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壓瘡在臨床上又稱壓迫性潰瘍，是骨科患者多見的并發癥之一，多因長期壓迫局部組織引起血液循環障礙發生缺氧缺血導致，常見于癱瘓、昏迷、糖尿病等需長期臥床及其他重癥患者［1］。壓瘡的發生不僅加重和延誤病情，給患者帶來無盡的痛苦和負擔，并可繼發感染，導致敗血癥的產生而危及生命，所以壓瘡已經成為臨床護理工作的難題，而研究影響壓瘡發生的相關因素是做好壓瘡護理的第一步。筆者探討了影響骨科病患者壓瘡發生的相關因素，以為骨科壓瘡患者的護理提出更好的建議。

1臨床資料

1.1一般資料2007年2月—2010年2月本院骨科共收治50例帶有褥瘡患者，嚴格參照褥瘡Black(1994)分期標準［2］進行分期:Ⅱ期25例，Ⅲ期25例;男32例，女18例;年齡27～76(64．5±3．8)歲。隨機分為2組:治療組25例，男16例，女9例;年齡(65．5±4．1)歲。對照組25例，男16例，女9例;年齡(64．1±3．6)歲。2組患者性別、年齡、病程、壓瘡的嚴重程度等具有可比性。

1.2研究方法回顧性調查以上50例患者的病史，以探究影響骨科病患者壓瘡發生的相關因素。對照組采用常規護理，治療組在常規護理的基礎上加用壓瘡墊，2周后觀察療效，探討壓瘡墊對促進壓瘡恢復的臨床價值。

1.3療效評定標準［3］治愈:Ⅱ期，皮下硬結和受壓表面紫紅色消退，水皰逐漸吸收消退;Ⅲ期，潰瘍消退結痂愈合。顯效:Ⅱ期，受損部位水皰消失，紫紅色變為紅色;Ⅲ期，分泌物減少，創面結痂。有效:Ⅱ期，水皰消失不再進展;Ⅲ期，分泌物減少。無效:受損部位無好轉。

1.4統計學處理采用SPSS18．0統計軟件進行統計學分析，率的比較采用卡方檢驗，P＜0．05為具有顯著性差異。

2結果

2.1壓瘡發生的相關因素回顧性調查以上50例患者的病史發現，壓力、摩擦力、剪切力是影響壓瘡發生的主要物理因素，所占比例分別為88%(44/50)，52%(26/50)，76%(38/50);長期臥床是壓瘡發生的重要危險因素，所占比例達88%(44/50);各種分泌物(18%)、營養狀況(34%)、外傷、貧血、昏迷等也是影響壓瘡發生的相關因素。

2.2壓瘡墊的護理效果治療組治愈18例，顯效5例，有效2例，總有效率100%;對照組治愈5例，顯效4例，有效6例，總有效率65%。2組總有效率比較有顯著性差異(P＜0.05)。

3討論

壓瘡的發生是由多種原因引起的復雜病理過程，壓迫是壓瘡發生的首要危險因素。在臨床各個科室護理中，如何做到有效的預防和治療壓瘡成為醫護共同關注的話題［4］。各種預防和治療壓瘡的藥物應促進損傷部位的血管新生，改善微循環，加速肉芽組織的生長，以促進受傷部位的修復。本觀察結果顯示，剪切力、壓力與摩擦力是影響壓瘡發生的主要物理因素，長期臥床也是壓瘡發生的重要危險因素。大量研究表明，當創面局部壓力大于33mmHg(1mmHg=0.133kPa)，受壓時間超過2h則可能造成皮膚缺血性損害。剪切力是指在兩相鄰物體表面向相反方向平行滑動的力量，一般發生在患者仰臥抬高床頭、坐輪椅患者的身體前移等的情況，可引起組織深部缺氧壞死。摩擦力可消除皮膚表面的角化層，加大了皮膚的敏感性，任何較小的刺激均能引起壓瘡的發生。人體的分泌物使皮膚局部潮濕，降低了抵抗力和皮膚彈性，增大了摩擦力，皮膚更容易破損形成壓瘡。影響壓瘡發生的相關因素復雜多樣，具體的還需進一步研究發現［5］。

本實驗顯示，壓瘡墊組與常規護理組總有效率有顯著性差異。說明通過壓瘡墊的應用可有效改善損傷部位微循環，促進壓瘡患者的恢復和痊愈。其使用方便，不良反應輕微，值得在臨床上推廣使用。

相關研究顯示，低蛋白血癥是褥瘡形成的獨立因子［6］。故要增加飲食營養，改善全身營養狀況，壓瘡發生的早期給予易消化的高營養的食物，避免各種油膩食物;后期則以高熱量、高蛋白、高維生素、微量元素豐富的食物為主，如牛奶、雞蛋、大豆及豆制品等，以增強機體的抵抗力，促進組織的修復。

筆者體會，在臨床骨科壓瘡護理中應該注意以下方面:Ⅰ期壓瘡護理最主要的是解除相關的危險因素，經常做翻身運動，避免受損局部過度受壓，定時按摩壓瘡局部的皮膚;Ⅱ期壓瘡主要是保護創面，防止繼發感染，增加翻身運動的次數，合理使用無菌紗布、碘消毒、噴灑消炎藥水等;Ⅲ期壓瘡須解除局部的壓迫，有效的消毒，去除壞死組織，必要時行植皮手術修補缺損部位，同時促進肉芽組織的新生。與此同時，保持室內空氣新鮮、整潔，定期進行消毒，防治繼發感染而延誤病情［7］;維持皮膚的干燥清潔，及時擦洗，減少人體分泌物刺激受損部位的皮膚;按時翻身，制定詳細的計劃，減輕長期作用力，防止壓瘡局部受壓;壓瘡的多發部位和初期壓瘡要多按摩，促進局部的血液循環，保持創面清潔、無菌，控制褥瘡的進展［8］。