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【論文關鍵詞】肋骨骨折；膠布外固定；多頭帶固定；療效

【論文摘要】目的探討膠布外固定或多頭帶固定治療多發性肋骨骨折的療效。方法對121例多發性肋骨骨折的住院患者采用膠布外固定或多頭帶。結果121例患者治療后的優良率占82．6%，總有效率為90．0%，未發生嚴重心肺并發癥，后期狀況較好。結論采用膠布外固定或多頭帶治療多發性肋骨骨折適合臨床需要。

肋骨骨折在我國胸壁損傷中約占20%～40%。大部分多發性肋骨骨折通過保守治療可以治愈，當產生浮動胸壁，出現反常呼吸及合并胸內損傷時則需進行多種方法結合治療。筆者收集我院自2004年11月至2006年8月我院收治多發性肋骨骨折121例，占同期胸部外傷的85%，用膠布外固定或多頭帶治療，取得較好療效，現報導如下。

1臨床資料

1．1一般資料本組共121例，其中男65例，女56例；年齡18～86歲，平均52歲。肋骨骨折種類：單側82例，雙側39例；開放傷26例，閉合傷95例。骨折原因：交通事故傷65例，摔傷15例，鈍器傷30例，刀傷11例。主要臨床癥狀：胸部腫痛18例，瘀血斑12例，皮下氣腫9例，呼吸閑難12例，痛及骨異常活動15例，浮動胸壁9例，胸廓擠壓痛11例。傷后就診時間15min～4d。

1．2診斷標準參照《常見疾病診斷依據與療效判斷標準》：①有胸部外傷史；②胸部疼痛、深呼吸及咳嗽時加重，偶有痰中帶血；③局部壓痛，胸部擠壓征(+)，可有骨擦音；④如骨折斷端刺傷肺組織則常有咯血，一般咯血量不多；⑤x線片可了解骨折的部位及數目，同時可了解胸膜腔和肺部并發癥的情況。

1．3治療方法。

1．3．1急救處理

嚴格執行MeMurtry提出的多發傷救治程序，在呼吸、循環支持的基礎上，盡快處理如肝脾破裂、顱腦損傷等致命傷，同時積極采取微創內固定治療多發肋骨骨折；然后擇期選擇適當的方法處理四肢、骨盆骨折等。

1．3．2手術方法

所有病例均在全麻下行剖胸探查，肋骨骨折復位記憶合金肋骨接骨器內固定手術。手術切口兼顧肋骨骨折部位，選用后外側或前外側切口。胸內探查，修補肺、支氣管、縱隔等損傷，徹底胸內止血后，進行肋骨骨折復位內固定。術中根據需要，適當延長切口，鈍性分離胸壁肌肉，暴露肋骨骨折部位，復位肋骨。復位時，僅剝離肋骨斷端少許肋間肌，不需剝離骨膜，斷端為粉碎性骨折者，復位后將骨碎片放回原處用10號絲線綁扎固定。骨折復位成功后，迅速將已變形之記憶合金肋骨接骨器固定于骨折部位，用注射器將37℃左右之無菌生理鹽水滴注于記憶合金肋骨接骨器上，記憶合金肋骨接骨器迅速變形，恢復原狀，從而將肋骨骨折部位牢牢固定。手術后使用3次抗生素。術后第一天即鼓勵患者下床活動。

1．4療效評定標準優：胸壁無疼痛．呼吸正常，X線片示肋骨對位好，雙側胸廓對稱，患側與固定前相比胸廓塌陷畸形消失。良：胸壁無疼痛，呼吸正常，X線片示肋骨對位較好，雙側胸廓基本對稱，患側與固定前相比胸廓塌陷畸形基本消失。可：胸壁略疼痛，無明顯呼吸困難，X線片示少數肋骨對位差，但移位在3cm以內．患側胸廓輕度塌陷。差：胸壁疼痛，感呼吸困難。X線片示肋骨對位差，移位在3cm以上，患側胸廓塌陷無明顯糾正。

2結果

本組121例中，優良100例，占82．6%；可9例，占7．4％，總有效率為90．0%。比過去常規固定方法治療，恢復時間縮短，住院時間減少，未發生嚴重心肺并發癥，后期狀況較好。

3討論

肋骨骨折在胸部創傷中最為多見，其中多根多處骨折所致的浮動胸壁，是影響呼吸、循環的重要因素之一，嚴重時可以導致“呼吸窘迫綜合征”的發生，故正確的診斷和積極的處理是治療本病的關鍵。多發性肋骨骨折固定方法種類較多：保守治療常采取膠帶外固定、肋骨牽引、“井”式或橋式架外固定、氣道內加壓固定肋骨等，但是常易繼發胸廓外觀畸形、肋骨畸形愈合或不愈合、肺不張、胸膜粘連或肺功能減低等。以往處理多發性肋骨骨折，多采用寬膠布或胸帶加壓固定、牽引固定、氣管插管機械正壓通氣固定等傳統治療方法肋骨骨折。此種保守治療，并發癥較多，病程長，骨折穩定性差，傷者呼吸痛明顯，不愿咳嗽、咯痰致肺活量減少，氣道分泌物積聚，容易引起肺部感染及肺不張等并發癥。本組資料顯示，本組患者采用膠布外固定或多頭帶固定治療的有效率為90．0%，其中優良率為82．6%，未發生嚴重心肺并發癥，后期狀況較好。

同時正確的護理對多發性肋骨骨折的治療也是十分重要。對多發性肋骨骨折患者，要根據不同的病期、不同的證型，采取辨證治療和護理。骨折早期：要嚴密觀察病情變化，穩定患者情緒，做好固定和制動，維護呼吸，預防肺部并發癥；骨折中期：注意患者肢體功能和肺功能鍛煉；骨折后期：做好患者身體機能的恢復鍛煉。由于情志變化可影響臟腑功能失常，加大骨折愈合和身體機能恢復的難度。所以情志的調護尤為重要。同時，必須應用有效的抗生素，以預防和控制感染的發生，避免肺不張，膿胸等合并癥的發生。及時外固定，減輕了反常呼吸引起的生理障礙，緩解了患者的疼痛，有效地控制骨折再移位，減少骨折對周圍組織的損傷，有利于骨折的早期愈合。

參考文獻

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