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羅派卡因是新型長效酰胺類局麻藥,具有毒性小和感覺-運動分離的特點,已廣泛用于成年人腰麻,本研究旨在探討重比重羅派卡因應用于老年患者腰-硬聯合麻醉下行下肢手術的安全性和有效性。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇48例ASAⅡ~Ⅲ級,75~89歲老年患者,男28例,女20例,擇期行下肢骨手術,包括人工髖關節、股骨頭、膝關節置換及骨折內固定術共48例,隨機分為CSEA組和CEA組。

1.2麻醉與監測

術前留置導尿,免用術前藥,患者入室連續監測CEG、SBP、DBP、HR、SPO2,建立靜脈通道,麻醉前給負荷量輸入6%羥乙基淀粉130/0.4,8~10ml/(kg·h),兩組患者均采用鼻導管吸氧2~3ml/min。CSEA組穿刺成功后向蛛網膜下腔注入0·75%羅派卡因1.5~1.8ml,推注速度0.05ml/s,退出腰麻針后在硬膜外腔頭向置管3~4cm,平臥后調整麻醉平面于T10以下,術中輸入HES,林格氏液(1∶1),并根據術中出血量適量輸入紅細胞懸液和血漿,麻醉中若血壓低于基礎血壓30%,或收縮壓低于90mmHg時,靜注麻黃堿10~15mg;心率低于55次/min時,靜注阿托品0.5mg。CSEA組均未輔助用靜脈鎮痛藥,而CEA組因術中不適或輕微疼痛用靜脈輔助鎮痛藥者有8例,占本組人數33%。

監測項目包括CSEA組和CEA組局麻藥用量、感覺阻滯起效時間、阻滯完善時間、阻滯平面、痛覺恢復時間及改良Bromage評分,輔助用藥、血流動力學變化及不良反應、并發癥等。

1.3統計分析

數據以均數±標準差(-x±s)表示,采用方差分析、秩和檢驗進行統計學處理。

2結果

兩組患者麻醉前身體一般狀況和ASA分級無明顯差異,CSEA組局麻藥用量明顯少于CEA組(P<0.05),CSEA組感覺阻滯起效時間、阻滯完善時間明顯小于CEA組(P<0.05),下肢改良Bromage評分CSEA組明顯優于CEA組(P<0.05)。兩組血流動力學變化無明顯差異,術中靜脈輔助鎮痛用藥CSEA組為0,CEA組占33%。見附表。

3討論

人工關節置換多數為老年患者,其術前多合并高血壓、冠心病、糖尿病、肺部感染、腦血管疾病等,住院期間和術后6個月內死亡率分別達18%和10%[1]。隨著毒性更低的局麻藥羅哌卡因以及損傷更小的Spinocrth導管針的問世,腰麻應用于老年人有明顯增多的趨勢[2]。而針對高齡患者進行人工關節置換及骨折內固定手術,選擇一種更安全、更舒適的麻醉方法,對手術成功及術后功能恢復至關重要。本研究采用羅哌卡因腰-硬聯合麻醉應用于高齡老年患者,其安全性和可行性取得了滿意的效果。羅哌卡因因其毒性小及其對神經中樞和心血管系統毒性較低,已廣泛應用于臨床麻醉,其對老年人神經纖維的阻滯較弱而慢,有利于心血管中樞的代償,維持血壓平穩;而麻醉前靜脈予負荷量的液體輸入,即HES用于手術前血漿置換的有效性已被證實,有研究表明在骨科手術中HES130/0.4可有效地進行容量替代,具有良好的心血管效應,且血液丟失量少于HES200/0.5[3]。硬膜外麻醉雖然能完成手術,但常發生阻滯不全,疼痛等不良情況,有報道阻滯不全和失敗發生率達9.5%[2]。由于疼痛和不適便需追加鎮痛、鎮靜等輔助藥物,給麻醉管理帶來很多麻煩,硬膜外腔反復追加局麻藥容易導致麻醉平面升高,用量增大、毒性反應相對增加,可以影響呼吸循環功能。

綜上所述,人工關節置換術選擇椎管內麻醉,可降低心肌缺血、術后肺不張、肺部感染、低氧血癥、深靜脈血栓、肺栓塞等并發癥的發生[4],腰-硬聯合麻醉其阻滯完善,鎮痛效果確切,術中無明顯應激反應,特別是對原有冠心病、高血壓病人的心血管有一定的保護作用[4],所以,羅哌卡因腰-硬聯合麻醉用于老年患者行下肢骨科手術是安全、有效的。