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摘要：目的探討甲狀腺功能減低癥（甲減）對妊娠早期流產(chǎn)的影響。方法選擇2017年1月～2018年6月期間于我院就診的具有腹痛或陰道出血等先兆流產(chǎn)癥狀的116例早孕期產(chǎn)婦作為研究對象，均進行甲狀腺功能檢測，根據(jù)有無甲減情況分為觀察組與對照組。觀察組予以左甲狀腺素鈉片治療，比較兩組甲狀腺功能指標［促甲狀腺激素（TSH）、抗甲狀腺過氧化酶抗體（TPOAb）、游離T3（FT3）、游離T4（FT4）及和抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAB）］與妊娠結(jié)局。結(jié)果兩組FT4指標相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；對照組TSH、FT3、TPOAb、TGAB等指標水平均明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組保胎成功率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論甲減是妊娠早期流產(chǎn)的危險因素，孕早期進行甲狀腺功能篩查、異常者接受治療是降低產(chǎn)婦流產(chǎn)率的關(guān)鍵，具有非常重要的臨床意義。

關(guān)鍵詞：甲狀腺功能減低癥；妊娠；流產(chǎn)河

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年1月～2018年6月期間于我院就診的具有腹痛或陰道出血等先兆流產(chǎn)癥狀的116例早孕期產(chǎn)婦作為研究對象，本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準。所有產(chǎn)婦均自愿接受甲狀腺功能檢測、且無甲狀腺疾病病史、無流產(chǎn)誘因或流產(chǎn)史，均單胎。根據(jù)有無甲狀腺功能減低進行分組，TSH≥2.5mU/L即可判斷為甲減。其中58例TSH水平（1.45±0.62）mU/L為對照組；58例TSH水平（3.81±1.27）mU/L為觀察組。觀察組年齡21～34歲，平均（28.37±2.32）歲；停經(jīng)5～11周，平均（7.64±0.53）周。對照組年齡22～36歲，平均（28.86±2.51）歲；停經(jīng)5～12周，平均（7.67±0.55）周。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組產(chǎn)婦予以一般治療，甲狀腺功能正常但伴有先兆流產(chǎn)癥狀的產(chǎn)婦若早孕期血清孕酮（P）＞25ng/ml，可能是非內(nèi)分泌因素所致，不建議采用黃體酮藥物干預(yù)，囑咐產(chǎn)婦避免劇烈運動，應(yīng)臥床休息，需定期進行B超檢查，查看胚胎發(fā)育情況，隨訪妊娠結(jié)局。觀察組予以左甲狀腺素鈉片治療，每天早上服用25～50mg，1次/d，之后每2周檢測一次甲狀腺指標，并根據(jù)檢測結(jié)果調(diào)整左甲狀腺素鈉片用量，直至分娩。

1.3觀察指標

比較兩組甲狀腺功能指標與妊娠結(jié)局。取所有產(chǎn)婦3ml空腹靜脈血，用于檢測TSH、TPOAb、FT3、FT4、TGAB等指標，儀器為美國BayerAbbott1200化學發(fā)光免疫分析儀，試劑盒為配套試劑盒，檢測過程中所有操作均需嚴格按照產(chǎn)品說明書進行。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1甲狀腺功能指標

兩組FT4相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；對照組TSH（2.08±1.61）mU/L、FT3（4.12±0.92）mU/L、TPOAb（2.24±1.63）mU/L、TGAB（3.45±2.57）mU/L指標水平均明顯低于觀察組（4.93±2.02）mU/L、（14.21±2.43）mU/L、（8.67±4.56）mU/L、（9.73±5.64）mU/L，差異顯著有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2妊娠結(jié)局

對照組保胎成功46例（79.31%），失敗12例（20.69%）；觀察組保胎成功42例（72.41%），失敗16例（27.59%），兩組保胎成功率相比，差異不大無統(tǒng)計學意義（χ2=0.753，P＞0.05）。 

3討論

妊娠合并甲減會加大自發(fā)性流產(chǎn)、早產(chǎn)、低體質(zhì)量兒、妊娠高血壓等不良妊娠事件的發(fā)生幾率，流產(chǎn)是最常見、最早期的一種并發(fā)癥[1]。目前，關(guān)于妊娠合并甲減對妊娠結(jié)局影響的報道越來越多見，已引起醫(yī)學界的高度重視，臨床認為產(chǎn)婦一旦確診為甲減，應(yīng)盡早予以左旋甲狀腺素替代治療，盡可能減少不良事件的發(fā)生[2]。本研究顯示，兩組保胎成功率相比差異無統(tǒng)計學意義，表明對于孕早期甲減產(chǎn)婦予以左旋甲狀腺素替代治療可明顯降低流產(chǎn)率。目前臨床將TPOAb、TGAB作為明確的甲狀腺自身抗體，是反映甲狀腺自身免疫的特異指標。TPO為界膜糖蛋白，甲狀腺合成的過程中能起到催化碘氧化的作用，另外與TPOAB結(jié)合后對酶的活性具有抑制作用，引發(fā)補體效應(yīng)，對甲狀腺細胞造成破壞，從而降低甲狀腺功能，導(dǎo)致流產(chǎn)。本研究結(jié)果顯示，兩組FT4相比無明顯差異，而對照組TSH、FT3、TPOAb、TGAB等指標水平均明顯低于觀察組，由此可見，甲減是妊娠早期流產(chǎn)的危險因素，盡早進行篩查、治療意義重大，臨床應(yīng)加大宣傳力度，提高孕產(chǎn)婦的重視程度，積極配合診療，盡可能減少妊娠期不良事件的發(fā)生。綜上所述，甲減是妊娠早期流產(chǎn)的危險因素，孕早期進行甲狀腺功能篩查、異常者接受治療是降低產(chǎn)婦流產(chǎn)率的關(guān)鍵，具有非常重要的臨床意義。

參考文獻

1張雪,陳雪蘭,李輝.妊娠期甲狀腺功能減退與不良妊娠結(jié)局的關(guān)系[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,2016,37(11):1529～1530

2翟華麗,沈建軍,楊瑞利,等.妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥與妊娠結(jié)局的相關(guān)性[J].海南醫(yī)學,2016,27(07):1065～1067

作者：常曉偉 單位：河南省平頂山市衛(wèi)東區(qū)人民醫(yī)院