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疼痛是臨床中較為常見的癥狀，控制術后疼痛可減輕和緩解患者的應激反應，減少術后并發癥的發生率，促進患者康復。自控鎮痛泵(PCA)的優點為血藥濃度衡定、鎮痛效果確切、安全可靠、毒副作用小、并發癥發生率低、可改善夜間睡眠質量，有利于術后充分配合護理。但在緩解疼痛的同時可能出現一系列的并發癥，現將我科2002～2010年應用鎮痛泵的觀察及護理結果報告如下:

1臨床資料與方法

1．1一般資料選擇骨科創傷手術后患者106例，其中，男45例、女61例，年齡16～78歲。

1．2方法應用一次性自控鎮痛泵，并妥善固定。鎮痛藥配方:生理鹽水100ml，芬太尼1mg+格拉斯瓊6mg。給藥速度1．5～2ml/h，持續48h。

1．3觀察和護理

1．3．1確保PCA的正常運行患者術畢返回病房后將PCA裝置妥善固定好，確保鎮痛泵給藥途徑通暢并保證藥物勻速均衡進入體內，注意觀察局部有無紅腫、滲出。

1．3．2生命體征的觀察PCA鎮痛期間多見的是低血壓、心動過緩、胸悶、呼吸困難、頭昏等。因此，術后6h內每小時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察患者意識狀態并做好記錄。因手術出血加上硬膜外局麻藥的降壓作用，可使患者血壓降低，所以術后應密切監測血壓變化，補足血容量，維持血壓穩定。

1．3．3皮膚的觀察及護理由于創傷大、術后患肢制動，加之PCA的鎮痛麻醉作用可使患者產生感覺和運動神經阻滯，下肢活動受限，導致足跟部長時間受壓，從而引起足跟部潰瘍，因此要加強護理措施，防止褥瘡發生。術后6h內每2h翻身1次，被動活動肢體，足跟部可墊上襯墊。

1．3．4下肢感覺與下肢血液循環的觀察一般6～8h下肢麻木可消除，再加上應用PCA鎮痛，下肢麻木時間會延長，因此在巡視時要做好解釋工作，以消除患者恐慌。密切觀察指、趾的顏色及血運，發現問題要及時向醫生匯報、及時處理。

1．3．5止痛藥物副作用的觀察與護理

1．3．5．1胃腸道反應惡心和嘔吐是PCA的常見反應，一旦發生惡心嘔吐，應將患者頭偏向一側，以防嘔吐物誤入氣管，并調節補液滴速。加強心理護理，消除患者恐懼心理及思想顧慮。嘔吐嚴重者應通知醫師，根據醫囑用藥。

1．3．5．2呼吸抑制主要表現為呼吸變淺、變慢，血氧飽和度下降，可能同時伴有意識障礙。發生呼吸抑制的主要原因是PCA過程中止痛藥芬太尼對呼吸有直接抑制作用［1］，必須把觀察重點放在術后6h。患者常規吸氧12～24h，注意呼吸頻率、節律和深度的變化，鼓勵患者深呼吸。適當降低止痛藥的濃度，對原有呼吸系統疾患的患者應提高警惕［2］。

1．3．6鎮痛效果的觀察對鎮痛效果的評估，可采取自我評估方法對患者術后疼痛進行測定。自我評估法采用“可視模擬標尺法”，取10cm長標尺，左端代表完全無痛(0分)，右端代表最劇烈疼痛(10分)，1～4分為輕度疼痛，5～10分為重度疼痛。由患者自已評估痛覺程度，在標尺下相應位置上指出。當鎮痛效果不理想時，應通知麻醉醫師進行調節或采取相應措施。

2討論

1995年美國疼痛協會把疼痛定為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五生命體征［3］。有效的術后鎮痛有利于患者早期活動，縮短住院時間。自控鎮痛泵以起效快、鎮痛完全、維持時間長、不良反應少等優點為骨科患者獲得滿意的鎮痛效果，及時做好患者心理護理及采取適當的預防措施，使患者保持良好的心理狀態，使心理和藥物治療達最佳結合，從而達到事半功倍的效果。