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摘要:在醫學生的最后一年實習中，因找工作、考研等多種原因，許多學生不能安心實習，實習效果大打折扣，為此，我科在醫學生臨床實習過程中為努力提高兒科實習質量采取多種帶教方法，取得了良好的帶教效果。

關鍵詞:兒科；臨床實習；教學質量

醫學臨床實習是醫學生走向臨床實際工作的最后一步，是培養其獨立思考、分析問題和解決問題的關鍵時期，許多學生在進入兒科實習前先入為主，覺得兒科不好學，而且臨床工作繁忙，風險高，經濟回報低，在社會大環境的影響下，一部分實習生決定將來自己不做兒科醫生，加上找工作、考研的壓力，對兒科臨床實習工作抱著混日子的想法，得過且過，難以取得良好的實習效果。筆者科室在臨床本科生實習過程中采用多種教學方法，提高了兒科臨床實習的成效。

1多種措施提高實習質量

1.1加強入科宣教

實習學生入科后需進行入科宣教，向其講解本科室概況（其中包括診療新技術和新項目），介紹兒科疾病的診斷特點，掌握診斷的步驟和方法。初步使學生認識到小兒并非成人的縮影，每個年齡階段均有自身的特點，有年齡段高發病、常見病，年齡越小與成人差異越大。兒科又被稱為“啞科”，完全需通過兒科醫師的臨床經驗和診療技能來判斷患兒的病情，且兒科疾病涉及范圍廣，橫跨內外科，兒童疾病有來勢兇猛、起病快、病情變化快的特點，因年齡幼小，患兒不能詳細描述不適，不能配合醫護診療工作，要靠醫師全面查體及詳細問診、實驗室檢查來明確診斷，強調問病史、體檢在兒科的重要性；其次，要強調科室紀律，查房制度，兒科輪轉時間及出科考試時間，考核的形式；最后要強調醫德醫風，使學生認識到兒科與其他學科是緊密聯系的一個整體，就算以后不從事兒科臨床工作，兒科學知識是不可或缺的一部分，獲得其對兒科實習的重視。

1.2加強參與感，注重實踐能力培養

實習是每名醫學生學習經歷中的一個重要組成部分，是一個由理論走向實踐，將理論應用于實踐的重要階段，是踏入臨床實踐的第一步，對醫學生的影響較大。兒科教師在指導實習學生時要努力培養學生的臨床思維，即結合各項檢查指標和患兒臨床表現，利用所學醫學知識，快速對患者進行診治的思維過程。對于每位實習學生入科后積極鼓勵其參與兒科臨床實踐，主要包括如下方面：（1）學生入科后給予分配床位，每個學生管床2~3張，病人入科后隨帶教老師一起問診病史、查體后帶教老師可先給予講解患兒疾病特點、鑒別診斷、注意事項、診療常規；（2）目前我院已實行電子醫囑，醫囑修改方便，處理醫囑時可由帶教老師制定治療方案后由學生先行開具醫囑，當醫囑出現錯誤時帶教老師及時給予糾正，并說明錯誤原因；（3）在兒科實習過程中，帶教老師要及時肯定實習學生的成績，使其獲得成就感，引起其對兒科實習的興趣，由被動學習變為主動學習，提高學習積極性；（4）在工作制度方面，要求實習學生入科后每天提前半小時上班，先行查房，在正式查房時由實習學生行病情匯報，帶教老師進行查房后點評、講解，同學對老師查房內容進行對比，明確自己不足，并在今后的臨床工作中加以改正；（5）加強兒科臨床思維及臨床技能的培養，改變實習學生被動抄寫病例開檢查單的習慣，帶教老師應帶領學生多深入病房，并指導學生參加操作，為學生多創造動手機會，加強基本功訓練，科室應定期利用多媒體開展遠程教育學習，彌補兒科危重病例、典型病例不足的缺點，提高兒科實習的帶教質量，指導學生掌握臨床診治要領[1]。以上方法避免了以往帶教過程中實習同學入科后跟著帶教老師往往干一些寫病歷、送化驗單跑腿等任務，使其喪失兒科實習興趣，避免得過且過，實習效果大打折扣。

1.3重視教學查房

每周常規安排一次教學查房，由具有副主任醫師職稱的教師主持，主要是針對各專業組收治的重點病例進行教學討論，在每次教學查房前均提前兩天通知學生所查病人及病種，發放病例資料，讓每個學生自行查找和搜集相應的文獻資料或相關知識，認真準備。教學查房時，首先由管床學生或帶教老師指定學生匯報病史、實驗室檢查情況，并分析病例特點，討論診斷依據和鑒別診斷、重要輔助檢查的意義及治療方案的選擇等；根據病史提出問題，啟發學生根據已學過的基礎知識和課前所查資料進行討論，由教師根據討論的結果，進行分析和總結，最后，由主持教師總結本病應掌握的內容，介紹本病最新進展、主要的參考文獻和書籍，對查房中學生的疑問進行點評，并提出思考。教學查房是臨床教師展示醫學素養、培養學生臨床技能的重要機會。在教學查房中，要讓學生完成體格檢查，教師要及時糾正其中不規范的項目，示范正確的方法，可給實習學生深刻印象，并可能對學生今后的行醫生涯產生深遠影響。

1.4鼓勵提問，對共性、疑難問題開展專題講座

在帶教過程中鼓勵學生多提問，帶教老師對學生提出的問題應耐心解答，對兒科臨床中的難點問題及學生的共性問題，可應用多媒體給予專題講座，如大多數實習同學對小兒腹瀉脫水補液及休克補液問題感到困惑，可結合臨床病例給予專題講座，并要求學生按正規醫囑方式給出補液方案，帶教老師給予點評，爭取讓學生“理得清、記得住、用的出”。

2解決找工作、考研、實習矛盾的建議及對策

2.1問題由來

改革開放以來，隨著教育規模的擴大，使得我國高等醫學院校數量和在校生人數，由建國初期的44所、1.52萬人，發展到2000年的177所、71.48萬人[2]。近年來，社會對高層次人才的需求，綜合性醫院需要的是博士、碩士等高學歷人才，本科生就業非常困難，壓力越來越大[3]。很多學生不想到基層工作，認為考研是就業的唯一出路，對實習得過且過，把精力都投入到考研復習中，考研結束后又緊接著是投簡歷找工作，去單位面試等，實習效果大打折扣。有些同學兒科實習結束時連問病史、書寫病例都不會，動手操作能力更是一塌糊涂。2.2加強學前教育，端正學習態度實習、考研、就業矛盾的根本原因是三者在時間上過于集中[4]。但是，作為社會發展的趨勢，對醫學專業的要求，必然是培養精英型、綜合型人才，學歷要求會越來越高，考研是提高自身素質的必然趨勢，對未來醫生的要求，必然是專業性和學術性雙方面的。而醫學生綜合素質的形成，一是靠學校的培養，二是靠實習醫院的鍛煉[2]。因此，對醫學院校而言，在本科醫學生入學時就應該向學生說明考研和實習的重要性，使學生盡早認識到考研是一個厚積薄發的過程，而實習是理論運用、培養臨床思維、動手能力的必要過程，早早引起學生對實習的重視。在平時的學習過程中就有目的的側重研究生考試學科的學習，爭取在實習前就熟練掌握研究生理論考試內容，在實習過程中可以做到理論聯系實際，相互印證，用實際病例促進理論內容的學習，查缺補漏，使實習、復習相互促進，減少實習占用時間對考研復習的影響。

2.3加強就業服務

拓寬就業渠道，院校負責就業的部門和人員應盡早聯系各層次醫院，對有用人意向的單位盡早向學生公布，及時為畢業生提供就業信息，避免學生盲目亂投簡歷，解決其后顧之憂，將精力放到實習上來。

3重視考核，以考促學

在重視實習生思想教育、臨床技能培養同時，給予定期考核，主要內容包括采集病史、體格檢查、書寫病歷、作出診斷和鑒別診斷、提出治療方案，并對每項考核內容給予量化，與出科理論試題結合，分值各占50%；在兒科實習過程中，分期進行2次臨床技能考核。考核可以對實習生實習期間的效果進行檢驗，促進實習生加強業務學習，還可促進實習生積極主動鍛煉個人動手能力，避免死讀書現象的產生。每次針對實習學生的不足提出改正建議，并在查房過程中有意進行復查，使學生考核后有意識進一步學習，改正自身不足。注意發掘其優點，并給予展示自己的機會，及時提出表揚，使實習生獲得成就感，爭取使每一個進入兒科實習的同學出科時均感到意猶未盡，為其以后的臨床實踐工作打下堅實的基礎。總之，由于兒科工作任務繁重，兒科疾病范圍廣，提高兒科實習教學質量必須發揮醫學院校和帶教老師的主導作用和實習學生的積極性，有意加強實習生的參與，增加其對兒科實習的興趣，使兒科臨床帶教更加的科學化、規范化，培養出合格的兒科學臨床人才。

作者:陳永林 張惠榮 單位:石河子大學醫學院第一附屬醫院兒科

參考文獻：

[1]吳英杰，李霞，沈秋燕.兒科實習生臨床帶教的幾點體會[J].中國醫藥指南，2013，11（22）：366-367

[2]張艷.醫學生臨床實習與考研矛盾及對策[J].吉林醫藥學院學報，2013，34（01）：70-72

[3]隨萍，王登芹，張帆，等.影響現代醫學生臨床實習的主要問題及對策[J].醫學信息（上旬刊），2011，24(10)：6340-6341

[4]肖要來.醫學生考研、就業與臨床實習的矛盾和對策[J].中華醫學教育探索雜志，2013，(8)：842-844