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【摘要】目的:探討經動脈介入聯合超聲下射頻消融治療肝臟惡性腫瘤的臨床效果。方法:選取我院收治的96例肝臟惡性腫瘤患者為研究對象，按病例單雙號隨機分為對照組(48例，接受肝動脈化療栓塞術聯合局部化療治療)和觀察組(48例，接受肝動脈化療栓塞術聯合超聲下射頻消融治療)，比較其近期療效、治療前后甲胎蛋白(AFP)變化和生存情況。結果:觀察組經治療后完全緩解(CR)12例，部分緩解(PR)8例，無變化(NC)23例，進展(PD)5例，總有效率為41.67%(20/48);對照組經治療后CR7例，PR4例，NC27例，PD10例，總有效率為22.92%(11/48)。兩組治療總有效率差異有統計學意義(P＜0.05)。治療后兩組AFP值均較治療前明顯下降(P＜0.05)，觀察組AFP值低于對照組(P＜0.05)。兩組經治療后6個月的生存率差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后12個月的生存率差異有統計學意義(P＜0.05)。結論:經動脈介入聯合超聲下射頻消融治療肝臟惡性腫瘤能提高近期療效，延長生存期，整體療效較理想。

關鍵詞:介入治療;超聲;射頻消融;療效;生存期

肝臟惡性腫瘤是常見惡性腫瘤之一，嚴重危害患者生命安全，部分肝切除是治療肝臟惡性腫瘤的主要手段，但原發性肝癌確診病例中可進行手術者僅占10%～15%，多數病例在確診時已失去手術治療時機，需接受介入、放化療或中藥治療［1］。目前該病保守治療的方式尚無統一標準，其中射頻消融術(RadiofrequencyAblation，RFA)具有安全性高、創傷小、患者痛苦小、并發癥少、術后恢復快和對轉移病灶可多次治療等優勢［2］，因其安全有效近年來得到了快速發展。有研究報道，采用RFA治療原發性肝細胞肝癌患者的五年生存率可達40%～70%［3］。我院對收治的肝臟惡性腫瘤采用經動脈介入聯合超聲下射頻消融治療，旨在觀察其療效，為臨床治療提供依據。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年1月～2017年12月收治的肝臟惡性腫瘤患者96例，均確診為原發性肝癌并經影像學、細胞學和病理學檢查證實，TNM分期Ⅲ期及以上、無手術指征且KPS評分≥60分，預計生存期≥3個月，排除無法耐受手術者、嚴重肝硬化并伴明顯腹腔積液或非肝臟惡性腫瘤患者。按病例單雙號分為觀察組和對照組，各48例。觀察組有男18例，女30例，年齡38～70(57.20±11.78)歲，AFP＜400μg/L20例，≥400μg/L28例。觀察組有男20例，女28例，年齡40～72(58.17±12.04)歲，AFP＜400μg/L21例，≥400μg/L27例。兩組資料比較無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

對照組接受接受肝動脈化療栓塞術聯合局部化療治療［4］，觀察組接受肝動脈化療栓塞術聯合超聲下射頻消融治療，肝動脈化療栓塞術同對照組，經治療1周后復查肝功正常則在超聲引導下行射頻消融治療:在射頻消融系統下實施經皮肝穿刺，消融功率調整至150W，根據腫瘤大小合理設置溫度與時間，后行局部麻醉，一側電極置于患者大腿內側，在超聲引導下穿刺腫瘤中心至對側外緣(可酌情超出外緣0.2～0.5cm)。啟動系統持續消融8到15min，至超聲觀察發現微氣泡強回聲覆蓋腫瘤或超出1.0cm范圍為止。

1.3觀察指標

(1)近期療效［5］:于治療前和治療1個月后測量瘤體大小，治療療效分為CR(經檢查未見腫瘤或可見條索狀影像)、PR(乘積較治療前減少50%或以上)、NC(乘積較治療前減少不足50%或增大不足25%)和PD(較治療前增大25%及以上)四級。(2)AFP值。比較治療前和治療1個月后患者AFP值的變化情況。(3)生存期。采用壽命表法記錄經治療后6個月和12個月患者的累計生存率。

1.4統計學方法

采用SPSS21.0軟件對數據進行分析，計量資料以(x珋±s)表示，以t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05視為差異有統計學意義，采用Kaplan－Meier進行生存分析，計算患者的累積生存率。

2結果

2.1近期療效

觀察組近期療效優于對照組(P＜0.05)。見表1。

2.2AFP值變化情況

治療后兩組AFP值均較治療前明顯下降(P＜0.05)，觀察組AFP值低于對照組(P＜0.05)。見表2。

2.3生存率

兩組經治療后6個月的生存率差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后12個月的生存率差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

3討論

肝臟惡性腫瘤常簡稱肝癌，分為原發性和繼發性兩類，其早期均無明顯癥狀，隨著癌腫體積增大患者會出現乏力、腹脹、消瘦、納差、疼痛等表現，并可出現上消化道出血癥狀。肝動脈化療栓塞術是臨床治療肝臟惡性腫瘤的常用方法，可獲得較好的療效，改善患者生存質量，現已成為治療不可切除肝癌的主要手段，但采用單一非手術治療手段無法取得理想療效，且復發率較高［6］。本研究發現，經肝動脈化療栓塞術(TACE)聯合超聲下射頻消融治療后觀察組患者的近期療效優于對照組，治療后12個月的生存率高于對照組，提示采用上述方案能有效提高治療效果，延長患者生存期。介入治療具有創傷小、術后恢復快等優點，但術后復發率較高，在超聲引導下采用射頻消融術治療所產生的熱效應可促使腫瘤細胞內蛋白質變性，在很大程度上破壞脂質溶解細胞膜，使腫瘤細胞凝固并壞死，適用于無法手術切除病灶者的治療［7］。研究證實TACE聯合RFA適用于多數原發性肝癌的治療，并認為影像引導下經皮穿刺RFA能取得優于微波消融和經皮注射無水乙醇(PEI)的療效［8］。超聲引導下實施RFA治療能提高治療安全性，準確性更高，對患者造成的損傷小，痛苦較輕，且操作更便捷，避免因人為操作不當而引發并發癥，降低腫瘤惡化或轉移幾率，與肝動脈化療栓塞術聯合能發揮協同作用，減輕患者肝臟負擔，提高療效。AFP不僅是診斷原發性肝癌的特異標志物，同時也是判斷肝臟惡性腫瘤治療效果及其是否進展的重要指標，治療后其下降幅度與患者預后有關［5］。本研究發現，觀察組AFP值較治療前明顯下降且低于對照組，提示上述方案治療本病可取得理想效果。綜上所述，經動脈介入聯合超聲下射頻消融治療肝臟惡性腫瘤能取得較好治療效果，延長生存期，安全性較高，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

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2梅麗麗，聶磊，曾書娥．超聲造影時間－強度曲線在肝臟惡性腫瘤射頻消融中的應用價值［J］．中華診斷學電子雜志，2018，6(4):226－231．

3謝璐璐，廖錦堂，李悅怡，等．肝臟惡性腫瘤射頻消融術后即刻超聲造影的臨床價值［J］．中國普通外科雜志，2017，26(2):228－234．

4韓綱．經動脈介入聯合射頻消融治療肝臟惡性腫瘤的臨床療效觀察［J］．中國醫藥指南，2017，15(22):101－102．

5孔鵬，孟令平，楊斌，等．多烯紫杉醇聯合碘化油介入方案治療肝臟惡性腫瘤的臨床應用研究［J］．中國臨床醫學影像雜志，2016，27(7):482－486．

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7李家開，張金山．肝臟惡性腫瘤的射頻消融治療［J］．國際醫學放射學雜志，2014，1(2):124－125．

8陳敏山，張耀軍，李錦清，等．射頻消融治療肝臟惡性腫瘤803例分析［J］．實用醫學雜志，2014，28(14):82－84．

作者：張旭升 單位：鞏義市人民醫院