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為了早期預防高血壓，減少高血壓發(fā)病人數(shù)，2003年，美國高血壓預防、診斷、評價與治療聯(lián)合委員會在第7次報告(JNC7)中首次提出了“高血壓前期”概念，將其定義為“無降血壓藥物治療的前提下，兩次或者兩次以上不同時間坐位測量的收縮壓(SBP)為120～139mmHg(1mmHg=0.133kPa)和/或舒張壓(DBP)為80～89mmHg”。2004年，我國在中國高血壓防治指南中將上述血壓范圍定義為“血壓正常高值”。研究表明，高血壓前期不僅極易發(fā)展為臨床高血壓，而且與心血管疾病發(fā)病風險的增加有關(guān)。目前，我國居民高血壓前期患病率高達30%～40%，研究證實，如在此階段及時干預，將有效阻遏其向臨床高血壓發(fā)展。終止高血壓膳食療法(dietaryapproachestostophypertension，DASH)又稱“DASH膳食”，作為一種預防及控制高血壓的膳食模式于1997年在美國提出，強調(diào)全面膳食模式對血壓的綜合作用，其降壓效果在一系列研究中得到驗證。目前國內(nèi)對高血壓前期的關(guān)注不足，干預也較少。本研究將DASH膳食模式引入到對社區(qū)人群高血壓前期的干預中，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象于2013年6—11月對吉林市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所轄區(qū)居民進行健康體檢，建立健康檔案。高血壓前期診斷標準參照中國高血壓防治指南(2004版)，即在未使用降壓藥的情況下，SBP為120～139mmHg和/或DBP為80～90mmHg。納入標準:符合高血壓前期診斷標準;年齡30～85歲;有意愿參與研究。排除標準:既往有高血壓病史、服用降壓藥物、明顯的肝腎功能異常、急性炎癥性疾病、腫瘤、急性心血管事件發(fā)作3個月以內(nèi)。最后共納入受試者351例，其中男212例，女139例;平均年齡(47.1±3.4)歲。受試者均自愿參與研究并簽署知情同意書。采用隨機數(shù)字表法將受試者分為對照組、傳統(tǒng)組和DASH組，各117例。其中對照組男68例、女49例，平均年齡(49.2±3.0)歲;傳統(tǒng)組男70例、女47例，平均年齡(46.9±2.6)歲;DASH組男74例、女43例，平均年齡(47.1±3.4)歲。3組性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計學意義(χ2=0.667，P=0.716;F=1.768，P=0.182)。

1.2研究方法對照組不進行任何干預;傳統(tǒng)組在研究開始時進行1次傳統(tǒng)的低鹽低脂飲食健康宣教;DASH組進行具體的健康干預，措施包括:(1)進行健康講座，并發(fā)放本院根據(jù)DASH膳食原則印制的食譜，詳細講解飲食建議，反復叮囑受試者按照食譜規(guī)定進行膳食;(2)入組前1個月內(nèi)，每周進行電話隨訪，確認其是否能夠按照DASH要求執(zhí)行。研究開始后1～6個月每個月上門隨訪1次，30min/次，詢問實施過程中遇到的問題，給予針對性的指導和督促。3組干預期均為6個月，記錄干預前及干預后1、3、6個月時血壓變化情況。

1.3質(zhì)量控制(1)對參與本研究的醫(yī)務(wù)人員進行統(tǒng)一培訓，并固定人員，每次調(diào)查之后總結(jié)存在的問題，及時糾正;(2)資料均經(jīng)過二次核對錄入;(3)研究人員采用入戶、電話訪問等方式對受試者進行監(jiān)督;(4)血壓測定的規(guī)范操作:在單獨安靜的體檢專用房間內(nèi)，測量前受試者休息10～15min，采用水銀血壓計，取坐位，取右臂測量，其中點位于心臟水平。血壓計置于心臟水平位高處，聽診器聽頭置于肘部肱動脈，使血壓計水銀柱上端處于測量者眼睛的水平，放氣速度1～3mm/s，測量3次。如任意相鄰兩次測量結(jié)果SBP相差在8mmHg以上，或者DBP相差在4mmHg以上應(yīng)增加測量次數(shù)，填寫3次數(shù)值相差在8/4mmHg以內(nèi)的結(jié)果。

1.4統(tǒng)計學方法采用EXCEL進行數(shù)據(jù)錄入，使用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以(x±s)表示，采用方差分析、多因素重復測量方差分析;計數(shù)資料的分析采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

在6個月的干預期內(nèi)，對照組、傳統(tǒng)組和DASH組因死亡、遷居外地等原因分別失訪8、5、7例，其余受試者均完成本次研究。

2.13組不同時間血壓比較3組不同時間SBP、DBP比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);組內(nèi)比較結(jié)果顯示:在干預后1、3、6個月，3組SBP、DBP與基線水平比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);組間比較結(jié)果顯示:在干預后1、3、6個月，3組SBP、DBP比較，差異有統(tǒng)計學意義。

2.23組血壓轉(zhuǎn)歸情況比較干預6個月后，3組血壓轉(zhuǎn)歸情況比較，差異有統(tǒng)計學意義。

3討論

高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管疾病最主要的危3討論高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管疾病最主要的危險因素，其嚴重消耗醫(yī)療和社會資源，給家庭和國家造成沉重負擔。血壓從正常到升高有一個關(guān)鍵的過渡期，稱之為“高血壓前期”。Vasan等研究發(fā)現(xiàn)，65歲以下且血壓值在120～129/80～84mmHg或130～139/85～89mmHg的人群，在4年內(nèi)分別有17.6%和37.3%進展為高血壓，而年齡在65歲及以上人群進展為高血壓的比例分別為25.5%和49.5%。而且，Vasan等證實血壓在130～139/80～85mmHg與120/80mmHg相比，成年男性發(fā)生心血管疾病的風險增加1.6倍，而成年女性則增加2.5倍。為此，對于高血壓前期人群有必要采取積極的干預措施以阻止或減緩進展至臨床高血壓的步伐，進而減少臨床心腦血管事件的發(fā)生。DASH膳食強調(diào)了全面膳食模式對血壓的綜合作用，研究表明，DASH飲食的降壓效果無種族差異，并且對高血壓人群和非高血壓人群均有效，因而對人群具有較為普遍的適用性。

本研究結(jié)果顯示，6個月后，3組SBP和DBP均有所下降，DASH膳食組的血壓下降最為明顯，進行傳統(tǒng)低脂低鹽教育組血壓有所下降，而對照組血壓略有下降。分析其原因，對照組血壓略有下降，可能是由于某些患者在測量之后，意識到血壓升高，認識到“高血壓前期”這個概念，所以自覺采取預防措施，如主動進行低鹽低脂飲食、加強體育鍛煉等，從而使血壓值略有下降;傳統(tǒng)組接受了低鹽低脂健康宣教，對降低血壓也有一定作用，并且患者認識到血壓升高可能會對健康產(chǎn)生不良影響，進一步改變生活習慣和飲食習慣，在一定程度上控制了血壓;相對于對照組和傳統(tǒng)組，DASH膳食對降低高血壓前期患者的血壓效果更為明顯，與既往研究一致。其原因可能是DASH膳食通過限鹽、限飲酒、增加膳食中鉀含量起到降壓效果。日本學者Akita等在2003年進行的一項研究表明，DASH飲食具有類似利尿劑的作用，通過促進尿鈉排泄使血壓降低。近年來也有學者認為，DASH飲食的作用是因為其中富含鈣、鎂和纖維素。針對這一假設(shè)，Al－Solaiman等在2010年進行了一項隨機對照試驗，計算出DASH膳食中的鈣、鎂和纖維素含量，在正常膳食中添加對應(yīng)含量膳食補充劑，與單獨的DASH膳食進行比較，結(jié)果表明，膳食添加對應(yīng)含量的鈣、鎂和纖維素補充劑降壓效果并不如DASH膳食組，說明了DASH膳食中還存在其他未知的降壓機制有待研究。

綜上所述，本研究采用DASH對高血壓前期人群進行6個月的社區(qū)干預取得了較好效果，為社區(qū)高血壓前期人群采取非藥物治療，及早進行社區(qū)綜合干預，尋找并制定有效的防治策略提供了依據(jù)。加強健康教育，積極推廣DASH膳食，并將其依照我國居民飲食習慣進行改良，將對我國高血壓及相關(guān)慢性疾病的預防有重大意義。由于本研究樣本量過小，也存在一定局限性，有待日后進一步開展深入研究。

作者：王春利 單位：吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院護理部