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《兒科護理學(xué)》是護理專業(yè)核心課程，是護理專業(yè)學(xué)生（以下簡稱護生）走向護理工作崗位的橋梁課程，近幾年來雖然我們在教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)手段上進(jìn)行了一定的改革，但仍然不能脫離學(xué)科體系模式，存在教學(xué)與臨床工作過程脫節(jié)等問題［1］。為了提高護生的職業(yè)能力和崗位適應(yīng)能力以突出高職護理教育特點，我們將“工作過程系統(tǒng)化”理念融入兒科護理課程改革中，通過與臨床兒科護理專家合作，構(gòu)建“工作過程系統(tǒng)化”兒科護理課程。

1工作過程系統(tǒng)化課程的構(gòu)建程序

1．1調(diào)研兒科護理崗位工作過程通過教師對臨床醫(yī)院的兒科護理專家、畢業(yè)護生進(jìn)行訪談和臨床一線見習(xí)，了解兒科護理崗位的日常工作流程、兒科護士的崗位職責(zé)，了解兒科護理崗位的知識、能力、素質(zhì)需求等。根據(jù)兒科護理崗位調(diào)研結(jié)果和《兒科護理學(xué)》課程教學(xué)要求，與臨床一線兼職教師一起整理歸納典型的工作項目和工作任務(wù)（如兒童保健和計劃免疫護士崗位的工作任務(wù)包括生長發(fā)育指標(biāo)的測量與評價、小兒喂養(yǎng)技術(shù)、各年齡兒童的保健護理、預(yù)防接種等；新生兒科護士崗位的工作任務(wù)包括正常新生兒護理、早產(chǎn)兒護理、各種新生兒常見疾病的護理、新生兒?？谱o理技術(shù)等；住院兒童護理崗位的工作任務(wù)包括小兒營養(yǎng)性疾病護理、各系統(tǒng)常見疾病護理、小兒傳染性疾病護理、兒童?？谱o理技術(shù)等），以及完成這些工作任務(wù)的職業(yè)活動需要掌握的工作流程、各種護理文書書寫和和相應(yīng)的職業(yè)素質(zhì)等。

1．2構(gòu)建“工作過程系統(tǒng)化”兒科護理課程標(biāo)準(zhǔn)①根據(jù)高職教育的辦學(xué)宗旨和護理專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)，以小兒生長發(fā)育過程為主線，以“職業(yè)活動的工作過程”為依據(jù)，參考護士執(zhí)業(yè)資格考試標(biāo)準(zhǔn)，制定本課程的知識目標(biāo)（掌握兒童護理基礎(chǔ)知識、社區(qū)小兒保健預(yù)防知識、新生兒護理及新生兒疾病護理的?？浦R、兒科各系統(tǒng)常見病及多發(fā)病的?？谱o理知識、小兒傳染病的?？谱o理知識）、技能目標(biāo)（具備規(guī)范進(jìn)行兒科常用護理操作技術(shù)和常用檢查配合的能力；按照護理程序，對兒科常見病、多發(fā)病、傳染病患兒實施整體護理能力；對兒童、家長及社區(qū)群體進(jìn)行兒童保健指導(dǎo)和健康宣教的能力）、素質(zhì)目標(biāo)（具有慎獨、誠信的職業(yè)道德素質(zhì)和嫻熟的專業(yè)技術(shù)素質(zhì)；認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，對患兒同情、愛護與關(guān)心；知識遷移和終身學(xué)習(xí)能力；親和力及良好的溝通、協(xié)調(diào)能力）。②設(shè)定學(xué)習(xí)領(lǐng)域。學(xué)習(xí)內(nèi)容以“必須、夠用”為原則，結(jié)合兒科護理崗位（兒童保健護士、計劃免疫室護士、新生兒科護士、各臨床科室護士崗位）的工作任務(wù)，將《兒科護理學(xué)》原有的學(xué)科體系教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行整合和序化，整合為“社區(qū)兒童保健、新生兒護理技術(shù)、患病兒童護理技術(shù)”3大模塊，共16個工作項目、53個工作任務(wù)。③教學(xué)模式和方法上淡化理論教學(xué)與實踐教學(xué)的界限，圍繞護理程序，采用基于工作過程的“項目導(dǎo)向、任務(wù)驅(qū)動”的教學(xué)模式。④考核方式采用三段式突出能力考核，包括平時考核（能力、態(tài)度、方法）、工作任務(wù)過程實施考核（即模擬實踐考核）、期末考核（參照護士執(zhí)業(yè)資格考試的方式，利用40個臨床護理案例，圍繞案例提出相關(guān)問題來考核學(xué)生運用所學(xué)知識分析問題、解決問題的能力）。

1．3設(shè)計“工作過程系統(tǒng)化”兒科護理教學(xué)方案按照課程標(biāo)準(zhǔn)要求和護理工作流程，設(shè)計“教學(xué)做一體化”的學(xué)習(xí)情境。每個學(xué)習(xí)情境都是完整的工作過程，各個學(xué)習(xí)情境之間為平行、遞進(jìn)、包容的關(guān)系。以臨床病例為載體，圍繞典型工作任務(wù)來展開學(xué)習(xí)過程，在完成工作任務(wù)過程中架構(gòu)相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識、護理技術(shù)、溝通方法、職業(yè)素養(yǎng)，把課程體系同職業(yè)活動中的行動體系銜接起來。

2實施方法

2．1工作情境設(shè)置利用兒科實訓(xùn)室或理實一體化教室、模擬人、護理儀器和設(shè)備，按照學(xué)習(xí)單元教學(xué)方案設(shè)計的學(xué)習(xí)情境要求來布置仿真的工作情境。

2．2教學(xué)組織安排選擇“正常新生兒的護理、新生兒窒息護理、維生素D缺乏性疾病患兒的護理、肺炎患兒的護理、腹瀉患兒的護理、貧血患兒的護理”六個教學(xué)內(nèi)容，將理論課教學(xué)與實踐技能課教學(xué)融為一體，采用教師指導(dǎo)、學(xué)生為主體的教學(xué)方式［3］，讓學(xué)生在“學(xué)中做、做中學(xué)和思考”。將護生分為若干小組，確立學(xué)習(xí)目標(biāo)，分配工作任務(wù)。課前準(zhǔn)備：護生自己預(yù)習(xí)、查閱資料、尋找完成工作任務(wù)的方法。課堂教學(xué)過程：按照工作過程的要求，每小組的護生分別擔(dān)當(dāng)護士、家長、患兒角色參與相應(yīng)任務(wù)中，完成工作任務(wù)的同時展開學(xué)習(xí)過程，把以往所學(xué)的理論知識、護理技能與工作過程相銜接；教師圍繞病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查結(jié)果、醫(yī)囑內(nèi)容、護理措施等提出相應(yīng)問題，啟發(fā)護生獨立思考，培養(yǎng)護生臨床思辨能力；完成工作任務(wù)過程中，各小組分工協(xié)作，教師采用引導(dǎo)啟發(fā)、任務(wù)導(dǎo)向、角色扮演、小組協(xié)作、交叉檢驗等教學(xué)方法，最后護生互相點評，教師總結(jié)。

2．3課程案例例如“腹瀉患兒的護理項目”工作情境。患兒，男，7個月，吐、瀉2d，伴發(fā)熱，大便為蛋花湯樣或水樣，大便次數(shù)每天約20次，自昨夜起尿量明顯減少。體格檢查：T38．8℃、P120／min、R50／min，體質(zhì)量7kg。精神萎靡，皮膚彈性差，前囟、眼窩明顯凹陷，哭時淚少，口唇干燥、櫻桃紅色，呼吸深快，肺部聽診未見異常，心音低鈍，腹稍脹，腸鳴音減弱。實驗室檢查：白細(xì)胞（WBC）0．8×109／L，中性粒細(xì)胞比值0．25，淋巴細(xì)胞比值0．70，血清Na＋140mmol／L，血清K＋3．2mmol／L，二氧化碳結(jié)合力12mmol／L。大便黃色，呈稀水樣便，WBC0～1／HP，紅細(xì)胞（－）。大便細(xì)菌培養(yǎng)（－）。門診以“小兒腹瀉病、中度等滲脫水、代謝性酸中毒、低鉀血癥”收入院。該患兒長期醫(yī)囑如下：兒科護理常規(guī)，Ⅰ級護理，無乳糖奶粉喂養(yǎng)，更昔洛韋40mg、10％葡萄糖溶液100mL靜脈滴注，1次／d，復(fù)方乳酸菌膠囊0．33g口服，3次／d，蒙脫石粉1／3包口服，3次／d。臨時醫(yī)囑如下：10％葡萄糖溶液200mL、5％碳酸氫鈉溶液30mL靜脈滴注，10％葡萄糖溶液200mL、5％葡萄糖氯化鈉溶液200mL、10％氯化鉀溶液10mL緩慢靜脈滴注，10％葡萄糖溶液100mL、10％氯化鉀溶液2mL緩慢靜脈滴注。任務(wù)一：評估患兒的健康狀況。①與患兒、家長溝通，收集病史（一般資料、健康史、家族史、近期治療和用藥情況、心理狀況）。②為患兒進(jìn)行護理體檢（視診、觸診、叩診、聽診、嗅診）。③查閱病歷記錄、實驗室檢查結(jié)果、輔助檢查記錄。任務(wù)二：提出該患兒存在的護理問題。①闡述臨床診斷和護理診斷的依據(jù)。②分析疾病的病因。③為什么會發(fā)?。òl(fā)病機制）。④有哪些治療方法。任務(wù)三：制定護理計劃。①闡述該患兒的護理目標(biāo)。②制定該患兒的具體工作方案。③指出該患兒實施Ⅰ級護理的原因，Ⅰ級護理有哪些要求。④該患兒為什么用無乳糖奶粉喂養(yǎng)。⑤該患兒為什么使用更昔洛韋，臨時醫(yī)囑為什么要求靜脈滴注5％碳酸氫鈉溶液、10％葡萄糖溶液200mL、5％葡萄糖氯化鈉溶液200mL＋10％氯化鉀溶液10mL。⑥如何觀察該患兒的病情變化。任務(wù)四：實施護理計劃。①與家長一起制定小兒飲食。②評估脫水的程度和脫水性質(zhì)，制定第1天的補液方案。③為患兒做臀紅護理。④護生為患兒做物理降溫；⑤護生對患兒進(jìn)行病情觀察；⑥護生對患兒和家長進(jìn)行出院后健康指導(dǎo)。任務(wù)五：護理評價。根據(jù)患兒的癥狀是否緩解、護理問題是否解決、評價護理計劃是否正確、有效。

3效果

3．1護生訪談護生們普遍認(rèn)為，通過課前查找資料，提高了他們的自學(xué)能力，也增加了對上課的興趣和熱情；這種基于工作過程的教學(xué)模式，在實際操作中學(xué)習(xí)，增進(jìn)了對未來工作崗位和工作流程的了解，增強了到臨床一線工作的信心；目前的授課方式，把所學(xué)的知識與臨床實際問題聯(lián)系起來，提高了他們的臨床思辨能力。完成工作任務(wù)過程中，護生們體會到護理人員只有掌握大量的護理專業(yè)知識，才能正確完成觀察患者病情等工作；采用“工作過程系統(tǒng)化”授課模式上課，不僅夯實了他們的各項操作技能，也提高了他們的?？谱o理能力、與患者溝通的能力、健康教育能力，也培育了他們的職業(yè)情感。

3．2教師訪談通過實施工作過程系統(tǒng)化課程改革后，教學(xué)過程與臨床工作過程緊密結(jié)合，以護理程序為框架的工作過程將醫(yī)學(xué)理論知識系統(tǒng)化地融入護理臨床實踐中，在課程結(jié)構(gòu)和內(nèi)容上減少了醫(yī)學(xué)知識重復(fù)學(xué)習(xí)的現(xiàn)象，減輕了護生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，也提高了專職教師的職業(yè)能力和課改能力。護生自主學(xué)習(xí)意識提高，課堂上積極提出問題，積極思考；通過角色扮演，親身體會患者的感受，培養(yǎng)了護生的人文關(guān)懷和敬業(yè)精神，鍛煉了護生的溝通能力，提高了護生的職業(yè)能力和就業(yè)競爭力。

3．3課間實習(xí)帶教教師對護生評價臨床實習(xí)是培養(yǎng)護生實際工作能力并向?qū)I(yè)化角色轉(zhuǎn)換的重要環(huán)節(jié)，但課間實習(xí)時間較短，以往護生由于缺乏對臨床護理工作過程的了解和體驗，缺乏與患兒、家長和醫(yī)護人員的溝通意識，到新的學(xué)習(xí)環(huán)境中常常手足失措。進(jìn)行課改后對帶教老師進(jìn)行訪談，兒科帶教護理教師評價：護生適應(yīng)臨床崗位能力強，能很快進(jìn)入護士角色；會溝通，做事很沉穩(wěn)，有團隊合作精神；體貼患兒，責(zé)任感較強；護生的整體護理能力較強，善于獨立思考，對待臨床問題能用系統(tǒng)化的護理思維方法處理。

4體會

高等職業(yè)教育的人才培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)具有較強的實際工作能力，能適應(yīng)生產(chǎn)、管理和服務(wù)一線工作需要的高等技術(shù)應(yīng)用型專門人才。因此，人才培養(yǎng)的過程應(yīng)該是知識、技能、價值觀的整體教育過程。護理教育的整體過程，是護生的知識、技能以及價值觀的自動構(gòu)建過程。課程是實現(xiàn)人才培養(yǎng)目標(biāo)的基本保證，是提高教學(xué)質(zhì)量的核心，也是教學(xué)改革的重點和難點?！肮ぷ鬟^程系統(tǒng)化課程”是借鑒德國工作過程導(dǎo)向的課程模式，以工作動態(tài)過程中過程性知識為主的課程內(nèi)容來設(shè)計課程?！肮ぷ鬟^程系統(tǒng)化”兒科護理課程構(gòu)建中，追求的不是學(xué)科架構(gòu)的系統(tǒng)化，而是工作過程的系統(tǒng)化，圍繞護理專業(yè)的特殊工作過程－護理程序，即護理評估、護理診斷、護理計劃、護理實施、護理評價，以護理程序為框架來構(gòu)建兒科護理課程。我們以病例為載體設(shè)計護理工作過程情境，并在臨床情境中完成多個護理任務(wù)，逐步展開技能、知識的學(xué)習(xí)，并在操作過程中培養(yǎng)護生的職業(yè)素養(yǎng)，護生作為教學(xué)的主體參與到教學(xué)中，更符合職業(yè)教育的特點。本次課改，把學(xué)習(xí)過程與工作過程緊密聯(lián)系起來，以工作動態(tài)過程中的過程性知識來設(shè)計課程內(nèi)容，在特定的工作情景中，將醫(yī)學(xué)知識、護理技能、溝通技巧、職業(yè)養(yǎng)成等圍繞護理程序穿插進(jìn)來形成一種系統(tǒng)化的整體教學(xué)方式，這樣的教學(xué)使護生們明白處理實際問題時學(xué)校學(xué)習(xí)的知識或者技能什么時候該用，什么時候不該用，護生能較快的適應(yīng)臨床實踐過程，達(dá)到了高職人才培養(yǎng)目標(biāo)的要求。

工作過程系統(tǒng)化課程的構(gòu)建，對任教教師的臨床實踐能力和教學(xué)能力提出了更高的要求，要求教師具備在駕馭兒科護理崗位工作過程基礎(chǔ)上具有駕馭教學(xué)過程的能力。因此，此次課改督促任課教師要不斷鉆研護理業(yè)務(wù)，及時更新護理專業(yè)知識并把握臨床護理發(fā)展前沿動態(tài)，提高教師的業(yè)務(wù)能力和教學(xué)質(zhì)量，達(dá)到了教學(xué)相長的目的。但本次課改遇到了護生人數(shù)多、教學(xué)課時少、雙師教師不足、工作量大、課堂管理難度高、理實一體化教室少等實際問題，亟待解決。

作者：張敏 單位：遼寧醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院