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1治療前準備

病人進行治療前先中止任何化療和放療等治療手段，充分做好采血前的準備工作。在身體條件允許的情況下，采集病人的外周血90mL～100mL，在中心實驗室里培養(yǎng)配置成不同類型的免疫細胞混懸液，于采血后的14d左右進行回輸，分3次～6次完成，每日1次或每2日1次，此為1療程，每位病人至少要進行3個療程。采血和輸注免疫細胞時應該嚴密監(jiān)測病人生命體征的變化情況，在無菌條件下進行。

2護理干預

2.1入院評估與告知接待病人并對病人的病情程度進行評估，評估病人的血液檢查情況，包括血常規(guī)、血生化、凝血功能等；評估病人的心肺功能、血管狀況、營養(yǎng)狀況、飲食、睡眠等情況；評估病人的心理狀態(tài)以及對細胞治療的認識程度。介紹病室環(huán)境及各項規(guī)章制度等，做好入院宣教。向病人及家屬介紹治療及護理的相關知識，簽署各類告知書及知情同意書。遵醫(yī)囑完善各項檢查及治療。

2.2心理護理細胞治療是一種新興的治療腫瘤的技術，還未被廣大的病人所了解，所以，對于首次接受這種治療的病人，難免會產生緊張焦慮情緒及不信任感。因此，護士應主動向病人做自我介紹，主動關心他們，使他們心理上能得到安全感和被尊重感；護士要以親切的態(tài)度、自信的語言、豐富的專業(yè)知識贏得病人的信任；護士要認真傾聽病人的訴求，耐心解答病人的疑問和困惑。可以將細胞治療的基本原理及過程等解釋給病人及家屬，也可以介紹成功的治療案例，幫助病人緩解緊張焦慮的心情，增強病人對治療的信心。對病人的家庭關系、社會關系和經濟關系進行全面的評估，盡可能的幫助病人解決困難。指導家屬與病人進行有效的溝通，為其提供積極的心理支持，滿足其家庭的歸屬感。

2.3采集前護理囑病人采血前一天飲食易清淡，忌高脂肪、油膩食物。采血前避免使用損傷免疫系統(tǒng)功能的藥物；采血當日禁止輸液、輸血，盡量保證血液的純凈度［7］。細胞采集一般在上午進行，采集前可以正常進食、進水，但勿進食油膩食物或進食過飽［8］。以免血清中脂肪過多，影響細胞分離的效果［9］。

2.4采集時護理采血時囑病人平臥，頭背向穿刺側。采血時要求護士嚴格按照無菌操作要求執(zhí)行，病室環(huán)境相對無菌，選取上肢靜脈，盡量選擇彈性好、粗直的大血管（如正中靜脈、貴要靜脈等），保證采血通路暢通。密切觀察病人的生命體征變化，出現(xiàn)異常立即停止采集。采血時“輸入壓力不足”是極為常見的問題，此時可以通過病人握拳加壓的方式進行緩解［10］。

2.5采集后護理采血結束后，囑病人按壓穿刺處3min～8min［11］，凝血功能差的病人需適當延長按壓的時間直至不出血為止。采集當日囑病人減少活動量，避免從事高強度體力勞動，告知病人預防體位性低血壓的注意事項。完整填寫采血記錄單，并告知病人回輸及來院的時間。

2.6回輸前護理回輸袋送到病房后，病房護士確認病人信息無誤后與運送人員認真交接，認真核對科室、病人姓名、住院號、床號、細胞數(shù)量等并簽名，同時注明時間，精確到時分；細胞回輸前均嚴格檢查細胞懸液是否有絮狀物和渾濁，上、下輕輕倒轉輸液袋3次，以充分混勻；嚴格按照輸血的無菌操作程序進行，使用合乎國家標準的一次性輸血器；回輸物應立即回輸，如遇特殊原因不能立即回輸?shù)膽湃?℃的冰箱冷藏，時間不得超過2h。

2.7回輸時護理嚴格執(zhí)行“三查八對”制度，即查細胞懸液的有效期、細胞懸液的質量及細胞懸液的包裝是否完好無損；對姓名、床號、住院號、血袋（瓶）號（儲血號）、血型、交叉配血試驗的結果、細胞懸液的型號種類、細胞數(shù)量。細胞懸液輸注前后用生理鹽水沖洗輸注管道；細胞懸液為血液制品，用帶濾網(wǎng)的輸血器輸注；輸注前15min～30min肌肉注射鹽酸異丙嗪12．5mg或靜脈注射地塞米松2．5mg（防止過敏及不良反應發(fā)生）?；剌斶^程應先慢后快，輸注細胞懸液前15min緩慢滴注（20gtt／min～30gtt／min），觀察病人確無反應后再以60gtt／min滴入，要求30min～60min輸完。輸注過程為防止細胞堵管或黏附管壁，應輕彈輸血管道保持輸注通暢?；剌敃r，如發(fā)現(xiàn)輸血器過濾網(wǎng)中有成團細胞，可予生理鹽水沖洗后再輸入。輸注全程應嚴密觀察病人生命體征及一般狀況，進行心電監(jiān)護（如果病人有心血管疾病史）［12］。注意觀察病人穿刺點有無外滲、有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱、心悸、胸悶、氣促、食欲不振、疲乏無力、惡心、嘔吐、全身疼痛、腹瀉等現(xiàn)象發(fā)生。

2.8回輸后護理回輸結束拔針后按壓穿刺點10min以上，繼續(xù)監(jiān)測生命體征變化4h以上。告知病人潛在不良反應及禁忌證，教會病人自我監(jiān)測。注意傾聽病人的主訴，及時發(fā)現(xiàn)問題并做好相應的護理措施。

2.9不良反應的護理回輸后注意評估病人穿刺點有無外滲、有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱、心悸、胸悶、氣促、食欲不振、疲乏無力、惡心、嘔吐、全身疼痛、腹瀉等現(xiàn)象發(fā)生。①發(fā)熱護理：個別病人回輸后會發(fā)生發(fā)熱反應，通常不超過38℃，可自行消退，無需特別處置，指導病人多飲水，臥床休息。如體溫過高可給予物理降溫或應用降溫藥物。②變態(tài)反應護理：偶有病人出現(xiàn)瘙癢、皮疹、呼吸困難、心悸等情況，應立即停止輸注，報告醫(yī)生，吸氧，遵醫(yī)囑使用抗過敏藥物。③藥物外滲：回輸時如穿刺部位出現(xiàn)紅腫、硬結、疼痛、皮溫升高等藥物外滲的情況應立即停止輸注，更換部位重新輸注。抬高患肢，局部用50％硫酸鎂濕敷。④其他癥狀護理：若病人出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振、疲乏無力、腹瀉等癥狀，囑病人多飲水，進食清淡易消化飲食，多食蔬菜水果，注意休息，保證足夠的睡眠。

2.10出院指導免疫細胞療法不是一次就能完成的治療，往往需要經過多次才能完成。出院當日詳細告知病人下次治療的具體時間及治療計劃，教會病人離院期間的自我護理及監(jiān)測的各項注意事項，鼓勵病人樹立繼續(xù)治療的決心，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

3注意事項

掌握好細胞采集的最佳時機，一旦進行了化療、放療，病人的造血功能就會受到巨大的傷害，從而影響生產細胞的質量，如果此時采血，培養(yǎng)出來的細胞的免疫耐受和殺傷能力將大大降低。在細胞采集后至少應間隔1周才能進行化療或放療，給予細胞的日程應盡量避開化療的當天，最好在化療后的16h～24h給予細胞治療［13］。輸注期間一般不建議使用經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）或靜脈輸液港等管道進行輸注，因為這些留置導管可能造成細胞懸液留置在管道中，從而不能保證所有治療數(shù)量的細胞回輸?shù)讲∪说捏w內。

4小結

輸注免疫細胞的過繼性免疫療法目前已被越來越多的病人所接受，已經逐漸成為惡性腫瘤的另一種重要的治療手段，對于促進病人免疫系統(tǒng)的重建、提高對腫瘤的殺傷力具有重要的意義。在細胞免疫治療護理的過程中要嚴格執(zhí)行護理操作流程，安全有效的落實各個環(huán)節(jié)的護理措施，包括入院的評估與告知、心理護理、采血前護理、采血時護理、采血后護理、回輸前護理、回輸時護理、回輸后護理、不良反應的護理以及出院指導等。在護理中要加強對病人的相關宣教，進行心理疏導，保證治療的順利進行，改善病人的全身情況，提高病人的生命質量。

作者：薄密珍 單位：上海市同濟醫(yī)院