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［摘要］對毛德西教授治療高血壓的常用三味方進行釋義。二葉降壓湯、小天麻鉤藤飲、卻瘀導滯散、雙枝除痹湯、頭痛三味方、高血壓粉劑為毛德西教授治療高血壓常用三味方。二葉降壓湯由杜仲葉、霜桑葉、懷牛膝組成，用于高血壓之上實下虛證；小天麻鉤藤飲由天麻、鉤藤、石決明組成，是治療肝風上擾、絡脈不通首選藥；卻瘀導滯散由茺蔚子、懷牛膝、川牛膝組成，可起到上病下治、清頭明目、通竅活血的效果；雙枝除痹湯由豨薟草、桑枝、桂枝組成，共奏疏通經絡、祛風除痹之效；頭痛三味方由茺蔚子、蔓荊子、決明子組成，共行清肝明目、疏風活血、清利頭目之效；高血壓粉劑由天麻粉、三七粉、決明子粉組成，用于高血壓及腦梗死有瘀血指征者。

［關鍵詞］高血壓；三味方；毛德西

毛德西為河南中醫藥大學教授，主任中醫師，首屆全國名中醫，第三批、第六批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，全國名中醫傳承工作室指導老師，河南省中醫事業終身成就獎獲得者。毛教授從事中醫內科臨床工作六十余年，思路開闊，經驗豐富，善用三味方治療心血管疾病及呼吸系統、消化系統及其他內科雜病。現將毛教授治療高血壓病三味方釋義于后，與同道共饗。

1杜仲葉-霜桑葉-懷牛膝（二葉降壓湯）

杜仲葉可補肝腎、強筋骨，霜桑葉可疏散風熱、清肺潤燥、平肝明目，懷牛膝可疏利下行、能補能泄，三藥合用，具有益腎、清肝、潤燥、降逆等作用，名為二葉降壓湯，用于高血壓之上實下虛證。研究表明，杜仲葉中的總黃酮、綠原酸、木質素等均具有明顯的降壓效果，此外，杜仲葉中的多種活性成分具有較強的抗氧化性，能有效提高免疫力，在鎮靜、鎮驚、降血脂、降血糖等方面也具有明顯作用[1]。霜桑葉具有顯著的降血壓、降血糖、降血脂、清除氧自由基的作用，在高血壓病、糖尿病及動脈粥樣硬化等疾病治療、預防腦梗死和心肌梗死方面都占據重要地位[2]。研究證明，懷牛膝具有調節免疫、抗炎、降糖、抗腫瘤、抗骨質疏松等作用，對心血管疾病有著顯著療效，適用于上有眩暈、耳鳴，下有腰膝酸軟、站立不穩等癥狀者[3]。

2天麻-鉤藤-石決明（小天麻鉤藤飲）

天麻可平肝熄風止痙；鉤藤擅熄風止痙，清肝熱，平肝陽；石決明長于平肝潛陽，除熱，明目。三藥是天麻鉤藤飲的君臣藥物，故名小天麻鉤藤飲，共奏平肝熄風、祛風通絡之效，是治療肝風上擾、絡脈不通的首選藥。天麻鉤藤飲出自胡光慈《中醫內科雜病證治新義》，主治高血壓頭痛、眩暈、失眠。天麻以平肝熄風為勝，具有多靶點作用，可降壓、降脂、抑制心肌細胞凋亡、改善動脈粥樣硬化、抗血小板聚集、抗凝、抑制血管平滑肌細胞增殖、促血管生成等[4]。鉤藤以熄風止痙為見長，其功效涉及降壓、免疫調節、抗氧化、抗炎、鎮靜、催眠、抗驚厥、抗腫瘤等多靶點[5]。石決明具有顯著的降壓效果，尤重于平肝潛陽，對由于長期精神壓力較大引發的高血壓具有最佳的治療效果[6]。三藥聯用，能夠通過有效調節中樞神經系統遞質達到顯著的降壓功效。然此三味藥尤擅治療肝陽上亢之頭痛、眩暈、肢體麻木，且用藥之時鉤藤、石決明非量大難以取效。

3茺蔚子-懷牛膝-川牛膝（卻瘀導滯散）

茺蔚子能活血調經、清肝明目，懷牛膝功擅疏利下行、能補能泄，川牛膝長于逐瘀通經、通利關節、利尿通淋。三者合用名曰卻瘀導滯散，即將瘀滯于頭部的瘀血導引于下，使之循環無端，以此改變機體陰陽失衡的狀態，起到上病下治、清頭明目、通竅活血的效果。茺蔚子為益母草的種子，功效與益母草相似，具有涼肝明目之效，其活性成分還具有較好的神經營養活性，可降血壓、降血脂，并明顯改善大腦記憶功能[7]。“卻瘀”者，即使瘀退而新生，“導滯”者，即引導上部之瘀下行，故該藥常用于高血壓病的頭痛。懷牛膝與川牛膝功效相近，懷牛膝偏于補益肝腎、壯腰健骨，具有調節免疫、抗炎、降糖、抗腫瘤、抗骨質疏松等作用，對心血管疾病有著顯著療效，適用于高血壓患者中上有眩暈、耳鳴，下有腰膝酸軟、站立不穩等癥狀者[3]。川牛膝偏于祛風濕、通經活絡，具有活血化瘀、逐瘀通經之功效。現代藥理研究示，其能抗炎、鎮痛、抗腫瘤[8]。二藥均可引藥下行，具有下降功效，有利于血壓的下降。毛教授臨證體會茺蔚子與二牛膝配合，一則可加強活血化瘀作用，二則可緩解頭項部的血管痙攣，使血壓逐漸下降，為上病下治、降逆熄風的常用配伍。

4豨薟草-桑枝-桂枝（雙枝除痹湯）

豨薟草可祛除風濕、強健筋骨、清熱解毒，桑枝擅祛風濕、利關節，桂枝長于散寒止痛、通陽化氣。三藥并行，共奏疏通經絡、祛風除痹之功效，名為雙枝除痹湯。方中以豨薟草為主藥，該藥性偏于寒，可清熱解毒、祛濕熱，其活性成分具有降血壓、利關節、祛風濕之功效，臨床上主要用于治療高血壓引起的肢體麻木、沉重、活動不利，半身不遂，以及風濕浸淫所致的風濕痹痛，筋骨無力，肢體麻木，腰膝酸軟，風疹濕瘡等癥[9]。桑枝、桂枝為通絡引經藥。其中，桑枝還可降血脂、降血糖、抗炎、通利血脈、增強免疫力[10]，常用于治療風濕痹痛、肢體酸痛麻木及癱瘓等病癥。而桂枝還可明顯降低血壓，改善心肌缺血和保護損傷心肌[11]，在臨床的應用范圍非常廣泛。

5茺蔚子-蔓荊子-決明子（頭痛三味方）

茺蔚子善于清肝明目、活血調經，蔓荊子可疏散風熱、清利頭目、除濕利關節，決明子長于清肝明目、潤腸通便。三藥并用稱為頭痛三味方，共行清肝明目、疏風活血、清利頭目之功效。方中茺蔚子可涼肝明目活血，具有較好的神經營養活性，可降血壓、降血脂，并明顯改善大腦記憶功能[7]，使瘀退而新生，并引導上部之瘀下行，常用于高血壓病的頭痛。蔓荊子常用于治療頭痛頭風，風濕痹痛，目赤腫痛等病癥，其化學成分具有較強的治療頭痛和神經痛，抗炎，抗氧化等作用[12]。而《日華子本草》稱決明子可“助肝氣，益精水，消腫毒，治頭風，明目”，該藥可清肝明目、利水通便，其所含蒽醌類或蛋白質類成分具有明顯的降脂作用，且在降壓方面，無論是對臨床癥狀和體征，還是病理學指標，均可起到明顯改善作用[13]。

6天麻粉-三七粉-決明子粉（高血壓粉劑）

天麻平肝熄風，三七功擅止血、散瘀、定痛，決明子長于清肝明目、潤腸通便。用量：天麻、三七粉各2g，決明子粉3g，以上為1次量，每天3次，用于高血壓及腦梗死有瘀血指征者。方中天麻可平抑肝陽、熄風止痙、祛風通絡，臨床上廣泛應用于治療高血壓、中風等病癥，并且對循環、神經、骨骼、消化、內分泌、泌尿等系統均有明顯的調節作用。《本草綱目》稱三七可“止血、散血、定痛”。具有增強降壓藥物降壓效果的作用，還可明顯緩解高血壓、冠心病患者的臨床癥狀和體征，改善其血壓和心率，提高患者的生活質量、滿意度和治愈率[14]。《本草正義》中稱決明子“乃滋益肝腎，以鎮潛補陰為義，是培本之正治”，可清肝明目、利水通便，在降脂和降壓方面具有明顯的全方位作用[13]。

作者：牛琳琳 曾垂義 單位：河南中醫藥大學第一附屬醫院 河南省中醫院