本站小編為你精心準備了視力下降慢性粒細胞白血病案例分析參考范文，愿這些范文能點燃您思維的火花，激發(fā)您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

摘要：白血病是造血干細胞的克隆性惡性疾病，其首發(fā)癥狀多種多樣，但多以全身乏力，發(fā)熱，肝脾腫大等為首發(fā)癥狀，以視力下降為首發(fā)癥狀者少見，本文通過報道1例以視力下降為首發(fā)癥狀的慢性粒細胞白血病病例，從而為今后臨床實踐提供經(jīng)驗教訓，進而減少臨床誤診率。

關(guān)鍵詞：白血病；慢性粒細胞白血病；眼底改變

引言

白血病是因造血干細胞增殖、分化異常而導(dǎo)致的機體造血功能出現(xiàn)障礙的惡性血液病。根據(jù)其病程時間長短分為急性白血病和慢性白血病。白血病多以發(fā)熱，全身乏力，肝脾腫大等為首發(fā)癥狀就診，以視力下降為首發(fā)癥狀者少見，而有眼底改變者多見于急性淋巴細胞白血病[1]。本例患者以突發(fā)“雙眼視力下降伴視物模糊4+天”就診，且骨髓穿刺最終確診為慢性粒細胞白血病，臨床更為少見。現(xiàn)將其報道如下。

1臨床資料

患者，女性，48歲，因“雙眼視力下降伴視物模糊4+天”于當?shù)蒯t(yī)院眼科就診，既往史不詳。專科查體：視力：右眼0.02/0.04（矯正），左眼0.08/0.12（矯正）。眼壓：右眼10mmHg，左眼10mmHg。雙眼角膜透明，角膜KP（-），雙眼晶體輕度混濁，玻璃體透明。雙眼視網(wǎng)膜水腫隆起，散在微血管瘤，右眼黃斑出血，黃斑光反射未引出，左眼黃斑水腫。完善眼底照相檢查（圖1-2）：右眼視網(wǎng)膜水腫呈橘黃色改變，視網(wǎng)膜動靜脈迂曲擴張，靜脈旁有白鞘，散在微血管瘤，視盤鼻側(cè)上方及下方均見白色小斑塊，為白細胞浸潤。視盤顳側(cè)黃斑區(qū)可見曰1×2PD出血點及Roth斑（與不成熟的白細胞成纖維蛋白的聚集及血小板聚集有關(guān)）。左眼視網(wǎng)膜水腫呈橘黃色改變，視網(wǎng)膜動靜脈迂曲擴張，靜脈旁有白鞘，散在微血管瘤，視網(wǎng)膜后極部散在小斑塊，為白細胞浸潤，黃斑區(qū)水腫。黃斑OCT檢查：(圖3-4):右眼黃斑區(qū)視網(wǎng)膜隆起，視網(wǎng)膜各層分界模糊不清，黃斑中心凹消失。左眼黃斑區(qū)視網(wǎng)膜隆起，呈囊樣水腫改變，黃斑中心凹變平。當?shù)蒯t(yī)院考慮診斷為“糖尿病視網(wǎng)膜病變？”，同時完善血常規(guī)示：白細胞344.49×109/L,紅細胞3.27×1012/L，血小板386×109/L，血紅蛋白98g/L,中性分葉核粒細胞百分率27.0%，淋巴細胞百分比1.0%。因患者白細胞高，求進一步診治遂來我院就診。查體：T37.0℃，HR112次/分，R20次/分，BP137/79mmHg，SPO296%。神清，精神差，慢性病容，中度貧血貌，雙肺呼吸音對稱，雙肺呼吸音粗糙，雙肺聞及少量濕啰音。心腹查體（-），雙下肢無水腫，神經(jīng)系統(tǒng)查體（-）。實驗室檢查：血常規(guī)示：白細胞318.39×109/L，紅細胞3.07×1012/L，血小板340×109/L，血紅蛋白94g/L，中性分葉核粒細胞百分率20.0%，淋巴細胞百分比1.0%，原始細胞百分率%1.0%。胸腹部CT示：雙肺少許炎癥，雙側(cè)胸膜增厚、粘連，縱隔及雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)增多，心臟未見增大。腹部彩超示：脾臟長大。考慮診斷為“1、高白細胞白血病？2、肺部感染”。入院后先后予以舒普深抗感染，予以羥基脲，別嘌醇，阿糖胞苷，水化等對癥治療，完善骨髓穿刺及BCR-ABL融合基因基因檢查示：8.33E+0.5copies/mL堿性磷酸酶染色陰性。請血液科會診，確診為慢性粒細胞白血病，建議予以伊馬替尼治療。綜合治療7天后患者自覺視物較前清楚，復(fù)查血常規(guī)：白細胞61.93×109/L，紅細胞3.06×1012/L，血小板62.55×109/L，血紅蛋白88g/L，中性分葉核粒細胞百分率66.0%，淋巴細胞百分比3.0%。圖1右眼眼底照相：右眼視網(wǎng)膜水腫呈橘黃色改變，視網(wǎng)膜動靜脈迂曲擴張，靜脈旁有白鞘，散在微血管瘤，視盤鼻側(cè)上方及下方均見白色小斑塊。視盤顳側(cè)黃斑區(qū)可見曰1×2PD出血點及Roth斑。左眼視網(wǎng)膜水腫呈橘黃色改變，視網(wǎng)膜動靜脈迂曲擴張，靜脈旁有白鞘，散在微血管瘤，視網(wǎng)膜后極部散在小斑塊，黃斑區(qū)水腫。

2討論

慢性粒細胞白血病(chronicmyeloidleukemia，CML)約占全部癌癥類型的0.3%[2]，根據(jù)病情發(fā)展的特點分為慢性期、加速期和急變期。有研究表明，只有少數(shù)CML患者可跨過加速期，直接進入急變期[3]。白血病患者眼底改變包括視網(wǎng)膜水腫呈橘黃色改變，視網(wǎng)膜靜脈迂曲擴張，圓點狀或者火焰狀出血，典型表現(xiàn)為Roth斑，即出血中央白心，與不成熟的白細胞成纖維蛋白的聚集及血小板聚集形成有關(guān)[4]。本例患者眼底照相示：右眼散在微血管瘤存在，黃斑區(qū)見一白心出血點。左眼眼底照相顯示左眼視網(wǎng)膜水腫呈橘黃色改變，視網(wǎng)膜動靜脈迂曲擴張，靜脈旁有白鞘，散在微血管瘤，視網(wǎng)膜后極部散在小斑塊，黃斑區(qū)水腫。但并未見典型白心出血點。糖尿病視網(wǎng)膜病變的眼底改變包括：微動脈瘤、硬性滲出、棉絮斑、靜脈串珠狀、視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常、黃斑水腫、新生血管、視網(wǎng)膜前出血等[5]。本例患者的眼底表現(xiàn)部分符合糖尿病視網(wǎng)膜病變的眼底表現(xiàn)，故需和糖尿病視網(wǎng)膜病變相鑒別，臨床易誤診。當?shù)蒯t(yī)院給予查血常規(guī)，黃斑oct等檢查以進一步明確診斷。同時有研究指出帶白芯的出血還可見于亞急性心內(nèi)膜炎及惡性貧血者等，并不是白血病特有[6]。本例患者血紅蛋白93g，為中度貧血，所以還需排除惡性貧血等疾病。這為我們今后臨床實踐提供了經(jīng)驗，警示我們在今后臨床實踐中要更加細心謹慎，同時應(yīng)掌握好扎實的理論知識，充分認識眼與全身疾病的關(guān)系，更要學會靈活運用局部觀和整體觀解決臨床問題。

參考文獻

[1]張承芬.眼底病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:544-547.

[2]王東旭,王拮,王艷.100例慢性粒細胞白血病染色體核型分析[J].四川生理科學雜志,2017(02):1-5.

[3]王林,費嫦,馮文莉.慢性粒細胞白血病急變基因機制的研究進展[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,2015,36(19):2864-2866.

[4]葛堅.眼科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2015:493.

[5]中華中醫(yī)藥學會糖尿病分會.糖尿病視網(wǎng)膜病變中醫(yī)診療標準[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,06(7):632-637.

作者：黎琳娟 葉河江 賈茜鈺 譚蓉 單位：陳家利成都中醫(yī)藥大學