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1脾胃虛寒

倦怠乏力，舌質淡，苔薄白，脈沉弱無力。溫中健脾，降逆和胃，理中湯或丁香柿蒂湯。成氏等隨機對照，對照組40例格拉司瓊，治療組40例理中湯加味，總有效率治療組優于對照組(P＜0.05)，生活質量治療組也顯著改善(P＜0.01)。郭氏等隨機對照，對照組50例昂丹司瓊，治療組50例附子理中丸，防治遲發性惡心嘔吐治療組明顯優于對照組(P＜0.05)。翟氏等自身對照，30例化療患者第1療程行溫膽湯和丁香柿蒂湯聯合西藥止嘔，第2療程單純西藥止嘔，中藥組在延遲期、化療期間CR(完全緩解率)及CC(完全控制率)均優于單純西藥治療(P＜0.05)。

2胃陰不足

嘔吐反復發作，舌紅少津或光剝無苔，脈細數。滋陰養胃，降逆止嘔，麥門冬湯或橘皮竹茹湯。羅氏隨機對照，對照組38例胃復安、維生素B治療乳腺癌化療惡心嘔吐，觀察組38例加用口服降逆補氣湯(麥門冬湯化裁)，觀察組有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。邱氏等實驗研究證實加味橘皮竹茹湯能拮抗或減少5-HT及胃泌素異常升高，減少化療藥物對胃腸道損傷。師氏等隨機對照，對照組40例單純化療，治療組45例同時服用益氣養陰湯劑，降低惡心嘔吐治療組明顯優于對照組(P＜0.05)，生活質量也明顯提高。

3脾胃氣虛

惡心嘔吐，食欲不振，食入難化，舌苔白，脈虛弦。益氣健脾，和胃降逆，香砂六君子湯。章氏等[26]隨機對照，對照組20格拉司瓊，治療組20例同時口服加味香砂六君子湯，止嘔率明顯優于對照組(P＜0.05)。李氏等隨機對照，對照組41例恩丹西酮，治療組41例香砂六君子湯聯合中脘穴按揉，總有效率治療組明顯高于對照組(P＜0.05)。徐氏等隨機對照，對照組30例昂丹司瓊靜推，治療組201例加培土解毒方，防治惡心嘔吐治療組明顯優于對照組(P＜0.05)。

4肝寒犯胃

嘔吐頻繁，腹部隱痛，善太息，舌淡苔白，脈沉弦。和胃暖肝，降逆止嘔，吳茱萸湯。鄒氏[29]對照研究，對照組19例格拉司瓊，治療組19例同時服用吳茱萸湯，防治順鉑化療所致遲發性嘔吐明顯優于對照組(P＜0.05)。潘氏等[30]隨機對照，對照組32例胃復安、地塞米松，治療組32例吳茱萸湯，防治胃癌晚期嘔吐有效率明顯優于對照組(P＜0.05)。

5虛實夾雜

以當前主證治療，參照以上諸型特點辨治。益氣和胃，降逆止嘔，旋覆代赭湯或半夏瀉心湯。馬氏隨機對照，對照組38例格拉司瓊與胃復安，觀察組38例旋覆代赭湯加味，止嘔總有效率觀察組94.74％優于對照組71.05％(P＜0.05)。孔氏等隨機對照，對照組18例昂丹司瓊，治療1組18例加味旋覆代赭湯合甲氧氯普胺，治療2組18例加味旋覆代赭湯合昂丹司瓊，防治延遲性惡心、嘔吐治療1、2組均明顯優于對照組(P＜0.05，P＜0.01),卡式評分也高于對照組(P＜0.05)。倪德良隨機對照，對照組20例口服蘭索拉唑，觀察組20例半夏瀉心湯加味，止嘔有效率、免疫指標改善觀察組均高于對照組(P＜0.05)。閻氏等隨機對照，對照組40例托烷司瓊靜推，治療組40例加用半夏瀉心湯，化療后惡心嘔吐發生率治療組明顯少于對照組(P＜0.05)。亢氏[35]隨機對照，對照組43例托烷司瓊，治療組40例加口服半夏瀉心湯，在化療第10天后惡心嘔吐控制率治療組明顯優于對照組(P＜0.05)。

6因人制宜

劉氏隨機對照，對照組60例格雷司瓊注射配地塞米松，治療組60例根據不同證型辨證護理，減少胃腸道反應(腹脹、納差等)，治療組療效優于對照組(P＜0.05)。位氏[37]隨機對照，發現中醫護理治療組不良反應減少及生活質量提高方面明顯優于對照組(P＜0.05)。張氏[38]對照研究，化療組29例常規化療方案，綜合組31例同時中醫辨證及化痰散結軟堅解毒方等對癥治療，2周期后綜合組在生活質量評估方面明顯優于對照組(P＜0.05)。

7結語

7.1優勢中醫藥干預方式多樣，改善、提高患者化療依從性，副作用少，安全性較高，提高止嘔療效，順利完成相應放、化療方案；中藥復方可針對性加減以減輕頭暈、便秘,乏力等癥狀；嘔吐較重時，圍繞嘔吐，對伴隨癥狀如乏力、心煩、焦慮、食欲不佳等根據證型個體化治療，均可以得到改善；亦可針刺[39]、艾灸[40]、推拿[41]等，降低遲發型嘔吐發生率，改善患者體力，提高生活質量。

7.2問題缺乏實驗證據，嘔吐動物模型有待規范，中醫藥止嘔機制有待闡明；建立客觀、具體療效指標，如食欲、腹脹、體重、功能狀態等影響療效評價及分級的因素，利于臨床效果評估，增加說服力；研發有效劑型，如糖漿等便于患者服用，減少不良口感刺激，同時可減少患者用藥心理壓力；充分整理、挖掘中醫藥在此方面的其他療法以形成共識或指南，為臨床提供更多指導。

作者：楊君 殷東風 單位：遼寧中醫藥大學 第一臨床學院 2014 級中醫臨床腫瘤方向 附屬醫院腫瘤科