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目前在我國，化療是急性白血病的基本治療手段，誘導化療對于預后有著重要的影響。米托蒽醌是蒽醌類的廣譜抗腫瘤藥物［1］，其作為細胞周期非特異性藥物，和其他非蒽醌類藥物無交叉耐藥性，因此可與阿糖胞苷等協同應用。本研究將對聯合應用米托蒽醌治療急性白血病的臨床效果和不良反應進行分析，為臨床應用提供參考。

1臨床資料

1．1一般資料選取北華大學附屬醫院2012年11月－2014年11月間收治的急性白血病患者64例，所有患者均符合《血液病診斷及療效標準》中對急性白血病的診斷標準［2］，患者經骨髓細胞形態學、免疫學、染色體、分子生物學等實驗室診斷確診為急性白血病。其中男性38例，女性26例，年齡23～72歲，平均(42．2±2．5)歲，初發42例，復發22例。MICM分型:M112例，M226例，M48例，M514例。將患者隨機分為對照組和觀察組，兩組患者的基本資料，病情相似(P＞0．05)，具有可對比性。

1．2治療方法對照組患者采用DA方案治療，其方法為柔紅霉素45mg/m2，自第1天開始靜脈滴注，連續注射3d，阿糖胞苷150～200mg/d，自第1天起靜脈滴注，聯用7d。7天為1個療程，間歇2～3周后進行第2療程，視白細胞變化情況增減藥量。觀察組患者應用MA方案進行治療，其方法為M-米托蒽醌6～8mg/m2，自第1天開始靜脈滴注，連用3d，阿糖胞苷150～200mg/d，自第1天起靜脈滴注，連用7d。7d為1個療程，間歇2～3周后進行第2療程的治療，以白細胞數量變化確定藥物用量。

1．3觀察指標每周對患者進行3次血常規檢測;化療前后檢查患者的心臟功能、肝腎功能情況;化療前、后為患者做胸片、心電圖和心臟彩超檢查;觀察記錄患者在化療期間的毒副反應，包括其消化道反應(惡心、嘔吐、厭食、腹痛、腹瀉)、發熱、脫發、口腔潰瘍、皮膚出血點以及紫癜等情況。

1．4療效判斷參考《血液病診斷與療效標準》，根據患者的臨床表現、生命體征、外周血常規和骨髓象的檢查結果，將療效分為完全緩解(CR)，部分緩解(PR)和未緩解(NR)三級。

1．5結果對照組患者CR17例，PR11例，NR4例，總有效率87．5%;觀察組CR19例，PR8例，NR5例，總有效率84．84%，兩組療效比較不具有統計學意義(P＞0．05)。兩組患者治療期間不良反應和毒副反應如下(對照組/觀察組):骨髓抑制12%/5%，中性粒細胞＜0．5×109/d8/4例，外周血白細胞恢復時間14d/9d，胃腸道反應7例/4例，口腔潰瘍8例/5例，肝功能損傷3例/1例，腎功能損傷2例/1例，脫發14例/11例，皮疹7例/5例，肛周感染6例/4例，觀察組患者明顯低于對照組，具有統計學意義(P＜0．05)。

2討論

白血病是一種累及造血干細胞的機體造血系統惡性腫瘤，由于白血病細胞可抑制正常細胞的增生，患者可出現感染、貧血以及出血，即正常血細胞減少癥候群。根據患者白血病細胞分化成熟程度的不同，白血病可分為急性和慢性兩大類［3］。目前在臨床上，急性白血病的發病率要高于慢性白血病［4］。臨床上對于急性白血病的治療主要有聯合化療、干細胞移植以及靶向治療。聯合治療是目前白血病治療的核心方案，并貫徹于治療過程的始終。化療通常可分為誘導緩解治療、鞏固強化治療和維持治療以及髓外白血病的防治4個部分。隨著近年來聯合治療的進展，大部分急性白血病患者的臨床癥狀得到了完全的緩解，但仍有一部分患者由于白血病細胞的原發或繼發的耐藥性，使其無法達到完全緩解。

米托蒽醌和柔紅霉素都是細胞周期非特異性蒽環類藥物［5］，柔紅霉素能夠抑制RNA和DNA的合成，而米托蒽醌則易于嵌入DNA中，使DNA鏈斷裂，抑制DNA的合成和RNA聚合酶反應，進而使DNA和RNA的合成受到限制，致腫瘤細胞死亡。米托蒽醌與其他蒽環類藥物無交叉耐藥性，故可與阿糖胞苷、長春新堿以及VP-16等抗腫瘤藥物聯合使用，并發揮協同作用。米托蒽醌作為目前臨床主要用于治療難治性白血病的有效藥物之一［6-7］，其可在較低濃度的情況下發揮作用，使血液中腫瘤細胞凋亡［8］。綜上，中低劑量米托蒽醌聯合治療方案在治療急性白血病時有著較好的臨床治療效果，并且毒副作用較低，其對心、肝、腎臟的功能影響較小，適宜在臨床中應用。

參考文獻:

［1］戴德銀．米托蒽醌的藥理及臨床應用［J］．國外醫藥:抗生素分冊，1994，15(4):303-304．

［2］張之南，沈悌．血液病診斷及療效標準［M］．2版．北京:科學出版社，1998:214．

［3］沈志祥．血液科新進展［M］．北京:人民衛生出版社，2000:77-78．

［4］王英杰．米托蒽醌聯合阿糖胞苷治療急性髓系白血病的臨床效果觀察［J］．當代醫學，2015，21(34):141-142．

［5］趙耀中，李大鵬，李睿，等．米托蒽醌聯合用藥治療成人急性白血病臨床觀察［J］．白血病•淋巴瘤，2001，10(6):339-341．

［6］鄭維揚，周淑蕓，宣文蘭，等．米托蒽醌為主方案治療難治性急性白血病［J］．臨床血液學雜志，1997，10(3):101-103．

［7］潘祥林．難治/復發急性白血病的化療現狀與進展［J］．白血病，2000，9(1):4-6．

［8］唐雪梅，何文華，尹薇．米托蒽醌治療急性白血病的療效分析［J］．華西醫學，2008，23(4):747-748．

作者：艾一玖 王偉 葛星瑤 杜彩虹 單位：北華大學 附屬醫院血液內科 醫學院