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隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡胃癌根治術(shù)已成為臨床治療胃癌的標準術(shù)式。進展期遠期胃癌由于腫瘤體積大,且侵入較深,加上胃周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,給手術(shù)治療帶來一定的難度。本院選取62例進展期遠端胃癌患者作為研究對象,探討腹腔鏡手術(shù)治療進展期遠端胃癌的近期臨床療效及安全性,現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院2004年1月~2009年10月收治的62例進展期遠端胃癌患者作為研究對象,取得患者及家屬知情同意參與本次研究,并簽訂知情同意書。采用隨機數(shù)字表法將62例患者分為研究組和對照組,各31例。研究組男17例,女14例,年齡51~84歲,平均年齡(63.3±12.6)歲。對照組男18例,女13例,年齡55~81歲,平均年齡(64.1±13.2)歲。兩組患者性別比例、年齡構(gòu)成等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有臨床可比性。

1.2研究方法

1.2.1研究組行腹腔鏡遠端胃癌根治術(shù)：全身麻醉,取兩腿分開平臥位,建立CO2人工氣腹,壓力為13mmHg(1mmHg=0.133kPa),置入腹腔鏡器械,仔細探查腹腔粘連情況、腫瘤位置、是否侵犯漿膜、周圍臟器等,于橫結(jié)腸中部大網(wǎng)膜與橫結(jié)腸附著緣處離斷大網(wǎng)膜,在胰尾部游離并離斷胃網(wǎng)膜左血管、脾胃韌帶和胃短血管,并清掃第4d組淋巴結(jié),充分暴露腸系膜上靜脈,清掃第14v組淋巴結(jié),夾閉并離斷胃網(wǎng)膜右動靜脈,清掃第6組淋巴結(jié),分離出胃十二指腸動脈、肝固有動脈、肝總動脈,清掃第12組淋巴結(jié),分離胃右動靜脈,清掃第5組淋巴結(jié),仔細分離脾動脈,向小彎側(cè)剝離,清掃第7、8、9、11組淋巴結(jié),使用超聲刀裸化胃小彎,清除第1、3組淋巴結(jié),將游離胃及大網(wǎng)膜提出腹壁外,行遠端胃大部切除和畢Ⅰ式消化道重建,留置腹腔引流管,逐層縫合切口。

1.2.2對照組行開腹遠端胃癌根治術(shù)：全身麻醉,取平臥位,在上腹正中做長約20cm的手術(shù)切口,手術(shù)范圍和淋巴結(jié)清掃范圍與研究組相同。

1.3觀察指標綜合比較兩組患者術(shù)中、術(shù)后情況及并發(fā)癥發(fā)生率、5年生存率。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1術(shù)中、術(shù)后情況研究組手術(shù)時間長于對照組(t=3.7597,P<0.05)；研究組術(shù)中出血量、腸道功能恢復時間、住院時間均顯著優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(t=19.1922、4.5487、4.7370,P<0.05)。見表1。

2.2安全性分析研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=6.7965,P<0.05)。見表2。2.35年生存率比較研究組患者5年生存率為51.6%(16/31),顯著高于對照組的29.0%(9/31),差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3討論

胃癌是一種常見的臨床惡性腫瘤疾病,早期患者無明顯癥狀,診斷困難,多數(shù)胃癌患者就診時已進入進展期［3］。D2淋巴清掃術(shù)為進展期胃癌的標準術(shù)式,涉及腹腔干、肝固有動脈、脾動脈、肝總動脈及胃網(wǎng)膜右動脈的淋巴結(jié)清掃,手術(shù)切緣有無癌細胞殘留以及淋巴結(jié)清掃是否徹底,是手術(shù)成功與否的重要評價指標。董峰等［4］研究結(jié)果表明,同開腹遠端胃癌根治術(shù)相比,腹腔鏡下遠端胃癌根治術(shù)手術(shù)時間較長,但出血量少,術(shù)后恢復快,兩種術(shù)式在復發(fā)率、5年無瘤生存率方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。腔鏡具有視野放大作用,可充分暴露正確的解剖間隙,保證淋巴結(jié)完整性,超聲刀對血管的脈絡(luò)化精細操作,可避免大血管損傷,術(shù)中發(fā)生的小出血點,可使用小紗布條進行壓迫止血,術(shù)中創(chuàng)傷小,術(shù)后恢復快,疼痛輕微,可早期下床活動,術(shù)后出現(xiàn)皮下氣腫、臍疝、切口感染、吻合口出血、吻合口漏、十二指腸殘端瘺等并發(fā)癥的發(fā)生率較低。

與傳統(tǒng)開放手術(shù)入路相同,腹腔鏡入路需遵循的腫瘤學原則為完整切除原發(fā)病灶,保證足夠的切緣和充分的區(qū)域淋巴結(jié)清掃。因此本研究中分別采用腹腔鏡遠端胃癌根治術(shù)和開腹遠端胃癌根治術(shù)治療遠端胃癌,旨在探討腹腔鏡手術(shù)治療進展期遠端胃癌的近期臨床療效及安全性,結(jié)果表明：研究組手術(shù)時間長于對照組,術(shù)中出血量、腸道功能恢復時間、住院時間均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)；研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%,顯著低于對照組的19.35%(P<0.05),研究組5年生存率顯著高于對照組(P<0.05),同趙永亮等研究結(jié)果一致,證明腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療進展期遠端胃癌具有出血少、住院時間短、并發(fā)癥少等優(yōu)點。綜上所述,腔鏡遠端胃癌根治術(shù)治療進展期遠端胃癌療效顯著,恢復快,并發(fā)癥少,安全可靠,值得臨床推廣使用。

作者：陳劍雄 黎良歡 許馬川 單位：廣東省陽江巿人民醫(yī)院普通外科