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卵巢巧克力囊腫即卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫（o-varianendometrialcyst，OEC），是婦科常見的生殖系統(tǒng)腫瘤之一，多是因卵巢激素改變及病灶導(dǎo)致反復(fù)出血，從而引起子宮內(nèi)膜周圍纖維組織增生和粘連，并進(jìn)一步發(fā)展成為瘢痕結(jié)節(jié)或囊腫等病理變化。目前，對于卵巢巧克力囊腫的治療多以手術(shù)切除為主，但近年來隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展和廣泛應(yīng)用，微創(chuàng)手術(shù)逐漸成為卵巢巧克力囊腫的主要治療手段；有研究顯示，單純的手術(shù)切除往往很難根治，患者多出現(xiàn)治愈率低、易復(fù)發(fā)的現(xiàn)象。本研究選取卵巢巧克力囊腫患者124例，通過對比分析單純腹腔鏡手術(shù)與其聯(lián)合藥物治療的臨床療效，以期為卵巢巧克力囊腫的治療提供更好的解決方案。

1資料與方法

1.1一般資料選取2009年2月—2010年7月間于我院就診并住院治療的卵巢巧克力囊腫患者124例為研究對象，所有患者均符合以下條件：①參照曹澤毅《中華婦產(chǎn)科學(xué)》對于卵巢巧克力囊腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)病理檢查進(jìn)行確診。②患者無嚴(yán)重心、肝、腎功能衰竭及其他重大臟器疾病者，同時未患有急性盆腔炎等病變。③所有患者均自愿簽署知情同意書。將納入研究的124例患者，根據(jù)治療方式的差異分為觀察組和對照組。觀察組患者62例，年齡23歲~46歲，平均年齡（37.20±7.84）歲；病程5個月~19個月，平均（15.7±4.2）個月；臨床表現(xiàn)：性交痛53例，痛經(jīng)35例，腰骶墜脹25例；根據(jù)病變部位分類：左側(cè)卵巢25例，右側(cè)卵巢29例，雙側(cè)卵巢8例；術(shù)后分期：Ⅱ期32例，Ⅲ期17例、Ⅳ期13例。對照組62例，年齡21歲~47歲，平均年齡（37.76±8.23）歲；病程6個月~17個月，平均（15.5±3.7）個月；臨床表現(xiàn)：性交痛56例，痛經(jīng)37例，腰骶墜脹28例；根據(jù)病變部位分類：左側(cè)卵巢23例，右側(cè)卵巢30例，雙側(cè)卵巢9例；術(shù)后分期：Ⅱ期35例，Ⅲ期15例、Ⅳ期12例。2組患者年齡、病程、臨床表現(xiàn)、病變部位、術(shù)后分期等資料間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2手術(shù)方法對照組行單純的腹腔鏡手術(shù)治療，具體操作如下：囑患者取仰臥位，墊高臀部，以頭低臀高位，行氣管插管全身麻醉并留置導(dǎo)尿管。于臍環(huán)正下方縱向切口10mm，行氣腹針穿刺，建立氣腹并置鏡，于下腹部做2個0.5cm穿刺孔，置入Troca，進(jìn)行手術(shù)。行盆腔探查，了解粘連程度和病變發(fā)生部位，以便分離粘連，游離卵巢，從而進(jìn)行囊腫剝離；對于巧克力囊腫較大者，可吸凈囊內(nèi)液體后進(jìn)行切除，若有含有血管的粘連，可采用雙極電凝后再分離，以充分暴露囊腫，便于手術(shù)進(jìn)行；囊腫剝離后出血者，可采用雙極電凝止血，但須盡量減少使用次數(shù)，以免對卵巢造成損傷；對于不孕癥患者可行雙側(cè)輸卵管插管通液術(shù)或輸卵管造口術(shù)；對于對囊腫較大，且對生育無要求者，可行全子宮切除術(shù)及附件切除術(shù)，手術(shù)患者均注射抗生素藥物以防感染。觀察組患者除行腹腔鏡手術(shù)外，聯(lián)合口服孕三烯酮進(jìn)行治療卵巢巧克力囊腫，手術(shù)操作同上，孕三烯酮購自北京紫竹藥業(yè)有限公司，于術(shù)后1周開始服用，2.5mg/次，每周固定時間服用藥物2次，持續(xù)服用6個月。

1.3觀察指標(biāo)2組患者均于腹腔鏡手術(shù)后6個月進(jìn)行跟蹤隨訪，隨訪3年，觀察2組患者的痛經(jīng)、性交痛、腰骶部墜脹等臨床癥狀的緩解程度，探討不同治療方案的臨床療效。其中療效評價參照如下標(biāo)準(zhǔn)：①有效：疼痛緩解，盆腔觸痛結(jié)節(jié)消失；②緩解：疼痛減輕，盆腔結(jié)節(jié)軟化減小且觸痛減輕；③復(fù)發(fā)：疼痛癥狀未緩解或加重，盆腔結(jié)節(jié)觸痛加重，或再次出現(xiàn)囊腫。有效率=（有效+緩解）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者的臨床癥狀改善情況比較觀察組患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療后，其痛經(jīng)、性交痛、腰骶墜脹等臨床癥狀改善程度較對照組顯著增加，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.22組患者臨床療效比較經(jīng)過術(shù)后隨訪觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的治療有效率較對照組顯著升高（P<0.05）。

3討論

子宮內(nèi)膜異位癥是育齡期婦女較為多發(fā)的疾病類型之一，發(fā)病率約為10%，其易侵及卵巢。當(dāng)子宮內(nèi)膜組織種植于卵巢皮質(zhì)時，多會誘發(fā)子宮內(nèi)膜的異位病灶，而這些異位病灶的發(fā)生，會導(dǎo)致激素水平變化，呈現(xiàn)出周期性的增殖、分泌或出血，從而刺激子宮內(nèi)膜附近組織纖維化，甚至出現(xiàn)瘢痕結(jié)節(jié)或者囊腫。同時隨著發(fā)病時間的延長，囊腫逐漸擴大，以致發(fā)生破裂，誘發(fā)腹膜炎并加劇組織纖維化，隨著囊腫的反復(fù)出血及陳舊性也血的累積，使得囊腫呈現(xiàn)巧克力色，故而又被稱為卵巢巧克力囊腫。對于卵巢巧克力囊腫的治療，以往多以開腹手術(shù)和藥物保守治療為主，但隨著腹腔鏡的廣泛應(yīng)用，微創(chuàng)療法的開展，使得腹腔鏡手術(shù)成為治療卵巢巧克力囊腫的首選。姚曉華等對比分析行開腹手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)治療卵巢巧克力囊腫的臨床療效發(fā)現(xiàn)，采用腹腔鏡手術(shù)治療，患者的手術(shù)出血量、手術(shù)時間、體溫恢復(fù)正常時間、排氣時間、住院時間等均較對照組顯著縮短，對于卵巢巧克力囊腫的治療更為有效。但另外的研究指出，由于存在粘連較為嚴(yán)重的病例，行剝離術(shù)時往往很難切除干凈，殘留病灶較多且易導(dǎo)致囊壁破裂，出現(xiàn)囊液外溢，這些可能會加劇病灶的擴散和種植，因此，手術(shù)治療后患者的復(fù)發(fā)率較高。黃意娟等通過行腹腔鏡手術(shù)后聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動劑治療卵巢巧克力囊腫發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療的遠(yuǎn)期臨床療效顯著，有效減少術(shù)后復(fù)發(fā)，表明手術(shù)后聯(lián)合藥物治療對于療效的鞏固和消除殘余病灶具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療后，觀察組患者的痛經(jīng)、性交痛、腰骶墜脹等臨床癥狀改善程度較對照組顯著增加（P<0.05）；觀察組患者中有效42例，緩解15例，復(fù)發(fā)5例，治療有效率為91.94%，較對照組患者的57.54%顯著升高，表明腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療卵巢巧克力囊腫效果良好，可有效改善患者的臨床癥狀，同時減少復(fù)發(fā)的概率。綜上所述，通過腹腔鏡手術(shù)清除囊腫，并聯(lián)合藥物治療抑制殘余病灶復(fù)發(fā)，能夠增強卵巢巧克力囊腫的治療效果，值得在臨床廣泛應(yīng)用。

作者：李春燕 單位：巴中市中心醫(yī)院