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作者：趙亮曾強劉洪亮王菲張磊王睿馮寶佳單位：天津市疾病預防控制中心天津醫科大學華中科技大學同濟醫學院

居室裝修與兒童白血病

居室的裝飾裝修材料中含有苯、甲醛等污染物，這些氣體污染物會逐漸散發到居室的空氣中，對居室內兒童健康造成影響。Freedman等對1280名14歲以下美國兒童進行的一項配對病例對照研究結果顯示，出生后居室進行過噴涂裝修的兒童ALL發病率升高（OR=1.3，95%CI：1.0~1.6），尤其是住房的多個居室噴涂裝修（4間居室以上，OR=1.6，95%CI：1.2~2.2）或多次噴涂裝修（5次以上，OR=1.8，95%CI：1.1~2.8）的，ALL發病率升高更為明顯；而兒童出生前居室進行噴涂裝修的，兩組兒童ALL發病率差異無統計學意義（OR=1.2，95%CI：0.9~1.5）。Bailey等對1265名兒童進行的一項配對病例對照研究結果顯示，母親懷孕時有≥3間居室進行過噴涂裝修的兒童，ALL發病率升高（OR=1.68，95%CI:1.01~2.80），而當母親懷孕時房屋里除父母外其他人的居室也經過噴涂裝修時兒童ALL發病率升高更為明顯（OR=2.37，95%CI:1.30~4.30）。Scélo等的研究也支持這一結果。但部分研究卻認為居室裝修與兒童白血病不相關。

父母職業苯暴露與兒童白血病

父母由于職業接觸、生活接觸、吸煙等苯暴露，有可能通過遺傳效應導致兒童發生白血病。Shu等在上海對927名15歲以下兒童進行的病例對照研究結果表明，母親懷孕時從事相關化工生產工作的兒童ALL（OR=3.2，95%CI:1.5~7.0）和ANLL（OR=3.3，95%CI：1.3~8.8）發病率均高于對照組。尤其當母親懷孕時從事苯暴露職業時，ANLL發病率升高更為明顯（OR=4.0，95%CI=1.8~9.3）；父親苯暴露對兒童白血病發病則無明顯影響。Buckley等［22］在美國和加拿大對204名18歲以下兒童進行的病例對照研究發現，父親長期職業性接觸有機溶劑（OR=2.0，95%CI：1.2~3.8）和石油制品（OR=2.4，95%CI：1.3~4.1）時，兒童白血病發病率較高。Magnani等則發現，父母職業苯暴露與兒童白血病均相關。但也有研究結果不支持這一觀點。

Shu等在上海的另一項研究結果顯示，父母無論在懷孕前還是懷孕時職業性接觸苯，都不會對兒童白血病發病造成影響。Infante-Rivard等在加拿大進行的一項較大規模的病例對照研究也發現，母親在懷孕前2年內（OR=0.82，95%CI：0.22~3.06）和懷孕時（OR=1.39，95%CI：0.31~6.25）職業性苯暴露，兒童ALL發病率均未升高。Kaletsch等在德國對4946名兒童開展的大規模病例對照研究結果也認為父母職業苯接觸與兒童白血病不相關。

父母吸煙與兒童白血病

香煙煙霧中含有大量有毒有害物質，其中苯及苯系物占很大比例，每支香煙中平均含有48μg苯。父母吸煙導致的苯暴露，也可能與兒童白血病相關。Milne等研究顯示，父親吸煙會提高兒童ALL的發病率，Stjernfeldt等曾報道，母親吸煙會提高兒童ALL的發病率。Chang等對743名美國兒童進行的病例對照研究發現，母親吸煙不會提高兒童白血病發病率（OR=1.12，95%CI：0.79~1.59），但父親吸煙的兒童AML發病率顯著升高（OR=3.84，95%CI：1.04~14.17），而當父母雙方都吸煙時，兒童ALL的發病風險明顯升高（OR=3.94，95%CI：1.25~12.37）。在Rudant等的研究中，父親吸煙的兒童ALL發病率升高（OR=1.4，95%CI：1.1~1.7），AML上升不明顯。AbdulRahman等研究也發現父親吸煙與兒童白血病相關（OR=2.78，95%CI：1.49~5.16）。Lee等總結相關文獻進行Meta分析，結果表明父親吸煙的兒童各類白血病發病率均升高（OR=1.8，95%CI：1.1~2.8），ALL發病率升高顯著（OR=2.0，95%CI：1.2~3.4）。

然而，更多的文獻卻認為父母吸煙不會增加兒童白血病發病風險。Brondum等對2359對兒童配對病例進行對照研究，結果顯示父親吸煙不會提高兒童ALL（OR=1.04，95%CI：0.90~1.20）和AML（OR=0.88，95%CI：0.67~1.16）的發病率；母親吸煙也不會提高兒童ALL（OR=1.04，95%CI：0.91~1.19）和AML（OR=0.95，95%CI：0.74~1.22）的發病率。這一結果與Macarthur等的研究一致。Trivers等的研究發現，即使父母少量吸食大麻，兒童白血病發病率也未見增加。Chang等甚至發現，父母不吸煙，兒童出生后被動吸煙白血病發病率反而下降（OR=0.41，95%CI：0.17~0.97），但對這一結果沒有給出明確的解釋。國際腫瘤研究所的研究人員對母親吸煙與兒童白血病關系的研究文獻進行Meta分析，結果發現兩者沒有明顯相關性（RR=1.05，95%CI：0.82~1.34）。2009年，國際腫瘤研究所搜集了更多的證據后確認，雖然吸煙與成人AML存在一定相關性，但父母吸煙或兒童被動吸煙不是兒童白血病的危險因素。

室外大氣環境與兒童白血病

隨著城市化與現代化速度的加快，近幾年我國汽車保有量劇增，汽車尾氣中含有CO、NO2、苯等多種有毒有害物質。兒童接觸空氣中的苯，也可能導致白血病發生。單位面積內的汽車保有量與空氣中苯含量密切相關。Nordlinder等在瑞典開展的一項生態研究結果顯示，與汽車保有量≤5輛/km2的地區相比，保有量≥20輛/km2地區的兒童AML發病率明顯增加。Weng等在臺灣進行的研究結果也發現，汽車尾氣污染狀況越嚴重，兒童白血病發病率越高。然而，VonBehren等在美國對706名兒童開展的病例對照研究卻發現，交通密度與兒童白血病發病無關（OR=1.24，95%CI：0.74~2.08）。

Brosselin等對2446名法國兒童進行的病例對照研究發現，居住在加油站附近的兒童白血病發病率較高（OR=1.9，95%CI：1.2~3.0），這與Weng在臺灣開展的配對病例對照研究結果一致，同時，Weng等還發現，越靠近石油化工工廠兒童白血病發病率越高。Kristina等更直接地利用大氣中苯濃度數據研究苯與兒童白血病關系，發現苯濃度與AML（RR=2.02，95%CI：1.03~3.96）發病相關，而與ALL（RR=1.24，95%CI：0.92~1.66）發病無明顯相關性。

小結

筆者在總結分析文獻時發現，由于實際操作困難，絕大多數文獻沒有直接測定苯的濃度，而是采用如居室裝修房間數、吸煙數量、單位面積汽車保有量等間接指標推斷苯含量，致使研究結果的可靠性降低，并且絕大多數文獻為病例對照研究，與前瞻性隨機對照研究相比流行病學病因說服力不足，今后的研究應在這兩方面予以改進。