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帕瑞昔布鈉是高選擇性環(huán)氧化酶－2(COX－2)抑制劑的前體，可有效抑制COX－2的活性，減少前列腺素E2(PGE2)的合成，抑制痛覺過敏，提高痛閾。有研究表明，帕瑞昔布鈉給藥后迅速轉(zhuǎn)化為伐地昔布而發(fā)揮作用，已被廣泛用于術后鎮(zhèn)痛［1－2］，圍術期應用帕瑞昔布鈉可有效改善術后鎮(zhèn)痛效果。目前在全麻患者術中應用帕瑞昔布鈉對術后鎮(zhèn)痛效果的影響研究較多，但在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下行上肢骨科手術術中應用帕瑞昔布鈉對術后鎮(zhèn)痛效果的影響未見報道，本文擬通過此研究為臨床提供參考。

1資料與方法

1．1一般資料:本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準，并與患者術前簽署知情同意書。選擇擬在外周神經(jīng)刺激儀(SY－708A，江蘇天瑞醫(yī)療器械有限公司)引導下臂叢神經(jīng)阻滯行上肢骨科手術的患者60例，男35例，女25例，ASAI～II級，年齡18～60歲，體重50～75kg，無消化道潰瘍病史、非類固醇消炎藥(NSAIDS)過敏史、阿司匹林哮喘史，術前48h未使用鎮(zhèn)痛藥，無肝、腎功能不全，凝血功能障礙、進針部位無破損及感染病灶，并排除手術后有金屬固定支架、妊娠期或哺乳期、有腫瘤或結(jié)核的患者。由不參與研究的人員將60例患者分為2組(n=30)，帕瑞昔布鈉組(P組)與生理鹽水對照組(N組)，對麻醉實施者和觀察者均采用盲法。帕瑞昔布鈉40mg(批號:A06U0，Pfizer公司，美國)，由不參與研究的護士在室溫下使用生理鹽水配置。

1．2麻醉與鎮(zhèn)痛方法:患者入室后先監(jiān)測生命體征，建立靜脈通道。給予咪唑安定0．02mg/kg適當鎮(zhèn)靜，通過外周神經(jīng)刺激儀引導行臂叢神經(jīng)阻滯給予0．5%甲磺酸羅哌卡因25～30ml，術中鎮(zhèn)靜均采用咪唑安定和(或)丙泊酚。手術結(jié)束前30min，N組患者靜脈注射生理鹽水2ml，P組患者靜脈注射帕瑞昔布鈉40mg，用生理鹽水稀釋為2ml。手術結(jié)束時即開始PCIA，兩組患者均采用1次性持續(xù)鎮(zhèn)痛泵(北京科聯(lián)升華應用技術研究所研制)。鎮(zhèn)痛泵藥物配方為舒芬太尼2．0μg/kg、昂丹司瓊8mg加生理鹽水至120ml持續(xù)泵入;背景劑量為2ml/h，PCA單次劑量0．5ml，鎖定時間15min。

1．3觀察指標及方法:分別于術后4、8、12、24h采用VAS疼痛評分:0分，無痛;1～3分，輕度痛;4～6分，中度痛;7～9分，中度痛;10分，劇痛。同時記錄術后24hPCA的按壓次數(shù)，觀察術后惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸抑制等不良反應發(fā)生情況。2組患者性別、年齡、體重、手術類型以及手術時間等差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。

1．4統(tǒng)計學方法:計量資料以x珋±s表示，采用t檢驗分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

與N組比較，P組在術后各時點VAS和PCA有效按壓次數(shù)均降低(P＜0．05)，見表1。P組患者1例頭暈，N組患者1例發(fā)生惡心嘔吐，2組不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。

3討論

對于術后給藥，術前給藥作為超前鎮(zhèn)痛具有明顯的優(yōu)越性;預防性給藥可以產(chǎn)生超前鎮(zhèn)痛，如硬膜外鎮(zhèn)痛、周圍神經(jīng)阻滯或者靜脈給予NSAIDS類藥物［3］。本藥是伐地昔布的前體藥物，伐地昔布在臨床劑量范圍是選擇性COX－2抑制劑，環(huán)氧化酶參與前列腺素合成過程。臨床上用于中度或重度術后急性疼痛的治療。研究表明，帕瑞昔布鈉40mg對婦科和骨科手術患者具有長時間、良好的鎮(zhèn)痛作用，單次靜脈注射后7～13min顯效，23～39min時產(chǎn)生具有臨床意義的鎮(zhèn)痛作用，2h內(nèi)達到最大效應，鎮(zhèn)痛作用可維持6～12h［4－6］。

在本研究中，采用外周神經(jīng)刺激儀引導臂叢神經(jīng)阻滯，麻醉效果確切，手術結(jié)束前30min單次靜脈注射帕瑞昔布鈉40mg，術后短期內(nèi)患者肢體尚處于麻醉狀態(tài)。術后4h開始觀察帕瑞昔布鈉和阿片類鎮(zhèn)痛藥舒芬太尼的聯(lián)合鎮(zhèn)痛效應，在術后各時點VAS和PCA有效按壓次數(shù)均降低，明顯減少了PCIA中舒芬太尼的用量，VAS評分也明顯下降，提高了術后鎮(zhèn)痛的質(zhì)量，這與相關研究結(jié)果一致;術后惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸抑制等不良反應發(fā)生情況無統(tǒng)計學意義，考慮為PCIA有效按壓次數(shù)給藥量為小量多次，由此帶來的副作用相對較小所致。