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[摘要]目的對(duì)穿孔性闌尾患者采取腹腔鏡手術(shù)對(duì)減少應(yīng)激的效果進(jìn)行分析。方法選取2017年2月—2018年2月該院收治的60例闌尾穿孔性患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)的方式將患者分為對(duì)照組（n=30）和觀察組（n=30），將傳統(tǒng)開腹手術(shù)應(yīng)用于對(duì)照組臨床，觀察組采用腹腔鏡手術(shù)展開治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果觀察組CRP（54.14±3.12）mg/L、外周血糖（4.61±2.31）mmol/L、住院時(shí)間（6.23±1.24）d優(yōu)于對(duì)照組的CRP（76.42±3.24）mg/L、外周血糖（7.32±2.34）mmol/L、住院時(shí)間（10.12±1.14）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.342、6.412、6.641,P＜0.05）；且觀察組鎮(zhèn)痛藥物使用率10.0%與手術(shù)滿意率86.6%優(yōu)于對(duì)照組鎮(zhèn)痛藥物使用率43.3%與手術(shù)滿意率60.0%，差異異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.241、9.201，P＜0.05）；另外，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（6.6%）低于對(duì)照組（23.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.341,P＜0.05）。結(jié)論將腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于闌尾穿孔性患者臨床治療中具有重要意義，其能夠有效減少術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，該手術(shù)操作具有的創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)能夠提高治療效果，有助于促進(jìn)患者疾病的康復(fù)，因此，該方法值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡；穿孔性闌尾；術(shù)后應(yīng)激；效果

當(dāng)前我國(guó)臨床技術(shù)有了很大提升，腹腔鏡手術(shù)在臨床中得到廣泛應(yīng)用，幾乎所有外科手術(shù)均可在腹腔鏡輔助下完成，且能夠取得良好的治療效果[1]。與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有較多優(yōu)點(diǎn)，比如，創(chuàng)傷小、愈合快、并發(fā)癥低等，將其應(yīng)用于穿孔性闌尾治療中能有效提高治療有效率[2]。該文選取該院2017年2月—2018年2月收治的60例闌尾穿孔性患者作為研究對(duì)象，就腹腔鏡手術(shù)在減少穿孔性闌尾術(shù)后應(yīng)激中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，以此為臨床治療提供一些參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

該文研究的主體為該院收治的60例闌尾穿孔性患者，所有患者均確診為闌尾穿孔疾病，患者及家屬已簽署知情同意書，研究所選病例已經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。以隨機(jī)的方式將患者分為兩組，即對(duì)照組（n=30）和觀察組（n=30）；其中對(duì)照組男患者16例，女患者14例，年齡為19~64歲，平均（43.822.34）歲；觀察組男患者15例，女患者15例，年齡為18~65歲，平均（44.232.15）歲。經(jīng)過比較兩組患者的一般資料可知，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比性較高。

1.2方法

將傳統(tǒng)開腹手術(shù)應(yīng)用于對(duì)照組臨床中，具體操作為：患者以仰臥位的方式展開手術(shù)，首先在患者右下腹部行麥?zhǔn)锨锌冢鶕?jù)解剖結(jié)構(gòu)將腹壁逐層切開，之后將腹腔膿液吸取，分離闌尾粘連并切除；在盲腸內(nèi)壁進(jìn)行闌尾殘端的包埋處理，包埋結(jié)束后對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗；對(duì)于腹腔滲液的處理，主要采用無菌干燥紗布進(jìn)行蘸吸；最后進(jìn)行引流管的留置，并對(duì)腹腔進(jìn)行逐層縫合[3]。將腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于觀察組臨床中，具體操作為：患者以仰臥位的方式進(jìn)行手術(shù)，首先選擇觀察孔的位置，以患者臍凹上緣10mm為準(zhǔn)，將腹腔鏡置入孔內(nèi)；隨后確定兩處手術(shù)操作孔，主要是左下腹與恥骨上方2~3cm處行10mm及5mm的操作孔，將相關(guān)操作儀器置入孔內(nèi)[4]。將患者腹腔膿液吸凈后，自大網(wǎng)膜包裹組織或腸管黏連組織中鈍性分離闌尾，在結(jié)扎闌尾系膜過程中采用可吸收生物夾進(jìn)行操作，闌尾根部游離之后進(jìn)行雙重結(jié)扎，主要采用絲線展開操作，將闌尾切除后從左下腹10mm的操作孔中取出；然后對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗，解除氣腹后將腹腔鏡及相關(guān)手術(shù)操作器械拔除；最后實(shí)施穿刺孔的縫合，并采用生物膠粘粘合切口[5]。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后C反應(yīng)蛋白（CRP）、外周血糖、住院時(shí)間；比較兩組患者手術(shù)鎮(zhèn)痛藥使用率與滿意率；比較兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率[6]。1.4統(tǒng)計(jì)方法選擇SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后CRP、外周血糖、住院時(shí)間比較

觀察組患者的CRP、外周血糖、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組患者鎮(zhèn)痛藥物使用率與滿意率比較

觀察組鎮(zhèn)痛藥物使用率（10%）低于對(duì)照組（43.3%）；且觀察組手術(shù)滿意率（86.6%）高于對(duì)照組（40%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（6.6%）低于對(duì)照組（23.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3討論

腹腔鏡手術(shù)作為臨床常用的治療方法，其具有較多的優(yōu)勢(shì)，比如，創(chuàng)傷小、愈合快、并發(fā)癥發(fā)生率低等，將其應(yīng)用于闌尾穿孔疾病治療中具有重要應(yīng)用價(jià)值，尤其在減輕闌尾穿孔術(shù)后應(yīng)激的效果顯著[7]。應(yīng)激反應(yīng)一般在機(jī)體遭受手術(shù)、創(chuàng)傷等不利刺激后而產(chǎn)生的反應(yīng)狀態(tài)，應(yīng)激反應(yīng)的適應(yīng)能夠使機(jī)體對(duì)外界侵害的抵抗能力提高，但過度應(yīng)激將會(huì)損傷機(jī)體，嚴(yán)重破壞組織器官[8]。闌尾穿孔患者采取開腹手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量多，明顯的應(yīng)激反應(yīng)將對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)帶來不良影響。而采取腹腔鏡手術(shù)有助于改善患者的應(yīng)激反應(yīng)，減小患者手術(shù)創(chuàng)傷，縮短住院時(shí)間，降低并發(fā)癥，促進(jìn)患者疾病的康復(fù)[9]。為了確保腹腔鏡實(shí)施穿孔性闌尾術(shù)的質(zhì)量，尤其要注意這幾點(diǎn)：①術(shù)中需對(duì)腸管做好保護(hù)操作，比如，采用無損傷鉗夾操作分離闌尾組織，在闌尾電凝時(shí)不得接觸腸管；②動(dòng)脈結(jié)扎過程中應(yīng)注重密切觀察是否存在出血性血腫；③闌尾殘端的保留長(zhǎng)度應(yīng)科學(xué)合理[10]。汪雪等[1]通過納入76例穿孔性闌尾疾病患者作為研究對(duì)象，就腹腔鏡手術(shù)在減少穿孔性闌尾術(shù)后應(yīng)激中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。給予對(duì)照組（38例）傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，觀察組（38例）采用腹腔鏡手術(shù)治療，研究結(jié)果顯示：觀察組CRP、外周血糖及住院時(shí)間：（57±10）mg/L、（4.8±0.8）mmol/L、（5.2±1.5）d優(yōu)于對(duì)照組CRP、外周血糖及住院時(shí)間（78±12）mg/L、（6.5±1.0）mm/L、（9.6±1.3）d；且觀察組鎮(zhèn)痛藥物使用率（11%）低于對(duì)照組（45%）；另外，觀察組手術(shù)滿意度（92%）高于對(duì)照組（61%）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該次研究結(jié)果顯示：觀察組CRP（54.14±3.12）mg/L、外周血糖（4.61±2.31）mmol/L、住院時(shí)間（6.23±1.24）d優(yōu)于對(duì)照組CRP（76.42±3.24）mg/L、外周血糖（7.32±2.34）mmol/L、住院時(shí)間（10.12±1.14）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.342、6.412、6.641,P＜0.05）；且觀察組鎮(zhèn)痛藥物使用率（10.0%）與手術(shù)滿意率（86.6%）優(yōu)于對(duì)照組鎮(zhèn)痛藥物使用率（43.3%）與手術(shù)滿意率（60.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.241、9.201，P＜0.05）；另外，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（6.6%）低于對(duì)照組（23.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.341,P＜0.05）。由此說明：對(duì)闌尾穿孔性患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)能取得良好效果，腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)的手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、精確率高等優(yōu)點(diǎn)，能夠使患者手術(shù)創(chuàng)傷減小，使患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間縮短，有助于減小患者術(shù)后疼痛感；且該手術(shù)治療還能降低CRP、外周血糖，使術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)減少，對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)發(fā)揮重要作用；另外，由于腹腔鏡手術(shù)治療的創(chuàng)口較小，其能夠減少鎮(zhèn)痛藥物的使用率；通過實(shí)施腹腔鏡手術(shù)展開治療，還能減少并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)促進(jìn)患者疾病的康復(fù)發(fā)揮重要作用。由于腹腔鏡器械設(shè)備結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜與精密，操作難度較高，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)熟悉手術(shù)操作的整個(gè)流程，做好腹腔鏡手術(shù)器械的保養(yǎng)與清潔，為提高腹腔鏡穿孔性闌尾手術(shù)質(zhì)量奠定基礎(chǔ)。綜上所述，對(duì)闌尾穿孔患者采取腹腔鏡手術(shù)展開治療能取得顯著效果，該方法具有較多優(yōu)勢(shì)能減少患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，其有助于縮短患者住院時(shí)間，提高患者臨床治療效果，促進(jìn)患者疾病的康復(fù)，因此，該治療方法值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]汪雪,李文藝,彭德偉,等.腹腔鏡手術(shù)在減少穿孔性闌尾術(shù)后應(yīng)激中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)藥雜志,2016,45(7):834-836.

[2]李曉歡,周鴻鯤,梅小平,等.腹腔鏡下闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎的療效及對(duì)圍術(shù)期氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)的影響[J].中國(guó)普通外科雜志,2018(3):382-386.

[3]任偉鵬,張升敏.腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)治療急性穿孔性闌尾炎的比較[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,38(3):70-72.

作者：沈美榮 單位：蘇州市吳江區(qū)第四人民醫(yī)院普外科