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摘要：惡性腫瘤所致皮膚潰瘍是臨床上惡性腫瘤嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，大部分病人通常表現(xiàn)為局部皮膚紅、腫、熱、痛，甚至發(fā)生潰爛、滲血。疾病的晚期很容易并發(fā)惡性腫瘤所致皮膚潰瘍，處于疾病晚期的病人常常表現(xiàn)為惡液質(zhì)，周身衰竭，機體免疫功能較差，同時存在著局部血液循環(huán)的障礙，從而導(dǎo)致肉芽組織生長不利，因此皮膚潰瘍面不容易愈合，是臨床上較棘手的問題，治療難以達(dá)到較滿意的效果。筆者以中藥外用治療惡性潰瘍，注重患者整體調(diào)理及局部辨證論治，在臨床治療中取得了顯著的效果。

關(guān)鍵詞：皮膚潰瘍；中醫(yī)藥療法；外治法；腫瘤

近年來，惡性腫瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)越來越高的態(tài)勢，已經(jīng)成為影響我國人民健康的第一殺手。我國2011年新發(fā)惡性腫瘤的病例約為337.2175萬例，死亡病例約為211.3048萬例。我國惡性腫瘤發(fā)病率約為250.28/10萬。城市人口發(fā)病率約為261.38/10萬；農(nóng)村人口發(fā)病率為238.60/10萬。我國惡性腫瘤死亡率約為156.83/10萬。城市地區(qū)人口死亡率為154.37/10萬；農(nóng)村地區(qū)人口死亡率為159.42/10萬[1]。惡性腫瘤所致皮膚潰瘍是臨床上惡性腫瘤嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，大部分病人通常表現(xiàn)為局部皮膚紅、腫、熱、痛，甚至發(fā)生潰爛、滲血。疾病的晚期很容易并發(fā)惡性腫瘤所致皮膚潰瘍，處于疾病晚期的病人常常表現(xiàn)為惡液質(zhì)，周身衰竭，機體免疫功能較差，同時存在著局部血液循環(huán)的障礙，從而導(dǎo)致肉芽組織生長不利，因此皮膚潰瘍面不容易愈合，是臨床上較棘手的問題，治療難以達(dá)到較滿意的效果。筆者以中藥外用治療惡性潰瘍，注重患者整體調(diào)理及局部辨證論治，在臨床治療中取得了顯著的效果。現(xiàn)報告如下。

1中醫(yī)文獻(xiàn)理論基礎(chǔ)研究

1.1癰瘍之名出處

根據(jù)傳統(tǒng)的中醫(yī)基本理論知識，中醫(yī)大家很早就已經(jīng)認(rèn)識到，凡是皮肉之間的急性化膿性炎癥，其局部特征為紅、腫、熱、痛的表現(xiàn)，統(tǒng)稱為癰。《說文解字》這樣解釋，癰也，“腫也”。《釋名》中說：“癰，壅也，氣壅痞結(jié)”[2]。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的闡述為：“逆而盛，則熱聚于胃口而不行，故胃脘為癰也”。古籍《靈樞》則認(rèn)為：“六腑不和，則留為癰也”[3]。

1.2癰瘍之病因病機論述

中醫(yī)文獻(xiàn)《外科啟玄》闡述為：“六淫之氣，人感受之則營氣不從，變生癰腫疔疥。凡瘡口不合，膿水清稀，氣血俱虛也”。《素問》這樣解釋：“營衛(wèi)不從，逆于肉理，乃生癰腫”。《靈樞》言：“營衛(wèi)稽留于經(jīng)脈之中，則血泣而不行，不行則衛(wèi)氣從之而不通，壅遏而不得行，故熱。大熱不止，熱盛則肉腐，肉腐則為膿”[4]。《素問》亦曰：“膏粱之變，足生大疔”。《外科秘錄》曰：“氣血旺而外邪不能感，氣血衰而內(nèi)正不能拒”。李東垣則明確指出：“瘡瘍乃營氣而作，營氣為本，本逆不行，為濕氣所壞，而為瘡瘍也”。

2從癰瘍論治的臨床研究

從癰瘍角度論治惡性潰瘍，必須遵循中醫(yī)基本理論，整體觀念與辨證論治相結(jié)合是一種有效的理論指導(dǎo)。中醫(yī)學(xué)基本理論的兩大特點：一是整體觀念，二是辨證論治。對多數(shù)的腫瘤病人來說要求從整體觀念出發(fā)，實現(xiàn)辨證論治，既要考慮了腫瘤的局部治療，又要采取扶正培本的整體治療方法。惡性潰瘍按癰瘍辨病論治是整體觀念的具體體現(xiàn)。在中醫(yī)外科基本理論中，治療瘡瘍有三個總則，稱之為消、托、補三大法則。消法是指用不同的治療方法及其方藥，能夠使初起的腫瘍邪毒不能結(jié)聚而成為膿，從而得到消散的一種臨床治療方法，是一切腫瘍初起的治法總則[5]。如有氣滯者，可用行氣、理氣的藥物，如木香、陳皮等；寒凝者，可用散寒、溫陽的藥物，如肉桂、細(xì)辛等；食積者，可用消食、化積的藥物，如山楂、麥芽等；熱毒者，可用清熱、解毒的藥物，如大黃、黃連等；這些都屬于消法的范疇。托法是指用補益氣血和透膿的各種藥物，扶助其正氣，托毒而外出，使毒邪不致擴散和內(nèi)陷的一種治療方法[5]。托法則適用于瘡瘍的中期，此階段其正氣已虛，邪氣正盛，不能托毒外達(dá)于外，使用托法，則正勝邪去而安。藥用黃芪、黨參、白術(shù)、甘草等。補法是指用一些補養(yǎng)的藥物，恢復(fù)其正氣，從而達(dá)到祛腐生新的目的，使瘡口達(dá)到早日愈合的一種治療方法，其適用于潰瘍后期[5]。此期病人雖毒邪已輕，但正氣已傷，氣血漸弱，潰瘍較難愈合，當(dāng)用補益氣血的方藥，如十全大補湯、四君子湯等。

3外用藥治療惡性潰瘍用藥要點

1）治療惡性潰瘍的外用中藥特點為水煎、濕敷。惡性潰瘍分泌物既要引流通暢，又要使藥物水煎出來的有效成分與潰瘍面充分接觸，這樣才能使療效更加有保障，從而達(dá)到最大程度發(fā)揮中藥治療療效的目的。

2）遵循中醫(yī)學(xué)基本理論，整體觀念與辨證論治。可按癰瘍早、中、晚分期論治，早期應(yīng)給予消法，中期給予托法，晚期給予補法。

3）所選的外用中藥要嚴(yán)格甄選，既要使藥物的有效治療成分充分水煎而得，又要有潰瘍局部容易吸收的特點。

4治療惡性潰瘍的藥物分類

4.1生肌斂瘡類主要藥物有紫草、爐甘石、孩兒茶、生黃芪、皂刺、石膏、牡蠣等。常用方：生黃芪60g，川軍30g，紫草60g，當(dāng)歸30g，牡蠣20g，孩兒茶20g。所有藥物煎濃汁共約30mL，濕敷患處。其中黃芪、當(dāng)歸、紫草有益氣、生肌的作用，川軍有收斂、解毒作用。同時現(xiàn)代藥理學(xué)研究已經(jīng)證實：紫草的作用有抗炎、抗過敏，以及解熱、抗腫瘤，還有止血和影響人體免疫功能等作用[6]。當(dāng)歸具有抗炎、增強人體免疫的作用，當(dāng)歸多糖對多種腫瘤具有抑制作用。黃芪有增強機體免疫功能，促進人體機能代謝的作用。

4.2補氣斂瘡類如生芪、黨參、白術(shù)、太子參、山藥等。常用方：生典芪60g，黨參120g，甘草30g，大黃60g，紫草60g，當(dāng)歸30g。濃煎約30mL，濕敷潰瘍患部。

4.3燥濕斂瘡類如五味子、滑石、黃連、黃柏、龍膽草、苦參等藥物。上述藥物的水煎溶液對有燥濕、收斂、消腫的作用。常用方：生黃芪60g，茯苓30g，滑石20g，苦參20g，黃連30g，大黃30g。濃煎約30mL，濕敷潰瘍患部。

4.4補腎益骨類如杜仲、續(xù)斷、狗脊、骨碎補、紫河車、補骨脂等藥物。常用方：當(dāng)歸30g，續(xù)斷30g，狗脊60g，骨碎補30g，補骨脂60g，大黃60g，紫草30g，苦參30g。濃煎約30mL，濕敷潰瘍患部。

4.5清熱解毒類常用川軍、紫花地丁、鴉膽子、黃芩、蒲公英、連翹等。現(xiàn)上述藥物具有抗菌、消炎的作用，能夠很好地預(yù)防感染的發(fā)生。常用方：黃連20g，黃柏20g，川軍60g，紫花地丁30g，煅石膏60g。濃煎約30mL，濕敷潰瘍患部。

4.6止血類常用仙鶴草、地榆、白及、艾葉、大小薊、茜草、棕櫚炭、側(cè)柏葉等。上述藥物用于惡性腫瘤所致潰瘍的滲血以及血性分泌物的治療。

4.7止痛類如元胡、川芎、烏藥、丹參、白屈菜、虎杖、乳沒藥等。上述藥物通過行氣止痛，活血止痛，從而達(dá)到治療目的。常用方：烏藥30g，乳香30g，丹參30g，沒藥30g，虎杖10g，煎汁外敷皮膚患處。

4.8抗癌類如白花蛇舌草、山慈姑、半枝蓮、垂盆草、半邊蓮、石上柏、蜂房等。上述藥物具有較強的抗腫瘤作用，水煎外敷，從而達(dá)到抑制腫瘤的目的。

4.9皮膚引經(jīng)藥如地膚子、土茯苓、白鮮皮等藥物。基礎(chǔ)研究及臨床臨癥用藥均強調(diào)引經(jīng)藥的作用，此類藥物可率領(lǐng)諸藥直達(dá)疾病所在，達(dá)到增強局部用藥的治療效果。參考文獻(xiàn)

[1]陳萬青，鄭榮壽，曾紅梅，等.2011年中國惡性腫瘤發(fā)病和死亡分析[J].中國腫瘤，2015，24(1):1-10.

[2]楊雁.從中醫(yī)治療癰的理念探討消化性潰瘍的治療[J].河北中醫(yī)，2013，35（3）：439-440.

[3]李曦明，陳文娜.中醫(yī)藥“以癰論治”消化性潰瘍淺析[J].光明中醫(yī)，2006，21（11）：11-13.

[4]蔡紅榮.姜樹民教授從癰論治消化性潰瘍經(jīng)驗[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2006，24（4）：605-606.

[5]吳恒亞.中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.

[6]沈映君.中藥藥理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2000：289-292.

作者：張秋平1；龐新穎2；陳麗輝1；王志剛1 單位：1河北省保定恒興中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，2河北省保定市衛(wèi)計委中醫(yī)處