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1統計分析

使用SPSS16．0軟件進行統計分析，定性資料采用相對數進行描述，組間比較采用2檢驗，檢驗水準α＝005。

2結果

2．1一般性資料本次共調查患者566人，其中男性356人（6290％），女性210人（3710％）；65歲以下311人（5495％），65歲及以上患者255人（4505％）；二級醫院患者234人（4134％），三級醫院患者332人（5866％）。

2．2合肥地區惡性腫瘤合并肺結核的患病率本次調查的566名患者中合并肺結核的共72人，患病率為1272％。

2．3不同年齡段和不同性別腫瘤患者合并肺結核的患病率本次調查患者最大年齡88歲，最小年齡15歲，平均（624±125）歲。年齡≥65歲患者腫瘤合并肺結核患病率為1608％，高于年齡＜65歲患者腫瘤合并肺結核的患病率997％，兩者差異有統計學意義（2＝471，P＝0030）。男性患者腫瘤合并肺結核的患病率為1517％，高于女性患者腫瘤合并肺結核的患病率857％，差異有統計學意義。

2．4不同類型腫瘤患者合并肺結核患病率本次調查發現不同腫瘤類型患者合并肺結核的患病率存在差異。其中，淋巴瘤合并肺結核的患病率最高，為25％，但差異無統計學意義（2＝1386，P＝0241）。腫瘤合并肺結核的構成比調查表明肺癌合并肺結核的構成比最高，為3333％，見表2。其他腫瘤系指例數＜10例的腫瘤，包括鼻咽癌7例、胃間質瘤2例、腦膠質瘤7例、前列腺癌6例、軟組織惡性腫瘤8例、膽管癌6例、胸腺瘤6例、舌癌2例、下咽癌3例、喉癌3例、黑色素瘤1例、上頜竇癌3例、唾液腺癌2例、中耳癌1例、瞼板腺癌1例、甲狀腺癌1例、不明原因轉移癌2例、十二指腸癌1例、子宮內膜癌3例、骨惡性腫瘤2例、膀胱癌1例、輸尿管癌1例。

2．5不同分期腫瘤患者肺結核患病率本次調查有494例患者進行了腫瘤分期，不同分期的腫瘤合并肺結核的患病率不同。其中，Ⅳ期腫瘤合并肺結核的患病率最高，為114％，而Ⅰ期腫瘤合并肺結核的患病率為5％，但兩者間差異無統計學意義。

3討論

3．1惡性腫瘤患者中肺結核患病率高于正常人群此次調查顯示合肥地區惡性腫瘤合并肺結核的患病率是1272％。2010年全國第五次結核病流行病學調查顯示肺結核的患病率為459／10萬。可見惡性腫瘤合并肺結核的患病率明顯高于正常人群的肺結核患病率。這與臺灣的1項研究結果一致，該研究共調查了16487例惡性腫瘤患者，對照組65948例，其惡性腫瘤患者中結核的發生率是339／10萬，而在整個人群中結核的發生率是202／10萬，在調整過年齡、性別和合并癥以后的危險因素仍然高達164［10］。考慮可能的原因為惡性腫瘤系消耗性疾病，腫瘤本身也可產生免疫抑制因子，加上手術、放療、化療等治療的毒副反應的出現，可引起患者抵抗力下降，免疫功能差，而我國是肺結核的高發區，易感人群也為免疫功能低下者，而感染結核也可導致免疫功能進一步下降，為上皮細胞的癌變創造了條件，故兩者互相促進，互為條件，致其患病率明顯升高。

3．2年齡和性別是惡性腫瘤患者合并肺結核的影響因素此次調查發現年齡≥65歲惡性腫瘤患者合并肺結核的患病率明顯增高，這與相關報道結果一致［11］。隨著我國醫療衛生水平的提高，抗結核藥物的廣泛使用，使肺結核的治愈率升高，病死率下降，患者壽命延長，而老年人正是惡性腫瘤的高發人群。我國目前已逐漸步入老年社會，老年人是惡性腫瘤和結核病的高發人群，兩病合并患病的原因目前尚不明確，是一個亟待解決的醫學問題和社會問題。同時男性惡性腫瘤患者合并肺結核的患病率明顯高于女性，考慮可能與男性惡性腫瘤、肺結核的發生率均高于女性有關。

3．3惡性腫瘤的類型是影響腫瘤合并肺結核患病率的可能因素本調查發現不同類型的惡性腫瘤合并肺結核的患病率是存在差異的，說明惡性腫瘤的種類是影響患病率的可能因素。臺灣的研究發現結核的高危因素為上呼吸消化道惡性腫瘤（包括口腔、鼻咽、食道、和肺癌）和血液系統（非霍奇金淋巴瘤和白血病）惡性腫瘤［10］。日本學者Karnak等［12］報道73例惡性腫瘤合并肺結核患者，其中肺癌合并肺結核的構成比最高，占90．41％，其次為淋巴瘤、晚期的乳腺癌和急性髓性白血病。國內也有文獻報道肺癌合并肺結核的可能性較大，其次為淋巴瘤、結腸癌、乳腺癌和白血病［13］。本調查顯示患病率較高的惡性腫瘤如肺癌、消化道腫瘤、乳腺癌、淋巴瘤之間患病率差異無統計學意義，考慮可能與樣本量較小有關。肺癌患者合并肺結核所占比例最高。72例惡性腫瘤合并肺結核的患者中有24例為肺癌患者，占33．33％。有研究發現肺癌合并肺結核比其他惡性腫瘤的可能性更大，其發生率為1％～2％［13，14］。另一項來自臺灣的調查顯示有結核組肺癌的發生率是沒有結核組的11倍，經COX回歸分析顯示結核組的危險度為4．37［3］。國內也有文獻報道，肺結核病史是肺癌的危險因素［15］。目前研究表明肺癌患者易于發生肺結核的可能機制有：①肺結核患者體內的免疫應答主要為細胞免疫，其單核巨噬細胞、淋巴細胞和NK細胞的功能要低于正常人。②肺結核的慢性損傷及炎癥改變可導致支氣管粘膜和肺泡上皮細胞壞死、脫落和增生活躍，基因突變幾率增高，為其他致癌物誘發癌變提供病理學基礎。③在肺癌的基礎上發生肺結核，考慮可能與抗腫瘤治療導致機會感染有關。另外肺癌可能會破壞陳舊性結核病灶中的纖維組織，導致結核病灶復發［16］。

3．4腫瘤的分期可能是影響腫瘤合并肺結核患病率的危險因素本調查發現分期越晚，患病率似乎越高，但各個分期之間無明顯差異，考慮可能與樣本量較少有關。

3．5研究的局限性本研究的橫斷面調查僅抽取了10家醫院和腫瘤科患者，樣本量較小；只進行了患病率的調查，未對患者的住址、家庭收入等一般情況進行登記，較簡單；未進行人群發病率的調查。

作者：柴梅 史清明 顧康生 單位：安徽醫科大學第一附屬醫院腫瘤科 安徽省胸科醫院腫瘤一科