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1基礎疾病分析

明確死者是否患有相關疾病，如高血壓、心臟病等病史。研究表明，高血壓、心臟病等疾病能夠加速co中毒的死亡，如冠心病(血COHb濃度達30.0%～55.5%即可導致死亡)，有的明顯低于致死濃度（50%），原因可能為肌紅蛋白與CO有較高親和性，影響心肌內氧氣彌散，抑制色素氧化酶，導致心肌能量供應障礙，從而在原有心肌損害的基礎上，加重了心肌缺血缺氧的程度，在未達到致死濃度前，中毒者就已發生心力衰竭死亡。亦有學者研究發現，急性CO中毒可導致心肌受損，引起血CK及CK-MB水平升高。可見，心臟病變對血COHb致死濃度影響較大。此外，呼吸系統疾病也可加速CO中毒致死，DiMaio等報道，患呼吸系統疾病者CO中毒死亡后測其血COHb濃度僅為20％～30％。如肺結核、肺水腫等疾病，可在明顯低于致死濃度情況下導致CO中毒死亡。但有關呼吸系統疾病對血COHb濃度的影響機理尚未闡明。

2飲酒的影響

有研究表明，飲酒后因CO中毒死亡的死者，其血中COHb濃度為40.0%～56.0%，平均濃度為46.72%，低于致死濃度。其機制可能由于酒精與CO聯合產生協同增強作用。當心血乙醇濃度超過30mg/100mL，即產生明顯酒精中毒癥狀，此時盡管COHb濃度較低，也可導致死亡。已有文獻報道1例心臟病患者飲酒后發生CO中毒死亡，其血COHb濃度較低，可見乙醇（心血濃度大于30mg/100mL時）對COHb致死濃度影響較大。而往往飲酒后人的應急反應遲鈍，更易于發生CO中毒而無法擺脫中毒環境，從而導致死亡。目前，國內尚無類似案例的報道，但法醫在尸體檢驗工作中需要充分考慮死者是否存在飲酒史，進而對COHb的中毒濃度進行綜合判斷。

3死后間隔時間對COHb濃度的影響

當人脫離高濃度CO的環境時，血COHb便逐漸分解，脫離時間越長對血COHb濃度影響越大。因此，迅速把握死因指向，第一時間提取死者心血送檢是處理CO中毒死亡案件的工作重點。然而，在遇有不可抗拒的客觀因素導致不能在第一時間進行尸體檢驗時，是否對COHb濃度有影響？研究表明，在冷凍條件下死后尸體保存1d、2d后，檢測血COHb濃度大于30％，死后183d仍能檢測出COHb，且濃度仍接近或高于致死濃度。可見冷凍條件對COHb濃度的影響較小，可將血COHb在體內長時間存留。但考慮到其他未知因素的影響，對懷疑CO中毒死者，應立即提取右心室血進行COHb濃度檢測，如不能及時提取者，可將尸體立即冷凍保存。

總之，對CO中毒死亡進行法醫學鑒定時，應著重考慮上述法醫學特點。血COHb濃度低于致死濃度而死亡者，應根據現場勘驗，綜合考慮性別、年齡、心肺疾病、溶血性貧血、高血糖、死亡時間長短以及有無醫院搶救史、飲酒或吸毒史因素的影響，從而對其進行綜合分析判定。

作者：黃李軍卓犖季炳均單位：南平市公安局延平分局刑警大隊福建省公安廳刑事技術總隊南平市公安局刑警支隊