行，全年均可發(fā)生感染，感染對象主要是成人和學齡兒童，寒冷季節(jié)呈現(xiàn)高發(fā)。在美國每年所有的非細菌性腹瀉暴發(fā)病例中，60%～90%由諾如病毒引起。全球約50%的急性胃腸炎都是由其引起的。本次檢測的哨點醫(yī)院中，諾如病毒陽性患者的感染類型主要為GⅡ型，與大多數(shù)報道一致，且感染呈散在分布，全年均可發(fā)生，無明顯季節(jié)高峰。此次札如病毒只有1例陽性，應源于本身感染率較低或檢測方法靈敏度對其的影響。

本次研究中本省監(jiān)測的星狀病毒和腺病毒的檢出率較低。目前星狀病毒的致病性已日益受到重視，大量的研究證明其是引起嬰幼兒、老年人及免疫功能低下者急性病毒性腸炎的重要病原之一。有文章報道星狀病毒感染多發(fā)生于輪狀病毒流行季節(jié)之后的冬末和初春;也有報道感染主要集中在秋季、冬季，與輪狀病毒的流行季節(jié)相似，且星狀病毒感染常合并輪狀病毒、杯狀病毒感染。本次檢測中的腺病毒雖不是食源性疾病感染的主要病毒，但最近有多篇報道發(fā)現(xiàn)了與已知型別發(fā)生重組的新型腺病毒，這些新基因型別的出現(xiàn)對食源性疾病產(chǎn)生的影響將是今后關注和研究的重點。

食源性疾病作為一個重要的公共衛(wèi)生問題，加強食源性病毒的監(jiān)測尤其是型別鑒定，對食源性疾病的診斷、治療及預防控制具有重要意義。今后工作的重點應為建立較完善的食源性病毒監(jiān)測系統(tǒng)，增加病毒檢測種類，擴大樣本量，提高檢測水平，提供科學的實驗室數(shù)據(jù)，有效降低病毒導致的食源性疾病的發(fā)病率。

作者：單云峰 童晶 崔侖標 吳濤 鄭東宇 唐震 單位：江蘇省疾病預防控制中心