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術(shù)后尿潴留是指手術(shù)后8h之內(nèi)患者不能夠排尿且膀胱內(nèi)的尿量大于600ml，或是患者不能夠自行而有效地排空膀胱且殘余的尿量大于100ml[1]。術(shù)后尿潴留為骨科手術(shù)患者術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，尤其易發(fā)生在腰椎間盤突出癥、下肢骨折、骨盆骨折等手術(shù)后，由于膀胱括約肌的反射性痙攣，使尿液排出受阻，特別是腰麻、硬膜外麻醉及術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵的患者，臨床上更容易發(fā)生尿潴留[2]。尿潴留可以導(dǎo)致膀胱過(guò)度膨脹與永久性的逼尿肌損傷[3]，而采用留置尿管預(yù)防尿潴留，不僅會(huì)給患者帶來(lái)痛苦與不便，還會(huì)大大增加尿路感染的機(jī)率，延長(zhǎng)住院天數(shù)，增加醫(yī)療費(fèi)用。為了降低骨科手術(shù)后尿潴留的發(fā)生率和導(dǎo)尿率，本科選擇2010年1月~2010年12月期間接受骨科手術(shù)治療的患者160例，采取術(shù)前及術(shù)后有針對(duì)性的護(hù)理方法，現(xiàn)將臨床護(hù)理情況及體會(huì)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年1月~2010年12月本科收治的骨科手術(shù)后患者160例，其中男性98例，女性62例，年齡11~68歲，平均年齡（45±8.98）歲，其中上肢骨折患者46例，下肢骨折患者49例，腰椎間盤突出癥手術(shù)患者51例，其他14例。麻醉方式46例采用臂叢麻醉，32例采用硬膜外麻醉，82例采用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉。按照隨機(jī)分組原則，分成2組，護(hù)理干預(yù)組80例，對(duì)照組80例，2組患者在年齡、性別、麻醉部位等方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]

手術(shù)后患者尿液滯存在膀胱內(nèi)，有尿意且經(jīng)過(guò)誘導(dǎo)20min后尿液仍不能排出，同時(shí)膀胱處于充盈狀態(tài)，恥骨上區(qū)隆起，可以捫及脹大的膀胱，伴有患者感覺(jué)痛苦難忍。

1.3方法

1.3.1實(shí)驗(yàn)方法對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理方法，按照骨科手術(shù)護(hù)理常規(guī)操作。對(duì)照組不進(jìn)行術(shù)前及術(shù)后排尿訓(xùn)練。護(hù)理干預(yù)組：護(hù)理干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用有計(jì)劃的排尿訓(xùn)練，具體方法如下。

1.3.1.1術(shù)前護(hù)理患者入院后及時(shí)指導(dǎo)患者適應(yīng)病房的情況，向患者講解手術(shù)及麻醉的必要性及安全性，同時(shí)要告知患者術(shù)后臥床期間有可能發(fā)生尿潴留以及預(yù)防的方法，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，增強(qiáng)患者的信心，使患者能夠以最佳的心態(tài)接受手術(shù)治療。為了預(yù)防尿潴留的發(fā)生，術(shù)前要利用有限的時(shí)間，向患者講解術(shù)前訓(xùn)練臥床排尿的目的、意義和方法，指導(dǎo)督促患者練習(xí)臥床排尿，5~6次/d。讓患者認(rèn)識(shí)到其重要性，主動(dòng)配合訓(xùn)練，指導(dǎo)患者在床上練習(xí)便器的使用方法。

1.3.1.2術(shù)后護(hù)理手術(shù)后要根據(jù)患者的個(gè)性特點(diǎn)進(jìn)行良好的心理及護(hù)理干預(yù)，盡可能動(dòng)員患者盡早地排尿，指導(dǎo)患者放松的心情。在尿潴留的早期，在病情允許，不影響手術(shù)效果的情況下，可以讓患者坐起，盡可能讓患者采取習(xí)慣性姿勢(shì)進(jìn)行排尿，同時(shí)可以給予適當(dāng)?shù)陌茨?、?tīng)流水聲、溫開(kāi)水沖洗會(huì)陰、聽(tīng)音樂(lè)等多種方式，引起排尿反射，進(jìn)而加強(qiáng)排尿中樞的活動(dòng)，促使患者排尿，必要時(shí)可以使用藥物。還可以對(duì)患者采用熱水袋敷于下腹部或按摩膀胱區(qū)的方式，刺激肌肉收縮，促使排尿，水溫以60~70℃為宜。

1.3.2觀察指標(biāo)

1.3.2.1排尿時(shí)間：記錄從患者訴說(shuō)有尿意后到尿液排出的時(shí)間。包括手術(shù)前第1次排尿訓(xùn)練與末次排尿訓(xùn)練的排尿時(shí)間及術(shù)后第1次排尿時(shí)間。

1.3.2.2尿潴留的發(fā)生率。

1.3.2.3應(yīng)用導(dǎo)尿術(shù)的情況：發(fā)生尿潴留的患者如果通過(guò)指導(dǎo)放松，給予心理疏導(dǎo)，及適當(dāng)干預(yù)措施（如腹部按摩、聽(tīng)流水聲、溫?zé)崴疀_洗會(huì)陰等），60min后仍不能自行排尿要行導(dǎo)尿術(shù)。

1.3.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選用SAS8.2統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者排尿時(shí)間比較

2組患者術(shù)后第1次排尿時(shí)間，護(hù)理干預(yù)組為（5.67±4.11）min，對(duì)照組為（19.79±12.54）min，經(jīng)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.22組患者術(shù)后尿潴留發(fā)生率及采用導(dǎo)尿術(shù)的情況比較護(hù)理干預(yù)組發(fā)生尿潴留者11例（13.75%），對(duì)照組發(fā)生尿潴留者32例（40%），2組間采用χ2檢驗(yàn)，χ2=14.0250，P=0.0002＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。護(hù)理干預(yù)組應(yīng)用導(dǎo)尿術(shù)者6例（7.50%），對(duì)照組應(yīng)用導(dǎo)尿19例（23.75%），2組間采用χ2檢驗(yàn)，χ2=8.0119，P=0.0046＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表1）。

3討論

3.1排尿過(guò)程是一種非常復(fù)雜的生理過(guò)程，它是膀胱和神經(jīng)之間相互作用的結(jié)果，而反射孤中的任何排尿障礙都可以引起排尿困難或尿潴留的發(fā)生[5]。術(shù)后出現(xiàn)尿潴留的原因有心理因素，骨科手術(shù)患者大多由于創(chuàng)傷入院，術(shù)前來(lái)不及做好思想準(zhǔn)備，護(hù)士也來(lái)不及做好細(xì)致的護(hù)理工作和術(shù)前的排尿訓(xùn)練[6]。擇期手術(shù)的患者因術(shù)前生活可以自理從而輕視了術(shù)前的健康教育指導(dǎo)，加上患者心理上對(duì)手術(shù)的恐懼、焦慮、環(huán)境不適等因素易出現(xiàn)尿潴留[7]。排尿方式的改變也是導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生尿潴留的因素之一，術(shù)前患者未進(jìn)行臥床排尿訓(xùn)練，術(shù)后由于不能下床，患者又不習(xí)慣在床上排尿，進(jìn)而導(dǎo)致膀胱的過(guò)度充盈，逼尿肌收縮無(wú)力，從而敏感性降低發(fā)生尿潴留[8]。

3.2因此在骨科手術(shù)患者的護(hù)理過(guò)程中，排尿訓(xùn)練是一項(xiàng)非常重要的內(nèi)容。從排尿時(shí)間來(lái)看，護(hù)理干預(yù)組中術(shù)前排尿訓(xùn)練的末次排尿時(shí)間與首次排尿時(shí)間相比要短，術(shù)后第1次排尿時(shí)間和對(duì)照組相比要短，差異均有顯著性，這表明經(jīng)過(guò)術(shù)前排尿訓(xùn)練及術(shù)后排尿的護(hù)理干預(yù)后，患者雖然臥床，處在一個(gè)不適應(yīng)排尿的狀態(tài)中，大腦皮層也可以較快解除對(duì)排尿抑制，可使患者術(shù)后能順利排尿，提高了患者的舒適度。有研究顯示，對(duì)患者手術(shù)前進(jìn)行排尿訓(xùn)練可以預(yù)防并減少排尿困難與尿潴留的發(fā)生[9]。在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時(shí)還應(yīng)注意有些患者由于病情相對(duì)較輕或是精神緊張，不愿意在床上排尿，對(duì)這部分患者認(rèn)真并耐心的做好宣教，讓其認(rèn)識(shí)到配合護(hù)理工作的重要性與必要性，減輕患者壓力，督促其做好訓(xùn)練。

4小結(jié)

通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理及排尿訓(xùn)練，術(shù)后耐心指導(dǎo)和及時(shí)給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)措施，患者在術(shù)后尿潴留的發(fā)生率和應(yīng)用導(dǎo)尿術(shù)的情況會(huì)明顯減少，認(rèn)為排尿訓(xùn)練是預(yù)防和減少骨科手術(shù)后尿潴留發(fā)生的有效護(hù)理方法。