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臨床護理人員在對骨科患者進行日常護理的時候，經常會遇到患者排尿困難的情況［1］。因為骨科患者經過手術后，排尿、大便都需要在病床上進行，造成術后排尿困難，若長時間的尿潴留，會使得會陰部的細菌逆行到膀胱，造成膀胱炎、急性腎盂腎炎等炎癥［2］。因此，本次研究的目的是對骨科排尿困難患者進行中藥護理治療干預，觀察中醫藥護理在骨科排尿困難患者中的效果。

1資料與方法

1．1一般資料收集2013年1月～2014年11月，共計68例骨科患者。按隨機數字表法分為兩組。中藥護理組34例，平均年齡(56．2±11．3)歲，其中男性17人，女性17人，其中上肢骨折14例，下肢骨折6例，肋骨骨折6例，盆骨骨折4例，腰椎骨折2例，胸椎骨折2例。對照組34例，平均年齡(53．6±10．5)歲，其中男性16人，女性18人，其中上肢骨折13例，下肢骨折7例，肋骨骨折4例，盆骨骨折4例，腰椎骨折3例，胸椎骨折3例。兩組患者的性別、年齡、骨折類型差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2入選標準及排除標準入選標準:(1)就診時生命體征平穩。(2)每個研究能配合護理人員者。排除指標:(1)入院時生命體征不平穩的患者。(2)有各種急性、慢性感染，或通過實驗室檢查如血常規、內毒素、體液培養以及腹部B超、CT等實驗室檢查診斷為感染者。(3)嚴重肝、腎功能不全，惡性腫瘤，自身免疫性疾病者，孕婦。(4)有尿路感染，尿道狹窄，多囊腎、腎結石、腎囊腫、先天性或后天性腎缺如。(5)有器質性和中樞性排尿困難者。

1．3護理方法中醫護理組:(1)每日早晨7:00～8:00點，將毛巾浸入30℃左右的溫水，擦拭患者的外陰周圍皮膚，沿順時針方向按摩患者膀胱上區域皮膚，患者需要排尿時用特制防透光的窗簾遮擋患者病床，讓房間內其他患者家屬及異性回避，教導患者排尿時先深呼吸2min，然后聽優美音樂放松心情。其次伸直患者左腿，左手放在神闕穴上，用中指、食指、無名指三指旋轉，同時再用右手三指放在會陰穴部旋轉按摩，一共100次，完畢換手做同樣動作。(2)有些患者因手術刀口的疼痛，不愿配合時，可加大止疼藥物劑量，降低疼痛閾值，并且主動與其溝通，分散患者注意力。(3)請中醫科主任醫師對患者進行中醫診斷，有腎陽虛患者，在患者食物中加薏苡仁、大紅棗，腎陰虛癥者，食物中加山茱萸、粳米;實證者，每次水果中進食柑橘、紅蘿卜;氣淋者，建議食用新鮮多汁水果。在患者利尿穴按摩，按摩先輕后重，速度先慢后快，方向為順時針。一開始以20min/周期，每隔40min進行一次，待患者無不適感覺，以10min/周期，每隔20min進行一次，一天共進行4次。腎陽虛者的針灸治療，三陰極腎俞足三里交中陰陵泉;氣淋患者，極膀胱俞腎俞交中太沖氣海三陰。虛癥者，補其益氣，實證者，泄利導氣。對照組:按參照中華醫學會護理分會骨科患者護理常規進行護理，不進行排尿中醫護理。

1．4評價方法評價中醫護理組和對照組在住院期間排尿困難次數、導尿管插入次數、尿路感染次數以及平均住院時間。

1．5統計學方法將所有研究對象的資料錄入SPSS18．0軟件。計量資料采用(x±s)描述，t檢驗，計數資采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1中醫護理組和對照組住院期間排尿困難次數、導尿管插入次數、尿路感染次數比較，見表1。

2．2中醫護理組和對照組平均住院時間比較

3討論

排尿是正常人體維持生命的生理需求，同樣也是維持生命的重要方式［3］。長期臥床患者，在接受手術后，加上在陌生的環境下，有急性期的應激反應，而且由于活動的不便，造成患者在病床上排尿困難，時間一久，很容易導致尿潴留，尿路的感染［4］，有學者指出，住院時間的延長與尿路感染呈正比。本科研究同樣發現:對照組的平均住院時間(15．9±5．4)d比中醫護理組平均住院時間(12．8±2．9)d明顯減少，中醫護理組尿路感染次數僅1次，與對照組比較差異也有統計學意義(P＜0．05)。中藥護理措施具有操作性強、簡單、無副作用等優點，山茱萸、粳米、薏苡仁、大紅棗、山茱萸、粳米以及柑橘、紅蘿卜可以起到通絡活血、補腎益氣、利氣疏導、補中益氣的作用。神闕穴的周圍有氣海、關元、中極各穴，而且是丹田之所，這種按摩有助于患者排尿。小便后稍加按摩可以促使膀胱排空，減少殘余尿量。會陰穴為人體要穴，可以通任督二脈，按摩使得會陰處血液循環加快，起到消炎、止痛和消腫的作用。還有研究指出患者住院期間保持心情舒暢，減少緊張、煩躁的情緒，利于排尿。有文獻報道按摩利尿穴加針灸方法起到補腎元虧虛，培補元氣，通絡活血，調和氣血的作用，以利膀胱之氣化，因此中醫護理組住院期間排尿困難次數、導尿管插入次數明顯減少。除此之外，還要重視骨科的其他護理。疼痛在骨科術后很普遍，疼痛致氣血凝滯、臟腑氣機升降失常，并且患者受傷長時間的臥床，情緒低落。中醫認為七情變化太過、易引起人體陰陽失衡，護理人員多宣教中醫養生理論，使患者情志舒暢。并鼓勵患者自己及家屬勤按摩，推動氣血的流通，使關節經絡得到滋養，還可預防深靜脈血栓形成、泌尿系感染及便秘等并發癥。本科將中醫護理應用于排尿困難的患者，取得了良好的療效，不僅有助于治療排尿困難，還減輕了患者身心痛苦，促進患者早日痊愈。

作者：李輝瑩 劉連珍 單位：廣東省南澳縣人民醫院外科