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腹腔鏡是一種微創(chuàng)手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小、切口疼痛較輕、術(shù)后粘連現(xiàn)象出現(xiàn)少、術(shù)后恢復(fù)快以及減輕患者痛苦等優(yōu)點(diǎn)。后腹腔鏡手術(shù)是腹腔鏡手術(shù)的改進(jìn)術(shù)式，隨著腹腔鏡技術(shù)的進(jìn)展，后腹腔鏡手術(shù)的開(kāi)展隨之增多，泌尿外科的多種疾病(如腎上腺占位等)均通過(guò)此手術(shù)完成。但是術(shù)后患者會(huì)因某些因素出現(xiàn)疼痛等并發(fā)癥，影響術(shù)后患者的康復(fù)。本文旨在研究泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)后患者疼痛的護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年2月-2013年2月筆者所在醫(yī)院收治的行后腹腔鏡手術(shù)患者76例，男40例，女36例；年齡23~68歲，平均(44.0±8.6)歲，腎上腺占位45例，腎囊腫28例，腎盂輸尿管移行處狹窄3例，按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為對(duì)照組和觀察組。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組護(hù)理方法：(1)術(shù)前常規(guī)對(duì)手術(shù)區(qū)域的皮膚進(jìn)行清潔、消毒，同時(shí)告知患者4h內(nèi)禁水，12h內(nèi)禁食，并進(jìn)行深呼吸和床上排便等基本訓(xùn)練。(2)術(shù)后指導(dǎo)患者采用正確的休息體位(去枕平臥，頭偏向一側(cè))，當(dāng)患者清醒且各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)后采用半臥位。(3)妥善固定和清理引流管。(4)護(hù)理人員注意心電監(jiān)護(hù)和記錄各項(xiàng)生命體征，嚴(yán)密觀察患者的傷口愈合情況和病情變化。觀察組護(hù)理方法：針對(duì)疼痛因素在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)對(duì)策。(1)心理護(hù)理：心理因素在痛覺(jué)的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中扮演著重要角色，而疼痛會(huì)導(dǎo)致患者的焦慮和抑郁情緒加重，護(hù)理人員根據(jù)患者個(gè)體差異進(jìn)行相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)科普，講解腹腔鏡的治療特點(diǎn)和過(guò)程，使他們充分了解自己疾病的治療情況從而緩解其焦慮或恐懼的心理，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。(2)體位護(hù)理：指導(dǎo)患者合理調(diào)整體位，在有利于引流的情況下多行平臥位或健側(cè)臥位，通過(guò)減少對(duì)后腹膜的牽拉避免疼痛的產(chǎn)生。(3)引流管護(hù)理：加強(qiáng)得引流管的觀察，防止引流管扭曲或堵塞；及時(shí)更換敷料，嚴(yán)密觀察傷口的愈合情況。(4)CO2因素護(hù)理：腹腔鏡手術(shù)的實(shí)施需要應(yīng)用CO2建立操作空間，這種操作容易產(chǎn)生刺激引起疼痛，根據(jù)患者的疼痛程度合理吸氧，針對(duì)疼痛部位進(jìn)行局部按摩，在條件允許的情況下，指導(dǎo)患者盡早下床活動(dòng)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者疼痛持續(xù)時(shí)間比較對(duì)照組患者疼痛持續(xù)時(shí)間為(3.6±0.6)d，觀察組患者疼痛持續(xù)時(shí)間為(1.4±0.3)d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組患者疼痛程度情況比較兩組患者輕度疼痛患者構(gòu)成比經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對(duì)照組患者無(wú)痛者構(gòu)成比明顯低于觀察組，而重度疼痛患者構(gòu)成比明顯高于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

2.3兩組患者不良發(fā)應(yīng)發(fā)生情況比對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為23.68%，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為5.26%，對(duì)照組明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

腹腔鏡是一種帶有微型攝像頭的器械，腹腔鏡手術(shù)是將腹腔鏡鏡頭插入到腹腔中，運(yùn)用專門(mén)的數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像實(shí)時(shí)顯示在專用的顯示器上，醫(yī)生通過(guò)顯示器上所呈現(xiàn)的圖像，運(yùn)用專門(mén)的腹腔鏡器械進(jìn)行手術(shù)操作。目前后腹腔鏡手術(shù)在泌尿外科迅速發(fā)展，操作精細(xì)，損傷小，是多種細(xì)微病變的首選手術(shù)方法。后腹腔鏡手術(shù)后患者疼痛的原因如下：(1)患者的焦慮和抑郁情緒；(2)體位不當(dāng)；(3)引流管護(hù)理不當(dāng)；(4)CO2因素；(5)后腹腔鏡手術(shù)難度較高，加上部分醫(yī)生技術(shù)不熟練，容易出現(xiàn)血管、腹膜損傷等并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，通過(guò)對(duì)觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加以護(hù)理干預(yù)對(duì)策，對(duì)照組患者無(wú)痛者例數(shù)明顯少于觀察組，而重度疼痛患者例數(shù)明顯多于觀察組；對(duì)照組患者疼痛持續(xù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于觀察組；對(duì)照組患者不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率明顯高于觀察組，與國(guó)內(nèi)學(xué)者葉桂萍等在泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理體會(huì)一文中的結(jié)論相似。

綜上所述，通過(guò)分析影響泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)后患者疼痛的因素，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，可以明顯減輕患者的疼痛感，縮短患者的疼痛持續(xù)時(shí)間以及減少不良反應(yīng)的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

作者：郝?lián)Q弟 單位：濟(jì)源市人民醫(yī)院