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【摘要】目的對比腹腔鏡下手術與傳統開腹手術治療子宮內膜異位癥（EMs）的效果和安全性。方法將2013年6月至2016年6月間的108例EMs患者隨機分成觀察組與對照組。觀察組采用腹腔鏡下手術治療，對照組采用傳統開腹手術。比較兩組術后指標、血漿卵巢上皮癌相關抗原（CA125）水平水平以及并發癥等。結果觀察組的切口長度、手術時間、術中出血量、術后排氣時間以及術后住院時間均明顯的少于對照組，比較差異具有顯著性（P<0.05）；治療后，觀察組的血漿CA125水平明顯的低于對照組，比較差異具有顯著性（P<0.05）；觀察組并發癥總發生率和半年后的復發率均明顯的的高于對照組，比較差異具有顯著性（P<0.05）。結論腹腔鏡手術治療EMs手術創傷小，促進了術后恢復，提高了治療療效，減少了術后并發癥和復發率。

【關鍵詞】腹腔鏡；子宮內膜異位癥；臨床療效

子宮內膜異位癥是目前臨床上的一種常見婦科疾病，是指具有生長功能的子宮內膜出現在子宮體以外的部位，病灶多累積卵巢、子宮直腸窩以及盆腔腹膜等部位，主要的臨床特征為痛經、性交疼痛以及不孕癥等，對婦女的身心健康產生了嚴重的影響[1]。目前，對于EMs的首選治療方法是通過手術剝除病灶，其可以抑制病灶的進一步侵襲[2]。在腹腔鏡技術出現之前，開腹手術是主要的手術方式。近幾年來，由于腹腔鏡技術的微創性和安全性被廣泛的應用于婦科手術中[3]。因此，本研究對本院的108例EMs分組進行了腹腔鏡手術與開腹手術，并對比了其臨床效果，結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取2013年6月至2016年6月間本院收治的EMs患者108例作為研究對象，經病人及家屬同意并簽訂知情同意書后，將其隨機分成了觀察組與對照組，每組各54例。其中觀察組年齡為21~45歲，平均（31.27±5.26）歲，臨床分期：Ⅱ期15例，Ⅲ期29例，Ⅳ期10例，已生育21例，未生育33例；對照組中患者年齡為22~46歲，平均（31.42±6.13），臨床分期：Ⅱ期13例，Ⅲ期31例，Ⅳ期10例，已生育18例，未生育36例。比較兩組的年齡以及臨床分期等一般資料沒有顯著的差異（P>0.05），可比性良好。

1.2研究方法

1.2.1腹腔鏡手術：對患者給予全身器官插管麻醉，取頭低臀高位，在臍上1cm作一大約1cm的切口，建立CO2氣腹，保持壓力為12~14mmHg，取直徑10mmTrocar穿刺入腹，置鏡探查，觀察盆腔內粘連情況，病灶的位置以及大小，子宮大小等，觀察子宮直腸窩以及膀胱表面等位置是否有異位的病灶。若發現有黑色或紫藍色的結節則確診有異位病灶，對并在進行燒灼，清楚子宮、附件周圍盆腔粘連組織。

1．2．2開腹手術：對患者進行全身麻醉，取下腹正中縱行切口，分離粘連，剝離囊壁。兩組在術后均給予常規的抗感染、止痛等治療。

1.3評級指標：①觀察兩組的切口長度、手術時間、術中出血量、術后排氣時間以及術后住院時間等情況；②在治療前后抽取患者的靜脈血5ml作為樣本，用化學發光法測定血漿中的卵巢上皮癌相關抗原（CA125）水平；③觀察兩組的術后并發癥和半年后復發率情況。

1.4統計學方法：利用軟件SPSS20.0對數據進行處理，計量資料以（x±s）形式表示，利用t方法檢驗，計數資料采用（%）形式表示，利用χ2方法檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1臨床觀察指標：觀察組的手術切口長度、手術時間、術中出血量、術后排氣時間以及術后住院時間均明顯的少于對照組，比較差異具有顯著性（P<0.05）。

2.2血漿CA125水平：治療前，兩組的血漿CA125水平比較沒有顯著的差異（P>0.05），治療后兩組的血漿CA125水平均顯著的下降，且觀察組明顯的低于對照組，比較差異具有顯著性（P<0.05）。

2.3并發癥和復發率：觀察組并發癥總發生率和半年后的復發率均明顯的的高于對照組，比較差異具有顯著性（P<0.05）。

3討論

流行病學研究顯示，近幾年EMs的發生率呈現逐年升上的趨勢，在進行婦科剖腹產手術中大約有10%左右的患者被發現患有EMs，而在不孕患者的腹腔鏡檢查手術中大約有12%~48%的患者發現患有該疾病[4]。對于該病的發病機制，目前尚缺乏明確的認識，大部分研究認為其與月經異常、月經周期活動量大以及子宮手術等具有一當的關系[5]。手術治療可以清除異位病灶，重建解剖結構，松解盆腔粘連，促進生育[6]。傳統的開腹手術要將腹腔臟器暴漏，術后容易發生粘連。隨著腹腔鏡微創技術的發展，其在EMs的治療中得到了廣泛的應用，并逐漸的取代開腹手術。本研究的結果發現，腹腔鏡組患者的手術切口長度、手術時間、術中出血量、術后排氣時間以及術后住院時間均明顯的少于傳統開腹手術組，治療后血漿中的CA125水平改善程度也明顯的由于傳統開腹組。其中CA125是一種卵巢上皮癌相關抗原。

研究認為，其與EMs病情的進展情況具有密切的相關性，臨床上已經將其用于EMs的診斷預測和治療療效評估的重要參考指標[7]。本研究的結果表明，腹腔鏡下治療EMs相比傳統開腹手術減少了手術創傷、促進了術后恢復，一定程度上提高了治療效果。在腹腔鏡下手術，使手術過程中的視野更為清晰充分，最大程度的降低了手術炎癥和創傷的發生，腹腔鏡輔助下可以更加準確的探查到患者自控和盆腔內的情況，使病灶清除更加徹底，減少了較小病灶的遺漏，并且對盆腔的干擾較少，較少了術后的粘連和復發，彌補了開腹手術中的不足和缺陷[8]。本研究的結果也顯示，腹腔鏡組患者術后并發癥的發生率和半年后EMs的復發率明顯的少于對照組，說明腹腔鏡治療EMs具有更好的安全性。

綜上所述，腹腔鏡手術治療EMs減小了手術創傷，促進了術后恢復，提高了治療療效，減少了術后并發癥和復發率，值得在臨床進行廣泛的推廣。

作者：張艷玲