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編者按：本文主要從資料與方法；結(jié)果；討論，對滲出性中耳炎中藥與西藥治療進行講述。其中，主要包括：一般資料、臨床診斷、治療方法、療效標(biāo)準(zhǔn)、臨床療效、滲出性中耳炎，又稱卡他性中耳炎或分泌性中耳炎，發(fā)病率較高、滲出性中耳炎的治療，單用西醫(yī)的方法或單用中藥，臨床效果均不理想，筆者通過多年的臨床觀察，只有內(nèi)服中藥加以綜合治療，才能達(dá)到事半功倍的效果、由于本組患者普遍年齡較小，治療過程中，應(yīng)注意患者肝腎功能發(fā)育不健全，須嚴(yán)格按體重計算用藥量，對可能出現(xiàn)的藥物性皮疹、腹瀉等反應(yīng)予以抗過敏和對癥治療，具體材料請詳見：

摘要：目的：探討滲出性中耳炎的臨床表現(xiàn)與中西藥聯(lián)合治療的效果，防止聾啞癥發(fā)生。方法：選擇臨床已明確斷為滲出性中耳炎的患者65例（65耳），采用纖維鼻內(nèi)窺鏡直視結(jié)合中藥服用治療的方法。結(jié)果：65例患者經(jīng)過治療后，無效2例(3.1%)，有效23例(35.4%)，痊愈40例(61.5%)，總有效率達(dá)96.9%。結(jié)論：中西藥結(jié)合治療滲出性中耳炎簡便，安全，療效好，并發(fā)癥少，可在臨床推廣。

關(guān)鍵詞：滲出性中耳炎；中藥；西藥；纖維鼻內(nèi)窺鏡直視

滲出性中耳炎是兒童的常見病和多發(fā)病，是以中耳積液和聽力下降為主要特征的耳科病[1]，近來其發(fā)病呈上升趨勢，目前的主要療法是抗生素和局部使用減充血劑[2]，我院采用中西醫(yī)結(jié)合治療滲出性中耳炎65例，療效滿意，報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

2005年7月～2007年6月，在我院就診的滲出性中耳炎患者共65例，其中，男30例，女35例，年齡3～12歲，平均6.5歲，病程12周～1年。已排除下列情況：有明確的吸入物致敏原史；有個人或家族過敏性疾病史；嚴(yán)重的鼻中隔偏曲者；有嚴(yán)重的全身性疾病或感染性疾病急性發(fā)作者。在治療前均告知患兒或家屬本研究的目的及過程，并取得家屬同意。癥狀以耳悶、耳鳴、聽力下降為主，平均氣導(dǎo)損傷15～25dB，骨氣導(dǎo)差15～25dB。純音測聽：本組45例呈輕度傳導(dǎo)性耳聾，20例呈混合型耳聾。聲阻抗測試：40例呈B型鼓室圖，25例呈C型，聲反射均消失。

1.2臨床診斷

有下列相關(guān)癥狀之一：①揉抓耳朵或頭面部，睡覺時搖頭轉(zhuǎn)頸，睡不安穩(wěn)，易驚醒或哭鬧不寧，不時尖叫。②鼓膜呈不同程度的充血，以鼓膜環(huán)部及松弛部為著；部分鼓膜完整但內(nèi)陷，光維縮短、中斷、移位、散淡或消失，較少鼓膜穿孔，有時鼓膜渾濁，透明度下降，急性者可見鼓室積液征陽性。③畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射測試顯示低頻損失為主。

1.3治療方法

患者取坐位，頭后仰20°，先用1%地卡因、1%呋嘛液徹底表面麻醉鼻腔及鼻咽部黏膜，纖維內(nèi)窺鏡由下鼻道進入至鼻咽腔，看清耳咽管咽口后，將耳咽管導(dǎo)管置入耳咽管咽口內(nèi)并固定，再將事先在耳咽管導(dǎo)管中的腎盂造影管向內(nèi)插送2.5～3.0cm后，抽吸鼓室內(nèi)積液，然后自管內(nèi)注入氣體，使鼓膜膨出，咽鼓管置管留置10min，最后，邊退管邊注入少許地塞米松、呋嘛液、糜蛋白酶劑混合液0.2～0.3ml。每周擴張注藥治療1次，直至恢復(fù)通暢、積液消失為止。同時所有患者配合中醫(yī)治療，中藥方劑：柴胡6g，蒼耳子10g、白芷3g、辛夷3g、茯苓6g、澤瀉5g、菖蒲5g、白術(shù)6g、生地6g、佩蘭5g、石斛6g、杏仁6g、甘草3g。用法：每日1劑，水煎2次，分3～4次服用,7d為1個療程，服藥2個療程。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：耳堵、耳鳴癥狀消失，聽力提高至正常；純音測聽檢測骨氣導(dǎo)差在10dB以內(nèi)；聲阻抗檢查鼓室壓力圖為A型曲線，峰值為0.3～1.5mm。鐙骨肌反射引出。有效：耳堵、耳鳴癥狀減輕，聽力有提高；純音測聽檢測氣導(dǎo)較治療前提高10～15dB，但未達(dá)到正常，聲阻抗檢查鼓室壓力圖為As型曲線，峰值較正常偏低。無效：臨床癥狀無好轉(zhuǎn)，各項檢查無明顯改善顯效加有效為總有效率。

2結(jié)果

2.1臨床療效

65例患者經(jīng)過治療后，無效2例(3.1%)，有效23例(35.4%)，痊愈40例(61.5%)，總有效率達(dá)96.9%。

2.2不良反應(yīng)

本組患者在治療過程中4例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中，地塞米松引起2例頭面部及背部皮疹，呋嘛液引起31例惡心、嘔吐及輕微腹瀉，皮疹并伴有胃腸道反應(yīng)原因不明1例。除l例皮疹較重進行抗過敏治療外，其他不良反應(yīng)較輕，停藥2d后自然好轉(zhuǎn)。

3討論

滲出性中耳炎，又稱卡他性中耳炎或分泌性中耳炎，發(fā)病率較高[3]。引起滲出性中耳炎的病因較多，細(xì)菌感染和病毒感染是一個重要的致病因素，炎癥遞質(zhì)在滲出性中耳炎的發(fā)病機制中起重要作用，長期以來認(rèn)為咽鼓管器質(zhì)性狹窄或阻塞是引起滲出性中耳炎的原因[4]。目前研究趨向認(rèn)為滲出性中耳炎的原因主要是免疫功能失調(diào)所致。而咽鼓管功能障礙并非是引起滲出性中耳炎的必要條件，但對延長中耳積液的病理狀態(tài)起重要作用。而中耳腔炎性滲出液的產(chǎn)生才是引起滲出性中耳炎的條件，兩者相結(jié)合是發(fā)生頑固性中耳積液的真正必要條件[5]。

由于滲出性中耳炎的病因?qū)W及發(fā)病機制目前尚無統(tǒng)一結(jié)論，故其治療方法較多，滲出性中耳炎治療方法有多種，如藥物治療、咽鼓管吹張、鼓膜穿刺抽液、外耳道皮下置管、咽鼓管置管等[6]。目的是清除中耳滲液，改善中耳通氣引流功能[7]。但是只能達(dá)到鼓室引流、消除中耳負(fù)壓的目的，如耳咽管不通或不能開放，中耳壓力不能維持平衡仍會產(chǎn)生負(fù)壓，再次出現(xiàn)鼓室積液，而且人為造成耳膜生理結(jié)構(gòu)的破壞，導(dǎo)致耳膜產(chǎn)生斑痕、鈣化，從而影響耳膜的振動及聲波的傳導(dǎo)，使聽力下降。另外耳膜破壞后，增加了中耳腔感染機會，臨床效果欠佳[8]。

滲出性中耳炎的治療，單用西醫(yī)的方法或單用中藥，臨床效果均不理想，筆者通過多年的臨床觀察，只有內(nèi)服中藥加以綜合治療，才能達(dá)到事半功倍的效果。滲出性中耳炎屬于中醫(yī)學(xué)慢耳痹、耳閉等范疇，其病因病機復(fù)雜[9]。主要是感受濕熱之邪，邪毒循經(jīng)淤滯耳脈，阻于竅絡(luò)，氣血瘀滯，濕濁停聚耳竅，以致本病發(fā)生。本組采用纖維鼻內(nèi)窺鏡直視下，將耳咽管導(dǎo)管置入耳咽管咽口內(nèi)并固定，再將事先在耳咽管導(dǎo)管中的腎盂造影管向內(nèi)插送2.5~3.0cm，然后進行抽吸擴張注藥治療。中藥方中柴胡疏理少陽經(jīng)氣，引藥直達(dá)病所；蒼耳子、白芷宣肺開竅，清熱燥濕；茯苓、澤瀉滲濕利水，石菖蒲、辛夷芳香開竅；白術(shù)健脾利濕、生地清熱涼血，活血通經(jīng)脈；杏仁宣肺理氣、甘草調(diào)和諸藥。現(xiàn)代藥理研究證明，柴胡、黃芩、蒼耳子、白芷、辛夷、茯苓、澤瀉均有抑菌、消炎、解熱作用；黃芩、白術(shù)有抗病毒作用；車前子、澤瀉有利尿作用；黃芩、當(dāng)歸均有抗過敏作用，同時還能改善毛細(xì)血管通透性。

本文2例在放療前無滲出性中耳炎史，在治療后1個月出現(xiàn)鼓室積液，經(jīng)治療后積液消退。但上述中西藥聯(lián)合治療不能改善已被放療損害的咽鼓管功能，所以在治療3個月后再次出現(xiàn)鼓室積液，經(jīng)洗鼻、咽鼓管吹張和微波輻射治療后方緩解。

由于本組患者普遍年齡較小，治療過程中，應(yīng)注意患者肝腎功能發(fā)育不健全，須嚴(yán)格按體重計算用藥量，對可能出現(xiàn)的藥物性皮疹、腹瀉等反應(yīng)予以抗過敏和對癥治療。反應(yīng)嚴(yán)重時立即停止服藥。療程結(jié)束后，適當(dāng)調(diào)理脾胃，促進機體消化吸收營養(yǎng)。對反復(fù)發(fā)作者，給予增強機體抵抗力藥物，及科學(xué)合理的營養(yǎng)膳食指導(dǎo)。此外，滲出性中耳炎多有鼻病，如鼻炎、鼻竇炎、鼻中隔偏曲等，應(yīng)該治療鼻炎。兒童多有腺樣體肥大，應(yīng)給予鼻炎側(cè)位攝片以證實，并給予腺樣體刮除術(shù)治療。對于年邁患者，要排除鼻咽部病變，尤其是鼻咽癌。

總之，本組65例患者經(jīng)過治療后，療效顯著，總有效率達(dá)96.9%。同時治療時患者僅局部有發(fā)熱感而無其他不適，故易于接受，是簡單而實用的好方法。

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