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摘要：目的：分析兒科護理管理中細節管理的應用價值。方法：2016年7月起實施細節管理，隨機抽取實施細節管理前的患兒124例，實施細節管理后收治的患兒130例，分析實施前后效果。結果：兒科實施細節管理后，護理不良事件發生率明顯低于實施前(P＜0.05)，護理質量評分、患兒家長護理滿意度均明顯高于實施前(P＜0.05)。結論：在兒科護理管理中實施細節管理，有助于減少護理不良事件，提高護理質量與家長護理滿意度。

關鍵詞：兒科；護理管理；細節管理；護理不良事件

隨著社會經濟不斷發展，我國居民的保健意識、生活水平均逐漸提高，與此同時公眾對醫療護理工作也提出了更高要求，這就督促各醫院不斷提高護理效率、護理質量[1]。兒科因收治患者的特殊性，使護理工作繁瑣、勞動強度大、護理持續時間長，其護理工作難度更大，護理風險也更高[2]，任何一個細節上的疏漏均有可能造成嚴重后果。近年來雖然醫學科學、治療技術均得到了明顯進步，護理技術也在不斷提高，然而在一些護理細節部分，一些疏忽仍會影響到護理質量的提高，甚至可引發護患糾紛[3]。為改進本院兒科護理質量，近年來本院在兒科護理管理中重點開展了細節管理，有效提高了護理質量，現報告如下。

一、資料與方法

2015年7月-2016年6月收治患兒124例，將之作為實施細節管理前患兒，其中男75例，女49例；年齡1～12歲，平均(3.4±1.0)歲；其中腹瀉38例，肺炎21例，上呼吸道感染21例，發熱29例，心肌炎15例。2016年7月-2017年6月收治患兒130例，將之作為實施細節管理后患兒，其中男79例，女51例；年齡1～11歲，平均(3.3±1.2)歲；其中腹瀉42例，肺炎23例，上呼吸道感染23例，發熱28例，心肌炎14例。兩組基本資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，可對比。方法：2016年7月之前，本院兒科行常規護理管理，對護理人員合理排班，強調護理質量，每個月展開1次護理質量評價。從2016年7月開始，本院兒科開始實施細節管理：①轉變護理理念：在全體兒科護理人員中宣傳新的護理理念，重點強調護理工作關注的不是疾病，而應該是患兒本身。在全員中提倡重視細節，如注意和患兒及家屬交流中的每個表情、每個眼神、每一句話，強調在一言一行中體現人文關懷。②加強基礎護理規范性培訓：每個月組織全體護士接受基礎護理知識培訓、服務流程培訓、規章制度學習，展開全員禮儀培訓。每月組織講座，提升護士職業道德，強調護理中的細心、愛心、耐心。③從細節上增強風險意識：加強護理風險意識宣傳，每個月定期召開會議，共同探討兒科護理中存在的護理風險、常見不良事件及其發生原因、預防措施，每月總結預防風險事件的效果、繼續努力的方向。在科室內辦公區域、通道中張貼護理風險警示標志，提醒護士及時發現潛在護理隱患，嚴格落實各項安全管理的規定與告知制度，規避風險發生。④強調細節護理：將護理工作中容易忽略的護理細節征集完善后制定成冊，發放給每一位護理人員，如靜脈留置管與其他導管的照護細節、發藥時的注意事項、靜脈輸液照護細節等，讓護士經常閱讀。結合新出現的問題及時補充護理細節手冊，不斷更新，以便與實際工作相符。提倡親切護理，如要求護士盡量記住患兒的名字，在稱呼患兒及其家長時盡量不要用床號指代，可以用“XX媽媽”“XX爸爸”等來指代。護士經常主動詢問患兒的狀況，多一分問候、多一分微笑、在出現護理差錯時多一次道歉，讓家長感受到護士的負責態度與誠意。⑤細化考評機制：根據兒科具體情況，量化、細化各項規章制度，為護理管理、質量控制提供依據。同時，護理部需對兒科護理質量展開動態監控，及時發現護理中的細節問題，若有疏漏，及時要求更改或處理。此外，對護理工作流程及管理制度不斷改進，一旦發現工作流程中有不合理之處需及時改進。觀察指標：①統計實施前、實施后兩組患兒護理不良事件發生情況。②護理部每個月展開護理質量考核，匯總兩時期考核評分，計算平均值。③在患兒出院前以不記名方式展開患兒家長護理滿意度調查，分非常滿意、滿意、不滿意，以非常滿意、滿意數量之和占比統計滿意度。統計學分析：用SPSS20.0軟件分析數據，計量資料(正態分布)以(x±s)表示，比較采用t檢驗；計數資料對比采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

二、結果

護理不良事件發生情況：兩時期護理不良事件發生率：實施前為16.1%，實施后3.1%，經對比差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。護理質量評分：兩時期護理質量平均得分，實施前(82.3±4.6)分，實施后(88.7±5.8)分，實施后護理質量評分明顯高于實施前(t=9.714，P=0.000)。護理滿意度：實施細節管理后，患兒家長護理滿意度明顯高于實施前(P＜0.05)。

三、討論

兒科護理工作任務繁重、工作量大、節奏快，再加上患兒通常無法準確表達自身感受，這些都導致兒科護理工作難度增加，任何一個細微之處有所疏忽，就可能引發不良后果[4]。另外，護理工作本身就是細節性服務工作，其護理效果、護理質量必須從細節中得到體現，這就要求我們在兒科護理中必須重視各個細節，對細節管理不斷完善，才能為患兒及家屬提供最優質的護理服務[5]。本院從2016年7月起，在兒科護理管理中應用細節管理。細節管理的首要步驟是改變傳統的護理觀念，實現從“以疾病為中心”向“以患兒為中心”護理理念的轉變，這就需要醫院在全體護理人員中加強宣傳，不斷提倡新的護理理念[6]。其次，需加強對全體護理人員基礎護理的培訓，尤其要重視對新入職護士加強崗前培訓，確保護士準確、熟練掌握各項護理技術。醫院還需從細節上增強護士的風險意識，使之認識到一個細節的忽視很有可能造成嚴重的后果，因此必須保持高度警惕[7]。兒科護理人員每月應組織一次培訓、講座，不斷提高護理人員的操作技能、職業道德，加強禮儀培訓[8]。兒科護士平時需注意及時總結護理中出現的問題，將護理服務中需注意的細節問題總結起來并印刷成冊，發放給每一位護士人員學習。另外，考評機制的細化有助于提高護士對考核方法的掌握程度，并以考核方法為重要依據來加強日常護理，自我提醒護理中的注意事項。本院在兒科實施細節管理后，護理不良事件發生率明顯低于實施前的(P＜0.05)，護理質量評分、患兒家長護理滿意度均明顯高于實施前(P＜0.05)。從這一結果可以看出，細節管理的實施可大幅減少護理不良事件的發生風險，同時由于護士與患兒家長之間的溝通更加頻繁，護患關系也更為密切，這有助于減少護患糾紛，提高醫院聲譽。綜上所述，在兒科護理管理中實施細節管理，有助于減少護理不良事件，提高護理質量與家長護理滿意度，值得推廣。

參考文獻

[1]王芳.風險防范式護理在兒科護理管理中的應用[J].護理實踐與研究,2015,12(9):92-93.

[2]顏冉冉,張際,李平,等.兒科護患溝通中的影響因素及對策[J].護理管理雜志,2007,7(11):368-368.

[3]胡楠,胡穎,尚楠.探討兒科護理安全的影響因素及對策[J].中國繼續醫學教育,2015,7(23):205-206.

[4]孫書萍.風險防范式護理在兒科護理管理中的應用[J].數理醫藥學雜志,2015,28(5):770-771.

[5]王麗.兒科護理管理中常規管理與人性化管理模式的滿意度對比[J].數理醫藥學雜志,2016,29(1):127-128.

[6]王曼.細節管理在兒科護理管理中的應用分析[J].中國繼續醫學教育,2016,8(15):227-228.

[7]郭華彬,羅曉玲,王英,等.提高兒科低年資護士職業風險意識及防范能力[J].全科護理,2012,10(28):2645-2646.

[8]蔡曉炯.新入職兒科護士職業禮儀規范化培訓需求的調查[J].上海護理,2016,16(7):36-37.

作者：林安琴 單位：625000四川省雅安職業技術學院附屬醫院