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【摘要】

目的探討腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥的臨床療效。方法回顧性分析90例子宮內膜異位癥患者的臨床資料,分析其療效。結果90例子宮內膜異位癥患者全部通過腹腔鏡成功完成手術,均無嚴重并發癥發生；其中,24例不孕患者中宮內妊娠19例,占79.2%,再發異位妊娠1例。結論腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥安全、有效,且利于恢復,對合并不孕癥患者可提高妊娠率,值得推廣應用。

【關鍵詞】

腹腔鏡手術；子宮內膜異位癥；并發癥

子宮內膜異位癥是一種雌激素依賴性疾病,是指內膜細胞種植在不正常的位置,導致出現盆腔粘連、疼痛、不孕等,是一種常見性的婦科疾病,多發生在處于生育年齡段的婦女。目前,腹腔鏡手術是治療子宮內膜異位癥的重要治療方法［1］。本科2013年6月~2014年12月采用腹腔鏡手術治療90例子宮內膜異位癥患者,臨床療效顯著,現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取遼寧省北鎮市人民醫院婦產科2013年6月~2014年12月診治的90例子宮內膜異位癥患者作為研究對象,年齡22~41歲,平均年齡(33.9±5.8)歲；不孕24例,不孕時間3~9年；有痛經史患者30例；經期肛門墜痛10例、非經期下腹痛9例；性交疼痛9例；卵巢子宮內膜異位囊腫24例,合并子宮腺肌病8例。以美國生育協會修訂子宮內膜異位癥分期標準：Ⅰ期35例,Ⅱ期24例,Ⅲ期16例,Ⅳ期15例。所有患者均無過往重大病史以及藥物禁忌等。

1.2方法采用腹腔鏡手術,首先氣管插管全身麻醉,在臍下緣切口1cm處形成人工氣腹,壓力維持在12mmHg(1mmHg=0.133kPa),另取左右兩側下腹相當于麥氏點水平處行2個0.5cm穿刺點［2］。術前采用腹腔鏡對子宮兩側(主要對卵巢、輸卵管、直腸凹陷)仔細探查后,再順時針方向對盆腔腹膜表面(主要對子宮、膀胱、子宮體)仔細探查。手術方式：①在探查時發現并確診為子宮內膜異位病灶后,首先使盆腔暴露充分,然后再行腸管與盆腔分離［3］。②子宮內膜異位囊腫剝除術：卵巢因異位形成的囊腫,大小均行剝離術,對于直徑≤5cm的病灶,電凝止血卵巢創面,無需縫合；對于直徑>5cm的病灶,行創面電凝止血,若創面未能止血,采用4-0可吸收線縫合止血并恢復其正常的解剖結構。③使用單極或雙極電凝燒灼腹膜、骶韌帶及卵巢等部位的異位病灶［4］。④合并不孕癥的患者,根據月經的情況行輸卵管美蘭通液試驗,若有輸卵管遠端阻塞或閉鎖,則行修復造口術［3］。⑤術畢,注意觀察殘留的細小出血點,行氯化鈉溶液沖洗盆腔,最后應用防粘劑,防止粘連。

2結果

2.1本組90例患者均順利完成手術,傷口愈合時間(3.13±1.60)h,肛門排氣時間(23.60±4.60)h,開始活動時間(20.15±3.20)h,術后住院時間(4.13±1.60)d。患者臨床癥狀基本消失,治愈效果明顯。

2.2對于Ⅰ~Ⅱ期合并不孕癥患者病灶去除后有生育要求者,給予監測排卵或促排卵治療,以達到盡快妊娠目的；Ⅲ~Ⅳ期合并不孕患者,對于有生育要求而個別術后仍殘留異位病灶者,于術后首次月經來潮次日應用促性腺激素激動劑進行為期3~6個月的治療；對于Ⅲ~Ⅳ期無生育要求的患者,術后常規應用促性腺激素激動劑消除殘余病灶,防止復發。

2.3術后隨訪腹腔鏡手術具有瘢痕小、愈合好、恢復快的優點。90例患者跟蹤隨訪2~24個月,隨訪78例,占86.7%；有痛經史的30例中,17例癥狀消失,7例明顯減輕,總有效率80.0%；24例卵巢子宮內膜異位囊腫無復發病例；24例不孕患者中宮內妊娠19例,占79.2%,再發異位妊娠1例。

3討論

子宮內膜異位癥一種常見的婦女疾病。調查顯示,子宮內膜異位癥患者中有80%表現為明顯的痛經,50%的患者出現不孕,另外還會出現尿頻、尿急、周期性尿血和性交疼痛等,嚴重影響婦女的健康和生活質量［5］。腹腔鏡技術應用于子宮內膜異位癥的治療具有以下優勢：①微創,避免了手術時患者盆腔暴露在外。且與常規開腹手術相比,避免了手術時使用紗布、手套等材料對患者盆腔帶來的損傷和刺激［6］；降低了并發癥的發生率。②提高了子宮內膜異位癥患者的臨床檢出率。采用腹腔鏡術治療子宮內膜異位癥既可以早期發現病情,又可以在發現的同時同步治療,避免了開腹手術帶來的傷痛。同時因為早期發現疾病而無需再行其他不必要的診斷和治療,既減輕了患者的經濟負擔,又避免了延誤患者病情。③無需開腹,更安全。0.5cm微創手術,超顯微還原術,實現全程可視化操作,切口微小,美觀不留瘢痕。④不損傷正常組織,整個手術不影響子宮功能,確保患者的生育能力。⑤復發率低［7］,對于有生育要求的患者,提高了術后受孕機會。本組24例術前不孕患者,術后宮內妊娠19例,占79.2%,而再發異位妊娠只有1例。

總之,腹腔鏡手術診斷和治療同步進行,對于不同時期的子宮內膜異位癥患者的治療效果顯著,具有巨大的臨床應用推廣價值。

參考文獻

［1］陳浮,.腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥的臨床療效分析.河北醫學,2011,17(1):77-79.

［2］劉術花,岳正,王淑彩.婦科手術護理方法改進效果觀察.山東醫藥,2000,40(19):66.

［3］王艷蕊.腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥86例分析.中國誤診學雜志,2007,7(4):3099-3100.

［4］郭琳,趙喜霞.婦科腹腔鏡手術與傳統開腹手術優越性研究.中國社區醫師,2008,10(12):27.

［5］周友芬.腹腔鏡治療子宮內膜異位癥效果觀察.當代醫學,2012,18(20):36-37.

［6］李雷,冷金花.子宮內膜異位癥及其治療對女性生育影響的研究進展.中國實用婦科與產科雜志,2013,29(5):393-396.

［7］周應芳.腹腔鏡手術在子宮內膜異位癥中的應用.中國實用婦科與產科雜志,2007,23(8):588-591.

作者：李敏 單位：遼寧省北鎮市人民醫院婦產科