本站小編為你精心準備了兒科門診處方用藥合理性分析參考范文，愿這些范文能點燃您思維的火花，激發您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

摘要：目的：探討我院兒科門診處方的用藥合理性，為兒童合理用藥提供參考。方法：采用回顧性研究方法，對我院2017年6月～2018年5月兒科門診處方點評結果進行統計分析。結果：在9927張處方中，藥品通用名使用率為100%，平均每張處方用藥品3.7種，注射劑使用率為4.28%，國家基本藥物使用率為26.16%，抗菌藥物使用率為38.21%，平均每張處方金額105.68元。不合理處方150張，處方合格率為98.49%。其中，不規范處方41張（占不合理處方的27.33%），主要表現為處方修改或藥品超劑量使用未再次簽名和注明日期，未按規范書寫臨床診斷。用藥不適宜處方109張（占不合理處方的72.67%），主要表現為適應癥不適宜、重復給藥及用法、用量不適宜。無超常處方。結論：我院兒科門診處方存在一定的用藥不合理現象，應在醫師、藥師的共同努力下，規范兒童用藥，加強處方審核，對不合理用藥采取有效干預，保障兒科患者用藥安全、有效、經濟。

關鍵詞：兒科門診；處方；合理用藥；分析

自1985年世界衛生組織提出合理用藥的五條標準以來，合理用藥一直是我國加強醫療機構藥物臨床應用管理的工作重點。多年來衛生行政部門相繼出臺了一系列法律法規和政策文件，增強醫療機構的法律意識、責任意識和醫療安全意識，促進臨床科學、合理用藥。處方點評是根據法規，對處方書寫的規范性及用藥適宜性進行評價，發現問題，實施干預，持續改進的過程。它是提高處方質量，規范處方管理，促進臨床合理用藥的重要手段[1]。本研究通過收集我院2017年6月～2018年5月兒科門診處方點評結果，對不合理處方進行回顧性分析，為兒童合理用藥提供參考。

1資料與方法

提取我院2017年6月～2018年5月兒科門診處方點評結果，每月隨機抽取2d門診處方進行專家點評，共計9927張兒科門診處方。根據《處方管理辦法》附件處方評價表進行數據統計，按照《醫院處方點評管理規范（試行）》進行處方合理性分類，采用回顧性分析的方法，將點評結果為不合理的處方分為不規范處方、用藥不適宜處方、超常處方共3類28項，對不合理項目進行分析。

2結果

2.1處方基本情況：

9927張處方中，男性5329例（53.68%），女性4598例（46.32%），年齡3個月～13歲。平均每張處方用藥3.7種；注射劑使用率為4.28%；國家基本藥物使用率為26.16%；抗菌藥物使用率為38.21%；平均每張處方金額105.68元；我院門診科室已經全面實行電子處方，能夠保證兒科處方百分百使用藥品通用名。

2.2不合理處方分類統計：

在9927張兒科門診處方中，不合理處方150張，占點評處方總數的1.51%，處方合格率為98.49%。其中，不規范處方41張，占不合理處方數27.33%，占點評總處方數0.41%；用藥不適宜處方109張，占不合理處方數72.67%，占點評總處方數1.10%；無超常處方。具體見表1。

3討論

3.1合理用藥指標分析：

針對發展中國家醫療機構門診藥品合理使用，世界衛生組織（wordhealthorganization，WHO）制定了如下評價指標[2]：單張處方用藥1.6～2.8種，靜脈輸液處方比例為13.4%～24.1%，抗菌藥物處方比例為20.0%～26.8%，基本藥物處方比例為86.0%～88.0%。根據統計結果，我院平均每張處方用藥品3.7種，超過WHO的標準，反映兒科門診醫師用藥品種較多，可能存在不合理的聯合用藥情況。我院注射劑使用率為4.28%，遠低于WHO的標準，說明我院醫師能嚴格執行“能口服不注射”的合理用藥原則。我院抗菌藥物使用率為38.21%，超過WHO的標準及我國《抗菌藥物臨床應用管理評價指標及要求》中對兒童醫院門診患者抗菌藥物使用率≤25%的限制[3]，反映兒科門診存在抗菌藥物濫用現象，需加大監管力度。我院國家基本藥物使用率為26.16%，與WHO的標準差距較大，這可能與我國基本藥物目錄中兒童專用藥品較少，絕大多數藥品不適用于兒童有關[4]。

3.2不合理處方分析

3.2.1不規范處方：共計41張，占不合理處方的27.33%，占點評處方總數的0.41%。主要存在問題包括：①處方修改或藥品超劑量使用未再次簽名和注明日期：②未按規范書寫臨床診斷；③門診處方超過7d用量未注明理由；④醫師無簽名；⑤新生兒、嬰幼兒處方未寫日、月齡。原因分析：一方面，兒科門診醫師多為年齡較大的專家，醫院實行電子處方后，部分專家對于電腦系統操作不熟悉，故常出現漏項或處方打印后手寫改動的情況。另一方面，部分醫師開具處方不嚴謹，習慣使用不規范的臨床診斷，如用“上感”代表“上呼吸道感染”，或用“腹痛、發熱”等臨床癥狀作為臨床診斷。

3.2.2不適宜處方：共計109張，占不合理處方的72.67%，占點評處方總數的1.10%。①適應癥不適宜：診斷上呼吸道感染，未經實驗室檢查確診為細菌感染，醫師經驗性開具抗菌藥物如頭孢羥氨芐咀嚼片等。急性上呼吸道感染多由鼻病毒、冠狀病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒所致，病程多為自限性，一般對癥治療即可痊愈[5]。僅少數患者繼發細菌性感染，出現咳濃痰、流膿涕、白細胞增加時方可使用抗菌藥物。醫師認為兒童抵抗力弱，呼吸道保護層發育不完全，易合并細菌感染，導致兒科門診抗菌藥物使用率較高。診斷急性扁桃體炎、支氣管炎、皰疹性咽峽炎、手足口病等，開具磷酸奧司他韋顆粒。奧司他韋是神經氨酸酶抑制劑，僅用于甲型、乙型流感的治療和預防，對其他病毒無效，濫用不僅增加藥物不良反應，還容易導致流感病毒耐藥。②重復給藥：診斷支氣管炎，開具馬來酸氯苯那敏片和氯雷他定口腔崩解片。同為H1受體拮抗劑，馬來酸氯苯那敏是第一代抗組胺藥，有較強的中樞抑制和抗膽堿作用，氯雷他定是第二代抗組胺藥，對受體的選擇性高，具有無中樞抑制、抗膽堿等優點，不良反應較少。兩種抗組胺藥物聯用僅在一線治療無效的情況下出現[6]，支氣管炎不需聯合用藥，否則會增大不良反應發生的風險。診斷急性上呼吸道感染，開具蒲地藍消炎口服液、雙黃連口服液。這兩種藥物均有清熱解毒的作用，且含有同一種成分黃芩，屬于重復用藥。兒童敏感性強，對藥物耐受性較差，重復用藥相當于加大了藥物劑量，對兒童用藥安全造成隱患。兒科門診醫師均為西醫，缺少中醫基礎理論培訓，不能遵循中醫辨證施治的原則，僅根據臨床診斷開具中成藥，可能導致病情延誤，或誘發新的藥源性疾病[7]。③用法、用量不適宜：患兒2歲1月，診斷哮喘性支氣管炎，開具氯雷他定口腔崩解片，口服，1次/d，10mg/次。該藥品說明書示2～12歲兒童，體重≤30kg，1次/d，5mg/次，醫師給藥劑量偏大。患兒9月，診斷急性扁桃體炎，開具蒲地藍消炎口服液，口服，3次/d，10mL/次。該藥品說明書示成人3次/d，10mL/次，小兒酌減，醫師給藥劑量偏大。④藥品劑型或給藥途徑不適宜：診斷便秘，開具開塞露，用法為必要時服用。診斷肺炎，開具小兒布洛芬栓，給藥途徑為噴入。原因分析為醫師開具電子處方時操作系統失誤。綜上所述，兒童作為一個特殊的群體，合理用藥需要得到更多的重視和關注，規范兒童用藥，為兒童安全保駕護航任重而道遠。在呼吁國家制定政策法規，推廣兒童處方集、兒童基本藥物目錄之外，醫師在診治過程中更要嚴格把握臨床指征，開具處方時盡量選擇兒童劑型，避免重復用藥和超劑量用藥，藥師在調劑處方時必須做到“四查十對”，進行用藥合理性審核，及時干預用藥不合理現象。只有醫師和藥師共同努力，才能提高合理用藥水平，保障兒童用藥安全。

參考文獻

[1]衛生部.醫院處方點評管理規范（試行）[S].衛醫管發〔2010〕28號，2010-02-10.

[2]羅爾丹，李林貴，卞鷹.西部農村鄉級醫療衛生機構合理用藥的地區差異研究[J].中國衛生政策研究，2016，9（10）：19-24.

[3]衛計委.關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理工作的通知[S].國衛辦醫發〔2015〕42號，2015-08-27.

[4]陳敏，張伶俐，曾力楠，等.全球兒童合理用藥國家藥物政策現狀分析[J].中國藥房，2017，28（24）：3313-3316.

[5]謝永忠.兒科門診急性上呼吸道感染的用藥合理性評價與干預效果分析[J].安徽醫藥，2016，20（9）：1784-1787.

[6]譚婕，梁華，李根，等.我院兒科門診口服抗過敏藥物使用現狀分析[J].兒科藥學雜志，2018，24（3）：44-48.

[7]李亞利，陳世財.中成藥在綜合性醫院的不合理使用分析[J].中國臨床藥理學雜志，2017，33（15）：1498-1499.

作者：張碩 單位：洛陽市婦女兒童醫療保健中心