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病毒性胃腸炎可引發較高的發病率及死亡率，特別是在兒童、老年人及免疫力低下人群中。發達國家30％～40％胃腸炎感染病例是由病毒引起［1］，諾如病毒是引起流行性急性非細菌性胃腸炎的主要病原。由于氣候、地理環境等不同，我國各地諾如病毒的流行特征不盡相同，有文獻報道諾如病毒疫情主要集中在我國廣東、浙江、廣西等南方省份［2］。近年來江蘇省也發生過多起由諾如病毒引起的急性胃腸炎暴發疫情［3－4］。現對江蘇淮安市諾如病毒感染的流行病學特征進行分析。

1材料與方法

1．1材料收集2013－2014年因腹瀉就診于淮安市第二人民醫院、婦幼保健院門診及住院患者發病3d內糞便排泄物標本。每份糞便樣本約5～10g，－80℃保存備用。納入標準：以腹瀉癥狀（伴或不伴嘔吐、腹痛等其他癥狀）就診并被診斷為急性胃腸炎的患者，共526例，其中男性288例，女性238例。年齡1～84歲。根據病歷或電話回訪調查患者性別、年齡以及臨床癥狀等資料。

1．2方法

1．2．1標本準備及核酸提取：加1mL無菌蒸餾水至1．5mLEP管中，加入固體糞便標本0．1g或液體糞便標本0．1mL，置于漩渦震蕩器混勻制成10％糞便混懸液。取300μL10％糞便混懸液，采用臺塑核酸自動提取儀（SuperPureSystem－32），按試劑盒說明書提取核酸，提取后溶于70μL無菌蒸餾水中，置于－80℃冰箱備用。

1．2．2熒光定量PCR：采用PCR儀（AppliedBiosys－tems7300RealTimePCRSystem），諾如病毒GI／GII型核酸檢測試劑盒（江蘇碩世生物科技有限公司），同時設陽性和陰性對照，陽性對照來自所用檢測試劑盒，陰性對照為配置體系所用無DNA酶無菌水。反應條件見試劑盒說明書。

1．3統計分析采用SPSS21．0統計學軟件進行分析，組間率的差異比較使用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1不同季節諾如病毒陽性率熒光定量PCR結果顯示，526例急性胃腸炎病例標本中諾如病毒陽性64例，陽性率為12．2％。秋冬季諾如病毒陽性率較高，其中9－11月為10．8％，12月－次年2月為24．2％；春夏季陽性率較低，見表1。不同季節諾如病毒陽性率差異有統計學意義（χ2＝112．83，P＜0．001。

2．2人群特征64例諾如病毒陽性患者中，男性37例，女性27例，年齡1～84歲。諾如病毒陽性檢出率不同性別間差異無統計學意義，不同年齡間差異有統計學意義，以＜18歲和≥60歲人群較高，分別為17．1％、14．8％。住院患者中諾如病毒陽性率高于門診患者。見表2。

2．3臨床特征有高熱（＞38℃）、嘔吐、水樣便的急性胃腸炎患者諾如病毒陽性率較高；有無腹痛患者諾如病毒陽性率差異無統計學意義，見表3。

3討論

結果顯示，淮安市2013－2014年急性胃腸炎患者諾如病毒檢出率為12．2％，提示諾如病毒感染是引起該市居民腹瀉的重要致病因素之一。Meng－BinTang［5］研究發現臺灣地區腹瀉病例中諾如病毒陽性檢出率為9．5％；1項泰國的研究結果為14．3％［6］，而本次檢出率與Chaimongkol等結果類似［7］。感染檢出率差異可能與研究人群不同有關，提示地區差異對諾如病毒的分布有一定的影響。

諾如病毒陽性率住院患者高于門診患者，與一些研究結果類似［8－9］，表明諾如病毒感染可能會導致嚴重的急性胃腸炎，往往需要住院治療。本次諾如病毒陽性的急性胃腸炎患者中，高熱、嘔吐以及水樣便／血便的發生率也較高。因此，對于臨床癥狀較重的患者，臨床醫師需考慮諾如病毒感染的可能。在本研究中，1～84歲的患者均有感染，＜18歲及≥60歲急性胃腸炎患者中諾如病毒陽性率較高，提示諾如病毒可以感染任何年齡段人群。諾如病毒是散發性胃腸炎的主要病因，也是導致胃腸炎患者住院的常見病因，尤其是少兒及老年人群，這可能與該人群的生活習慣、膳食特點、機體免疫力等有關，提示該人群是諾如病毒感染防治的重點人群。多個研究顯示諾如病毒感染具有一定的季節性，冬季是發病高峰期［10］。本研究顯示，諾如病毒陽性檢出率秋冬季節較高，提示諾如病毒所致急性胃腸炎在溫度較低的秋冬季節發病率較高，與我國南北方一些研究結果一致［2，11］，應在秋冬季節對諾如病毒感染給予高度重視。

總之，諾如病毒感染所致急性胃腸炎在淮安地區的發生率較高，往往導致較為嚴重的臨床癥狀，需針對諾如病毒特點制定公共衛生策略及指導臨床的治療。

作者：劉靚 劉純成 楊鵬飛 張敏會 侯海燕 劉晗 劉源 朱葉飛 單位：南京醫科大學公共衛生學院 江蘇省淮安市疾病預防控制中心 南通大學公共衛生學院 江蘇省疾病預防控制中心