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1臨床療效

惡性腫瘤患者T淋巴細胞的免疫功能存在不同程度的低下，蔣紅飛［10］用流式細胞儀測定惡性腫瘤患者外周血CD4+和CD8+細胞，結果顯示癌癥組CD4+細胞比例偏低(P＜0.05)，CD8+細胞比例明顯偏高(P＜0.01)，CD4+/CD8+比值倒置，低于對照組(P＜0.01)。毫米波輻射治療惡性腫瘤患者有助于其免疫功能的恢復。李慶等［11］用低功率極高頻電磁波(EHFW)穴位輻射治療化放療后惡性腫瘤，采用流式細胞術配比性(Matched-pair)檢測EHFW輻照治療前、后外周血免疫學指標，結果顯示單純化放療組在化放療后第8天，除CD3+、CD4+、CD8+T細胞表達率和CD4+/CD8+比值與化放療后第3天水平相當外，其NK細胞、NKT細胞、B細胞表達率均明顯低于化放療后第3天水平(P＜0.01);而EHFW輻照治療5d后，NK細胞表達水平顯著高于化放療后第3天(P＜0.05);NKT細胞、B細胞、CD3+、CD4+、CD8+T細胞表達率和CD4+/CD8+比值均略高于化放療后第3天水平，其前、后變化水平均無統計學意義(P＞0.05)。表明低功率EHFW配合化放療治療惡性腫瘤，可穩定和提高免疫細胞表達水平，對患者細胞免疫機能具有保護作用。惡性腫瘤患者化療后第3～8天，細胞因子IFN-C水平降低，而IL-4水平則明顯升高，化療后患者Th細胞存在異常(Th2)漂移，駱云鵬等［12］發現極高頻電磁復合波輻照治療，可干預或阻止惡性腫瘤患者化療后Th細胞的異常漂移。

2影響因素

2.1頻率對療效的影響不同頻率對人體產生不同的臨床作用，如:1)頻率為60.5GHz、波長為4.96mm的毫米波，可使血液中的纖維蛋白原和纖維蛋白體的復雜化合物消失或減少，可以降低血液中葡萄糖水平，使血糖正常化。2)頻率為53.6GHz、波長為5.6mm的毫米波，可用于改善被損傷神經的恢復，角膜潰瘍的愈合，可以提高再生神經纖維的生長速度。3)頻率為42.3GHz、波長為7.1mm的毫米波，有增強白細胞和淋巴細胞的功能，可增強人的免疫力。4)頻率為37.5.5GHz、波長為8mm的毫米波對消炎、鎮痛、甚至癌痛均有很好作用。對細胞組織的恢復、骨髓抑制的恢復治療作用明顯，用于多種疾病的治療［13］。因此，應根據患者情況采用不同的頻率治療，以達到更好的療效。

2.2腧穴定位準確與否對療效的影響輻照穴位在毫米波治療腫瘤的過程中被普遍應用，這體現了毫米波與中國傳統醫學針灸的結合。腧穴是人體臟腑經絡之氣輸注于體表的特殊部位，刺激穴位可以通過經絡的作用使毫米波發揮遠位效應，《黃帝內經》云，經絡者“行血氣，營陰陽，調虛實，應天道，決死生，處百病不可不通者也。”根據中醫理論，毫米波通過刺激穴位，可以達到通調人體氣血陰陽虛實的作用，從而提高臨床療效。穴位正確配伍對療效有著很重要的影響，局部取穴、循經取穴，辨證取穴常常聯合應用于毫米波治療中。中醫理論認為“腧穴所在，主治所在”“經絡所過，主治所及”，是指通過刺激局部阿是穴和遠位循經取穴可以增強臨床作用。王中和等［7］用SKM-I型HPD毫米波治療儀采用痛點局部(阿是穴)取穴結合循經取穴治療癌癥疼痛癥狀，收到良好的效果，毫米波組止痛總有效率為78.0%明顯優于對照組(P＜0.01)。周榮耀等［14］用毫米波治療儀在治療胃癌中根據胃癌不同證型辨證取穴，在常用穴中脘、足三里、內關基礎上，脾胃虛寒加脾俞、胃俞、關元等;瘀血內阻加膈俞、三陰交、公孫;痰濕凝結加巨闕、豐隆、陰陵泉;氣血兩虧加脾俞、氣海、血海。毫米波聯合中藥組對心悸氣短、惡心嘔吐、腹脹、腹痛等癥狀，生活質量和提高免疫功能方面(NK，OKT4)明顯優于中藥組。某些腧穴也存在特殊作用，如血海、膈俞、足三里等穴位，經常被應用于毫米波治療腫瘤。足三里為足陽明胃經合穴，胃腑之下合穴，刺激足三里穴可以疏導胃氣、壯元陽，補臟腑之虛，且胃與脾相表里，故統治一切脾胃之疾，并可以通過調補先天以補后天。血海又名血郄，刺激血海能益氣統血、活血化瘀、養血生新，為治療血病之要穴。膈俞為足太陽膀胱經的穴位，八會穴之血會，刺激膈俞可以補血調血治療血證。綜上所述，腧穴定位是否準確對臨床療效具有重要的影響，臨床所有導致腧穴定位不準的因素都應盡力避免。因此，操作者應熟知人體穴位的體表定位，治療期間，隨程觀察，以防患者移動身體導致穴位定位不準，并保證治療頭上緣線條要與患者人體直線平行。根據中醫辨證施治的原則，毫米波治療儀應能根據患者病癥類型，辨證取穴。

2.3患者體表狀況對療效的影響毫米波極易被水分吸收，通過1mm厚的水層時，8mm波功率要衰減99%，2mm波功率衰減99.99%，當患者治療局部有汗水、傷口或敷料時，毫米波會被皮膚表面的水分所吸收而不能進入人體發揮作用，因此應保持治療部位皮膚干燥。

2.4距離對療效的影響毫米波在空氣中傳播時能量迅速減弱，波長越短的毫米波在傳播過程中衰減越快，為防止空氣對毫米波的傳播產生衰減影響，在進行毫米波治療時應將輻射器直接接觸皮膚，以保證其最大輻射強度。在臨床中應保證治療頭下緣緊貼照射部位，距離在1cm以內［15］。

2.5衣物對療效的影響實驗發現:棉布、尼龍、純毛基本上不影響毫米波的輸出強度。但在治療過程中，有的患者衣物過厚也會影響療效。患者應裸露治療部位或著薄的棉質服裝。

2.6室溫對療效的影響毫米波輻射時，接受其能量的靶點是水分子。皮膚中水分的含量超過60%，由于外界環境溫度的變化，皮膚血管中的水分平均值可能擴大7.5倍或減少20倍。操作間的溫度是否恒定可影響皮膚對毫米波輻射能量的吸收效果。對于什么樣的室溫可以提高毫米波治療的臨床效果尚沒有文獻資料。

2.7劑量對療效的影響毫米波治療腫瘤具有累積效應，單次治療時間必須在30min以上，才能出現生物學效應。單次治療時間如＞2h，效果反而減小。2次治療的間隔時間不宜過近，一般以一晝夜(24h)為好，甚至可以隔日(48h)治療1次，每個療程間隔1個月為佳。年齡較大、病情較重、體質較弱的患者治療時，應適當縮短治療時間、延長間隔時間。療程中發現療效不佳時，應考慮延長間隔時間。

3結論

綜上所述，毫米波在治療腫瘤時多與化放療聯用或與中藥聯用，可增強化放療及中藥治療腫瘤的臨床療效，減輕化放療引起的骨髓抑制、白細胞減少等全身及局部不良反應;并可以殺滅或抑制癌細胞功能，減輕癌性疼痛、提高生存率及生活質量、提高惡性腫瘤患者免疫功能。毫米波作為輔助治療腫瘤的方法，發揮著重要作用，在臨床應用過程中，應盡量避免影響療效的因素，使毫米波治療儀發揮更大作用，并不斷創新技術，改進儀器。

作者：王艷苓 潘攀 徐紅達 李文濤 于建春 單位：天津中醫藥大學第一附屬醫院 腫瘤科 天津中醫藥大學