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摘要

目的：探討護理干預對老年高血壓的影響。方法：收治老年高血壓病患者208例，進行合理飲食、運動治療、心理護理、合理用藥以及對高血壓進行康復指導。結果：患者血壓均控制理想。結論：應根據老年高血壓的特點，制定相應的護理措施，提高患者服藥的依從性，并做好并發癥的預防，提高患者的體力活動能力和生活質量。

關鍵詞

護理干預；高血壓；影響

高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素，是以血壓升高為主要臨床表現的綜合征，是心血管疾病死亡的主原因之一，影響重要臟器如心、腦、腎的結構與功能，最終導致這些器官的功能衰竭。高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素，是一種常見病和多發病，康復治療可以有效地輔助降低血壓，減少藥物使用量及對靶器官的損害、干預高血壓危險因素，能最大限度地提高患者體力、活動能力和生活質量，降低心血管發病率和病死率。高血壓的治療周期長，作為一種典型慢性的疾病，尤其是對老年患者較易導致心腦血管疾病誘發等各種病癥，患者以及他們的家庭由于這些疾病都非常痛苦[1]。

一、資料與方法

2011年4月-2015年10月收治老年高血壓病患者208例，均符合WHO制定的高血壓診斷標準，其中男151例，女57例；年齡60～88歲，病程4～33年，均為緩進性高血壓。其中Ⅰ級(輕度)82例，Ⅱ級(中度)126例。208例患者中，單純收縮期高血壓114例，即收縮壓≥160mmHg，舒張壓＜90mmHg，均排除繼發性高血壓。治療目標：降低血壓，使其恢復正常(＜140/90mmHg)或理想水平(＜120/80mmHg)，對于伴有糖尿病或腎臟病患者，應使其血壓降至130/85mmHg以下，對于腦卒中患者，一般收縮壓在140～150mmHg。指導合理用藥：患者血壓水平與心腦血管疾病的發病率和病死率密切相關，防止心、腦血管疾病發病的重要手段是有效控制血壓。獲得理想療效的重要措施是告知患者血壓的正常值和高血壓的自覺癥狀，堅持遵醫囑服藥。高血壓多數是終身性的，高血壓的治療是一個長期過程，強調長期用藥的重要性，遵醫囑服藥，不能隨意增減，更改或自行停藥，講解藥物的劑量、用法及用藥后可能出現的不良反應，服藥過程中要密切觀察血壓的變化，讓患者心中有數，做到堅持服藥，切不可血壓降下來就停藥，血壓上升再服藥，使血壓反復波動，對康復極為不利。療效判定標準：血壓判斷標準參照衛生部頒布的《藥物臨床研究指導原則》：①顯效：舒張壓降至正常并下降≥10mmHg，或下降＞20mmHg。②有效：舒張壓下降未達10mmHg，但已降至正常，或下降10～19mmHg，或收縮壓下降≥30mmHg。③無效：未達上述水平者。

二、護理

為患者提供安靜、溫暖、舒適的環境，盡量減少探視，如果患者出現頭痛時，囑患者臥床休息，抬高床頭，改變體位動作要慢。飲食應限制鈉鹽攝入，鈉鹽攝入量應＜6g/d，增加鉀鹽攝入，應盡量減少烹調用鹽，減少含鈉鹽調味品的使用，減少含鈉較高的加工食品，如咸菜、火腿，控制能量攝入，以控制體重。合理膳食，營養均衡，減少脂肪攝入，少吃或不吃肥肉和動物內臟，補充適量蛋白質，多吃蔬菜，增加粗纖維食物攝入。用藥護理遵醫囑應用降壓藥，監測血壓的變化以判斷療效，并密切觀察藥物不良反應。

避免受傷、定時測量患者血壓并做好記錄，應囑咐患者出現眼花頭暈、耳鳴、視力模糊等癥狀時臥床休息，上廁所或外出時有人陪伴，應協助頭暈嚴重的患者在床上大小便。防止取物時跌倒并注意患者的安全，避免危險因素，例如迅速改變體位、活動場所光線暗、病室內有障礙物、地面滑、廁所無扶手等，給予患者病床加護欄。高血壓腦病的急救處理：①體位：立即使患者平臥，促進顱內靜脈回流，降低顱內壓，通過抬高床頭15°～30°，松解衣服紐扣腰帶、頭偏向一側，給予氧流量2～4L/min吸氧，保持氣道通暢，及時清除呼吸道分泌物及口腔內嘔吐物。②病情觀察與監測：注意觀察神態、意識、瞳孔及頭痛程度和持續時間，是否伴有頭暈、耳鳴、嘔吐等其他癥狀；監測生命體征，如心率、呼吸、血壓、體溫、血氧飽和度等，并準確記錄，做好搶救儀器及藥物準備并及時反饋醫生。③迅速降壓，待血壓下降后給予口服降壓藥。④制止抽搐：將患者安置在安靜的單人房間，派專人守護出現煩躁不安、抽搐等癥狀的患者，加床檔以防墜床。⑤高血壓患者多有緊張、焦慮不安、擔憂感傷等心理問題，應耐心向患者解釋本病特點、發展、預后及防治方法，同時向患者說明只要及時防治，采用適當的康復治療方法，治愈或好轉都是有希望的，針對患者的情況，減輕患者精神壓力，保持平衡的心態，糾正過分激動的性格，改善行為方式，逐步學會適當的應急處理技術和心態，避免過分情緒激動。護理人員要與患者進行交流、溝通，在溝通過程中要做到態度和藹，對患者病情、身體感受、家庭情況與文化程度等方面的基本信息了解，根據不同患者的不同情況，護理人員要采取不同方式來進行溝通，防止在與患者進行溝通過程中由于對患者實際情況不了解而有不必要的誤會出現，造成患者的誤解，導致護患之間的關系緊張[2]。

健康指導：①告知有關降壓藥的名稱、劑量、作用、不良反應，按時準確服藥；堅持規律服藥，從而達到提高高血壓控制率的目的，了解藥物可能發生直立性低血壓反應，學會預防和處理的方法。②改變不良生活習慣：低鹽飲食，避免食用魚肉罐頭、腌制食品和魚產品；低熱量，低脂飲食，補充適量蛋白質，如蛋類、魚類；多吃綠色蔬菜、水果、豆類食物，如油菜、芹菜、蘑菇、木耳、蝦皮、紫菜等含鉀、鈣豐富的食物，預防便秘可增加粗纖維的攝入，因用力排便可使收縮壓升高，甚至造成血管破裂；肥胖者將體重控制在標準體重10%上下范圍。③血壓監測：利用講座及專家面對面咨詢，講解、指導患者學會血壓的自我監測和病情觀察，學會自救并知道尋求急救，教會患者或家屬正測量血壓的方法，定期復診，攜帶記錄，作為醫生調整藥量或選擇用藥的依據，明確終身治療的必要性。④控制體重：控制總熱量攝入，指導控制飲食，積極運動。⑤運動療法：高血壓患者的治療強調中小強度、較長時間、大肌群的動力性運動，以及各類放松性活動，側重于降低外周血管阻力，對輕癥患者可以運動治療為主，對于Ⅱ級以上的原發性高血壓患者則應在應用降壓藥物的基礎上進行運動治療。適當的運動療法可以減少藥物的應用，降低藥物不良反應，穩定血壓，總的訓練時間一般30～60min，1次/d，3～7d/周的訓練。至少需要1周時間產生訓練效應，4～6周達到較顯著的降壓效應。⑥囑患者必須遵醫囑按時按量服藥，切忌擅自亂用降壓藥，不要自己隨意停藥或減藥。高血壓需長期或終生服藥，經治療血壓得到滿意控制后，可以逐漸減量。

三、結果

患者血壓均控制理想。顯效128例，有效80例。

四、討論

高血壓發展緩慢屬慢性病，一般預后良好(如治療合理、正確)，否則靶器官發生損害，則預后較差(如一旦發生高血壓腦病或惡性高血壓，腦血管病是死亡常見的原因，其次是心力衰竭和腎功能衰竭)。因此，在為高血壓患者治療時，自始自終不能放松心理治療、運動治療、合理飲食、合理用藥、控制體重，使患者明確高血壓的危害性及治療控制效果，讓患者保持良好的心情，提高患者的體力活動能力和生活質量，增強戰勝疾病的信心。

參考文獻

[1]何玉華.高血壓前期不良行為的干預[J].當代護士,2005,28(1):35.

[2]蘇蘭,李迎春,彭金玲,等.對高血壓患者實施社區護理干預的臨床效果觀察[J].航空航天醫學雜志,2013,(7):856-857.

作者：李紅 單位：貴州省遵義縣人民醫院