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手術對患者來說是一個非常大的打擊，對術后患者進行充分監護能夠降低病房中呼吸、循環等方面意外事件的發生率及病死率。有研究報道:老年患者的手術風險明顯高于其他人［1－2］。而在創傷骨科，多發傷患者較常見，常需要多科合作，無形中也造成了術后的巨大風險和術后監測的艱巨任務。目前護士對術后患者生命體征的監測常根據醫囑來執行，護士向醫生反饋術后患者的病情時是憑自己的主觀經驗來判斷，缺乏客觀科學的依據，容易導致醫護信息溝通不準確，從而延誤患者的病情。目前，臨床上使用較多的評估病情的評分工具為急性生理學和慢性健康狀況評分Ⅱ(APACHEⅡ)，但該評分使用較為復雜，適合在ICU中使用。而在普通病區使用何種評分系統評價病情暫未見有相關報道，本研究創新性地將修訂后的早期預警評分(modifiedearlywarningscore，MEWS)應用于骨科術后患者的病情評估并且建立了相應的程序化監護方案，取得了較滿意的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年1月———2011年5月在我院關節骨科、創傷骨科手術的223例且年齡≥14歲的患者為研究對象。采用隨機數字表隨機分為對照組和實驗組。對照組110例，男78例，女32例，平均年齡(44.2±15.3)歲;實驗組109例，男70例，女39例，平均年齡(50.4±18.4)歲。本研究均是在征得患者及其家屬同意后進行相關資料的收集。

1.2方法

1.2.1干預方法對照組采用傳統的常規監護方案進行護理:護士將患者術后的生命體征告之醫生，醫生根據自己的臨床經驗開出醫囑，護士根據醫囑對患者進行生命體征的監護。實驗組采用MEWS評分方法評估病情(見表1)。護士對術后返回病房的患者進行MEWS評分，根據MEWS分值及術后患者程序化的監護方案對患者進行監護及處理。術后程序化的監護方案是參照英國Queens醫院所使用的“呼叫標準”進行設計［3］，主要內容為生命體征、意識的監測及呼叫醫生的時間，但未納入部分國外研究中報道的“專家組建議、風險應急小組”等管理措施［4－5］(見表2)。

1.2.2評價方法比較兩組患者在住院期間意外事件的發生率、30d內病死率、ICU轉入率、平均住院日、患者的滿意度。意外事件發生是指術后的患者在住院期間發生意外的病情變化，包括心跳呼吸驟停、急性呼吸功能障礙、休克、急性心功能不全、意識改變等。ICU轉入率是指患者在術后因病情變化轉入ICU的發生率。患者的滿意度主要是從3個條目進行調查:護士的巡視是否及時、對護士的主動服務是否滿意及醫護配合程度，每個條目設為1～5分，1分為非常不滿意，5分為非常滿意，總分≥12分定為滿意。

1.3統計學方法采用SPSS13.0統計軟件進行統計學分析，計量資料采用(x±s)表示，兩組資料的比較采用成組設計兩樣本均數t檢驗，計數資料樣本率的比較采用χ2檢驗。

2結果

2.1實驗組113例中失訪4例，失訪率為3.5%，余109例成功隨訪;對照組無失訪情況。兩組患者的性別構成、年齡間差異無統計學意義(χ2=25.6，t=8.6，P＞0.05)。

2.2對照組意外事件發生率、30d內病死率、ICU轉入率、平均住院日明顯高于實驗組，但患者滿意率明顯低于實驗組，差異均有統計學意義(P＜0.05，見表3)。

2.3對照組意外事件中，心跳呼吸驟停3例(2.73%)、大出血休克6例(5.45%)、急性呼吸功能障礙3例(2.72%)、栓塞2例(1.82%)、意識改變4例(3.64%)，實驗組大出血休克2例(1.83%)，意識改變1例(0.92%)。

3討論

3.1MEWS評分程序化監護方案的建立能降低骨科術后患者的風險本研究結果顯示，使用MEWS評分設計程序化監護方案后，實驗組的意外事件發生率、30d內病死率、患者ICU轉入率均明顯低于對照組，患者平均住院日也明顯縮短。由此可見，基于MEWS評分建立的程序化監護方案具有較好的應用價值。有報道顯示:意外事件的發生存在“預警信號”，在事件發生前的數小時內在臨床上觀察到某些病情惡化的癥狀，這些癥狀通常表現為某些生理參數的改變［5］。MEWS評分由5個簡單的生理指標構成，使用簡單、方便，臨床護士能夠通過意外事件的“預警信號”早期識別潛在危重患者，從而觸發相應的程序化監測，保證了患者的干預及時到位。與對照組常規監測方案比較，該方案避免了各種主觀因素和外界因素的影響，降低了由于主觀因素判斷錯誤而造成的風險。

3.2有利于醫護之間的溝通，加強醫護之間的協作，提高患者滿意度在既往的臨床過程中，醫護之間的病情溝通并沒有特定的科學的、客觀的評分標準作為依據，因此，病情信息的傳遞難免會受到知識、經驗、判斷能力、表達能力等多方面因素的影響，從而可能造成信息傳遞或理解錯誤而延誤病情。有報道顯示:一些年輕的或工作經驗缺乏的護士在判斷是否需要尋求醫生支持時往往缺乏自信和確定性，對于病情的直覺感受比如“不太好”或“感覺有點糟”以及既往的經驗構成了尋求支持的主要決定因素［5－6］。MEWS評分程序化監測方案的建立直接為臨床護士尋求醫生支持提供了合理的依據和信息交流的重要指標，降低了低年資護士和醫生對潛在危重患者病情的誤判率、誤處理率，加強了醫護之間的配合、協調，提高了患者的滿意度。

3.3增強了護士的主動服務意識，提高了護士的工作能力MEWS評分程序化方案的建立使護士對患者的病情判斷和處理有據可依，護士在規范化執行監護流程時也促進了工作能力的提高:一方面增強了護士的服務意識，使護士從被動服務轉為主動監測和處理患者，提高了其主觀能動性;另一方面也訓練了護士的批判性思維、預見性思維及判斷能力。

3.4為全院普通病區建立程序化監護流程管理提供了一個較好的模版隨著危重病醫學的發展，ICU外急危重患者的適當管理和擴展重癥監護服務的發展日益受到關注，其中以快速識別普通病房中的危重患者并盡早進行醫療干預為目標的MEWS系統起著至關重要的作用。在英國，MEWS評分已成為普通病區護士的常用評估工具［7－9］。目前，國內醫院普通病區使用MEWS評分，且在此基礎上建立術后患者的程序化監測方案的報道暫未檢索到。本研究設計的MEWS術后患者程序化監測方案應用簡單，容易掌握，很適宜在普通病區進行推廣，有利于實現各種程序化的醫療流程及全院“護士呼叫醫生標準”的建立。同時，其他部門也可以在此基礎上根據實際的需求進行靈活的修改和調整，具有較好的參考價值。

本研究所設計的基于MEWS評分的術后患者程序化監護方案的建立可能過于簡單，只涵蓋了生命體征監測、意識監測及呼叫醫生標準的建立，未加入其他醫療護理干預預案如國外所報道的專家組建議、風險應急小組等管理措施。另外，本研究只局限在骨科術后患者的監測干預，樣本量相對較少，MEWS評分在全院普通病區的應用價值有待于進一步的研究。