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［摘要］目的：觀察基于中醫理念的延續性護理對白血病化療患者癌因性疲乏及并發癥的影響。方法：選取行化療并下達出院醫囑的68例白血病患者進行研究，隨機分為研究組和對照組各34例。研究組實行基于中醫理念的延續性護理方案，對照組實行常規護理方案。2組患者均持續護理6個月，根據多維疲乏癥狀量表-簡短版（MFSI-SF）分別對2組進行癌因性疲乏程度評估；采用癌癥治療功能評價量表（FACT-G）和卡氏功能狀態（KPS）評分評估2組患者護理前后的生活質量水平和健康狀態；觀察比較2組護理期間并發癥發生情況。結果：護理干預后，研究組患者一般疲乏、身體疲乏、心理疲乏、情緒疲乏評分及總分均低于對照組，活力評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。護理前，2組FACT-G、KPS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。護理后，2組FACT-G、KPS評分均較護理前升高（P＜0.05），且研究組FACT-G、KPS評分高于對照組（P＜0.05）。治療期間，研究組口腔感染、胃腸道反應、皮膚感染等并發癥發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；2組出血、靜脈炎的發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：中醫理念的延續性護理可有效緩解白血病化療患者癌因性疲乏程度，改善生活質量，有效降低口腔感染、胃腸道反應、皮膚感染等并發癥的發生率。

［關鍵詞］白血病；癌因性疲乏；延續性護理；中醫護理；并發癥

白血病為造血細胞前體在骨髓中克隆性增殖后無法正常分化生長為造血細胞，從而導致機體造血功能受到抑制的惡性血液系統疾病。此類疾病具有惡性腫瘤細胞株特征的造血干細胞具有無限增殖的特征[1]，隨著病情發展進而影響其他組織器官正常功能，患者臨床表現為貧血、發熱、感染、出血等癥狀[2]。目前白血病的主要治療方式為化療，但化療藥物對機體正常組織器官存在不可避免的損傷，故化療后的護理對緩解化療毒副反應、提高療效具有重要意義。本次研究探討了結合中醫護理措施的延續性護理方案對白血病化療患者的影響，現將結果報道如下。

1臨床資料

1.1診斷標準

參考《血液病診斷及療效標準》[3]中白血病診斷分型標準。①急性粒細胞白血病未分化型：患者骨髓中原粒細胞（非紅系細胞）占比大于90%，早幼粒細胞含量較低，中幼粒細胞以下階段較少。②急性粒細胞白血病部分分化型：患者骨髓中原粒細胞（非紅系細胞）占比為30%～90%、單核細胞含量低于20%、早幼粒細胞以下階段含量高于10%或骨髓中原粒細胞和早幼粒細胞含量增加、中幼粒細胞異常增生且胞核含有核仁、核漿發育不平衡等。③急性顆粒增多的早幼粒細胞白血病：患者骨髓中早幼粒細胞異常增生含量超過30%，胞核以及胞漿中顆粒大小不同。

1.2辨證標準

參考《中醫內科學》[4]中相關辨證標準。①氣陰兩虛型：表現為頭暈乏力、煩躁心悸、自汗盜汗、反復低熱、食少納呆、皮膚紫癜、失眠，舌質淡白、舌苔少、脈細數。②氣血兩虛型：表現為面色少華、肌膚瘀斑、頭暈乏力、心慌氣短、自汗、食少納差，舌質淡白、舌苔薄、脈細弱。③熱毒熾盛型：表現為皮膚紫癜、口干口渴、口鼻出血、骨痛，舌質紅、舌苔黃、脈洪數或弦細數。④瘀毒內蘊型：表現為清瘦、低熱、面色暗淡、頸部瘰疬、脅下痞塊脹痛，舌質紫或有瘀斑、舌苔薄白、脈細澀數。

1.3納入標準

①經以上診斷標準確診為白血病并已結束化療療程離院者；②心肝腎功能正常、意識清楚、可正常接受心理評估者；③年齡≥18歲；④知情同意并自愿參與本次研究者。

1.4排除標準

①合并有嚴重器官性疾病或有呼吸、循環、內分泌系統功能障礙者；②近3個月內接受過造血干細胞移植或放療者；③精神障礙患者。

1.5一般資料

選取2017年1月—2019年1月于河南科技大學第一附屬醫院行化療并下達出院醫囑的68例白血病患者進行前瞻性研究，根據隨機數字表法分為研究組和對照組各34例。研究組男15例，女19例；年齡21～32歲，平均（26.35±5.79）歲；病理類型：急性淋巴細胞白血病（ALL）型27例，急性髓系白血病（AML）型3例，其他類型4例。對照組男16例，女性18例；年齡21～31歲，平均（26.73±5.41）歲；病理類型：ALL型25例，AML型5例，其他類型4例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。河南科技大學第一附屬醫院醫學倫理委員會審查通過本研究。

2研究方法

2.1對照組

給予出院后常規護理指導，包括根據患者離院時病情以及身體素質、活動能力等制定個性化健康指導方案，囑患者定時服藥并注意日常作息，告知來院復診的時間，定期進行電話隨訪。隨訪內容包括詢問疲乏狀態、胃口情況、睡眠狀況，并給予一定的飲食、運動、心理指導意見。

2.2研究組

給予基于中醫理念的延續性護理方案。具體措施如下：首先建立跟蹤檔案，將患者的病歷資料、出院前的生化檢查結果、疲乏程度評估結果等相關病情資料整理建立跟蹤檔案，并通過后續隨訪記錄患者居家期間病情狀況。其次制定護理方案，患者出院后護理人員在護理開始后的前2個月每周進行1次上門隨訪，2個月后頻率調整為每個月進行1次上門隨訪，電話隨訪每周1次。護理方案除了基礎的健康宣教、預防感染、出血防護外，根據患者中醫辨證類型增加中醫特色護理措施。①氣陰兩虛型：護理過程中應提醒患者注意休息，出汗后及時擦干并更換衣物，自汗嚴重者則可通過煎湯服用黃芪、浮小麥、大棗等改善癥狀，日常飲食以清淡、易消化為主，可鼓勵患者進食山藥粥、甲魚湯、西洋參燉瘦肉湯等滋陰養氣的食物，以枸杞水代茶飲等。②氣血兩虛型：護理過程中囑患者注意防寒保暖，于雙側足三里穴通過中藥離子導入儀導入黃芪注射液，日常飲食中可多食補血益氣的食物，如當歸黃芪燉雞湯、茯苓大棗燉豬腰等。③熱毒熾盛型：護理過程中應注意患者體溫變化和口腔清潔，體熱時予以降溫治療，可定期使用黃芩、金銀花、連翹等中藥泡水漱口，并于居家恢復期間注意疼痛管理，必要時遵醫囑服用鎮痛藥。④瘀毒內蘊型：囑患者注意休息，可定期進行艾灸治療，穴位選擇為雙側涌泉穴，日常飲食以清淡和活血行氣食材為主。2組患者均持續護理6個月。

3觀察指標與統計學方法

3.1觀察指標

①護理結束后，根據多維疲乏癥狀量表-簡短版（MFSI-SF）[5]分別對2組進行癌因性疲乏程度評估，量表包含一般、身體、心理、情緒以及活力5個方面。各個維度相應條目平均值為各維度分，量表總分為前4個維度平均分之和減去活力得分；總分越高，疲乏癥狀越嚴重。②根據癌癥治療功能評價量表（FACT-G）[6]評估2組護理前后的生活質量水平，總分越高則生活質量越高。③根據卡氏功能狀態（KPS）[7]評分評估2組護理前后健康狀態，評分越高則健康狀況越好。④比較分析2組護理期間并發癥發生情況，包括口腔感染、出血、胃腸道反應、皮膚感染、靜脈炎等。

3.2統計學方法

所有數據通過SPSS23.0軟件進行統計學分析。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

4研究結果

4.1 2組MFSI-SF評分比較，見表1。研究組一般疲乏、身體疲乏、心理疲乏、情緒疲乏評分低于對照組，研究組活力評分高于對照組，研究組總分低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

4.2 2組護理前后生活質量評分比較，見表2。護理前，2組FACT-G、KPS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。護理后，2組FACT-G、KPS評分均高于治療前（P＜0.05）；且研究組FACT-G、KPS評分高于對照組（P＜0.05）。

4.3 2組并發癥發生率比較，見表3。治療期間，研究組口腔感染、胃腸道反應、皮膚感染等并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；2組出血、靜脈炎的發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

5討論

化療藥物由于存在毒副作用，在殺死腫瘤細胞的同時不可避免地對機體正常組織器官造成一定程度的損害，其中最常見的毒副作用表現為對骨髓功能的抑制及消化道損害。此外，在白血病治療過程中部分患者還可能出現來自身體、情感和認知等方面持續的主觀疲勞感[8]，因此有效的護理干預手段是防治化療并發癥、改善患者生理心理狀態的重要途徑。白血病患者結束住院化療療程后免疫力較低，且需要一段時間的維持治療，隨著“以醫療單位為支撐、居家為基礎、社區為依托的延續性護理模式”逐漸興起[9]，患者對延續性護理的需求增高。白血病屬于中醫學中血證、虛勞、熱病等范疇，究其發病機制主要與本虛和邪毒有關，本虛源于先天稟賦不足及后天失于調攝，加之后天外感溫熱毒邪，入血傷髓，邪毒積累形成瘀血，瘀血不去、新血不生，日久由血虛累及氣虛[10]，而放、化療的攻伐可致患者正氣更虛，氣血精微生化不足，故而出現倦怠乏力、氣血不榮之癥[11]。此外，津血之化生亦依賴于脾胃中水谷精微之運化，運化失司則水濕內生，患者可有腹脘脹滿、惡心嘔吐之癥[12]。故針對不同證型可采取對應的中醫特色措施進行干預。白血病化療后癌因性疲乏多屬虛實夾雜證，虛證以氣血兩虛、氣陰兩虛為主，實證以熱毒熾盛、瘀毒內蘊為主。氣血虧虛為患者出現癌因性疲乏的主要病因，本次研究除了調整飲食方案以補血益氣為主外，還應用黃芪注射液離子導入療法進行治療。黃芪為補氣之要藥，常治氣虛乏力，具有補氣固表、升陽舉陷之效。現代藥理研究發現，黃芪中的黃芪多糖、皂苷、黃酮類等活性物質不僅可調節機體免疫功能，還可通過抑制細胞凋亡而發揮抗腫瘤的功效[13]。對于熱毒熾盛型患者，治療中應用黃芩、金銀花、連翹等中藥泡水漱口。黃芩、金銀花、連翹均為清熱解毒藥。白血病患者免疫功能低下，金銀花、連翹對于肺炎鏈球菌、B型溶血性鏈球菌均有較好的抑菌作用，除抗感染炎癥作用外，亦可有效緩解患者由于細菌內毒素引起的發熱癥狀[14]。

此外，艾灸治療可通過燃燒艾葉產生的熱量刺激特定穴位，起到平調陰陽、活血通經的效果。本研究結果顯示，研究組MFSI-SF評分低于對照組，癌因性疲乏程度減輕；研究組口腔感染、胃腸道反應、皮膚感染等并發癥發生率低于對照組，說明結合中醫理念的延續性護理方案對控制感染以及緩解化療毒副反應療效較好。但2組出血、靜脈炎的發生率比較，差異無統計學意義，考慮原因可能與參與研究的病例數量較少有關。此外，研究組患者FACT-G、KPS評分均較對照組高，說明延續性護理方案對改善患者生活質量效果較好。綜上所述，實施中醫理念的延續性護理方案可有效緩解白血病化療患者癌因性疲乏程度，改善患者生活質量，降低并發癥發生率。

作者：邱少佳 趙小強 楊海平 單位：河南科技大學第一附屬醫院血液科