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作者：馬娟娟姚玲馬雪蕾單位：甘肅省靜寧縣婦幼保健站

孕產期保健

(1)孕產婦死亡情況:通過項目實施，靜寧縣孕產婦死亡率有所下降。表1顯示，該縣孕產婦死亡例數由2005年的4例下降至2011年的0例。(2)孕產婦保健情況:表2顯示，項目實施后2011年孕產婦產前檢查率、住院分娩率、新法接生率、產后訪視率、孕產婦系統管理率有明顯提高，與2005年比較，分別提高了12．38%、48．47%、10.57%、13．78%、15．24%。

兒童保健

(1)5歲以下兒童死亡情況:表3顯示，2011年5歲以下兒童死亡率、嬰兒死亡率、新生兒死亡率分別是9．92‰、8．44‰、5．91‰，較項目實施前2005年均有不同程度的下降，下降了15．50‰、13．27‰、9．63‰。(2)兒童保健情況:表4顯示，項目實施后的2011年新生兒訪視率、3歲以下兒童保健覆蓋率、4個月嬰兒純母乳喂養率均有提高。較2005年分別提高14．17%、41．85%、12．45%，其中，3歲以下兒童保健覆蓋率提高幅度最大。

討論

1．2005—2011年靜寧縣孕產婦保健情況

孕產婦死亡率是衡量一個國家或地區政治、經濟、文化、醫療衛生、婦幼保健工作水平及母嬰安全的重要指標之一［1］。除了直接影響期望壽命外，也是構建和諧社會的重要因素。項目實施后，為降低孕產婦死亡率，①建立和完善了靜寧縣孕產婦急救“綠色通道”和“危急癥搶救中心”，制定“靜寧縣孕產婦急救工作程序”和“靜寧縣孕產婦急救治療工作操作規范”;②加大健康教育力度，開展孕婦學校，有效提高了孕產婦的自我保健意識和能力;③在項目支持下，通過派出去和引進來的方式，提高縣、鄉兩級產科醫務人員處理產科危急重癥和醫療保健服務的能力，推廣產科適宜技術，對高危孕產婦進行專案分級管理。這些措施的實施，有效降低了孕產婦死亡率，由2005年的70．62/10萬下降至0。

同時，產前檢查率、住院分娩率、新法接生率、產后訪視率，以及孕產婦系統管理率明顯提高，因為在母子系統保健項目實施期間，靜寧縣根據實際情況，將“降消”項目與母子系統保健項目相結合，農村孕產婦住院分娩“降消”給予補助，產婦須憑借母嬰系統保健卡1及其他相關手續可享受補助，這樣既可以促使孕產婦早建卡，做好產期檢查，同時住院分娩率也得到提高。

2．2005—2011年靜寧縣兒童保健情況

項目開展過程中，①逐步建立和完善兒童保健管理制度。村醫利用項目配發的嬰兒秤等簡易設備，在產婦出院后對新生兒進行訪視，并填寫母嬰系統保健卡2的產后訪視新生兒情況記錄表。同時，將兒童保健工作與防疫工作相結合，村醫為兒童注射疫苗前先進行常規體檢，用兒童保健卡和生長發育監測圖記錄體檢結果，并對家長進行母乳喂養、輔食添加、兒童常見病防治知識的宣傳指導。對篩查出的體弱兒童上報鄉衛生院，由鄉級兒科醫師進行專案管理。

②舉辦新生兒死亡評審會議，由縣級產、兒科專家對死亡的新生兒進行討論分析，提出有針對性的干預措施。③通過對縣、鄉兩級產、兒科醫師進行培訓及舉辦新生兒窒息復蘇大賽，有效提高了產、兒科醫務人員技能水平。通過這些措施，靜寧縣5年的5歲以下兒童死亡率、嬰兒死亡率、新生兒死亡率都有明顯下降，5歲以下兒童死亡中，出生窒息、肺炎早產或低出生體重為其主要原因。下一步工作應強化新生兒窒息復蘇技術培訓、推廣預防早產技術、推廣應用小兒急性呼吸道感染監測技術，進一步降低5歲以下兒童死亡。

3．項目實施過程中存在的問題及困難

由于靜寧縣經濟基礎薄弱，農民群眾文化程度不高，健康教育工作開展困難，同時因群眾傳統生育觀念頑固，懷孕后不主動進行產前檢查及其他保健服務。雖然開展的培訓次數多，但由于業務人員知識技能水平低，導致培訓效果不明顯，特別是對孕產婦高危因素早期識別能力相對較差，不能保證及時轉診和搶救，導致孕產婦和新生兒急救成功率不高。而且鄉級婦幼衛生人員短缺，專干不專，身兼數職，婦幼保健職能發揮不夠。村級保健人員年齡偏大，知識落后，嚴重影響了項目工作質量。

母子系統保健項目在靜寧縣實施以來，在項目理念的引導下，逐步建立了比較規范化的母子系統保健管理和服務模式，將孕期、圍產期、新生兒、嬰兒和幼兒的保健服務緊密聯系在一起，方便操作，應延續項目服務模式，促進該縣婦幼衛生事業更好發展。