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摘要：近年來，很多臨床及動物實驗證明，中醫(yī)治療及輔助治療原發(fā)性高血壓較單純西醫(yī)治療可明顯改善患者癥狀，提高其生活質(zhì)量。本文通過對高血壓病因病機、辨證分型及中醫(yī)特色治療等方面對中醫(yī)藥治療高血壓病的研究進展進行綜述，為臨床治療和科研提供參考。

關(guān)鍵詞：原發(fā)性高血壓；中醫(yī)；研究進展

0引言

原發(fā)性高血壓是以體循環(huán)動脈壓升高為主要表現(xiàn)的心血管綜合征，是重要的心腦血管疾病危險因素。動脈壓的持續(xù)升高可導(dǎo)致心、腦、腎、血管等靶器官損害，嚴重危害人們的身體健康。近幾年來我國高血壓患病率呈增長趨勢，對高血壓病因病機、治療等方面的研究也成為目前學術(shù)界研究的熱點。臨床研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥治療高血壓，能夠平穩(wěn)降壓，減少副作用，改善臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，并能保護心、腦、腎等重要靶器官。大量臨床及動物實驗證明了中醫(yī)藥在治療和輔助治療高血壓時有明顯優(yōu)勢。現(xiàn)對中醫(yī)藥治療原發(fā)性高血壓的研究近況做簡要綜述。

1中醫(yī)學對高血壓的認識

祖國醫(yī)學中沒有高血壓的病名，目前中醫(yī)界多根據(jù)其頭暈、頭痛、目眩等臨床常見癥狀，認為其屬于“眩暈”、“頭痛”范疇。其病因為情志失調(diào)、飲食失節(jié)、勞逸失調(diào)、享賦不足與體質(zhì)陰陽偏盛偏衰；病機為臟腑陰陽平衡失調(diào)；主要涉及肝、腎、脾、心四臟，病理因素主要涉及風、火、痰、瘀、虛。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對其病因病機作了較多論述，如《素問•至真要大論》曰：“諸風掉眩，皆屬于肝。”《素問•六元正紀大論》云：“木郁之發(fā)……甚則耳鳴眩轉(zhuǎn)。”朱丹溪《丹溪心法•頭眩》則強調(diào)：“無痰則不作眩”，提出痰水致眩學說。張景岳《景岳全書•眩運》指出：“眩運一證，虛者居其八九，而兼火兼痰者，不過十中一二耳。”強調(diào)指出：“無虛不能作眩。”現(xiàn)代醫(yī)家中，陶有青等認為高血壓病早期以肝為主，主要是以肝氣郁結(jié)、肝火上炎、肝陽上亢為基本病機；中期累及脾、心、腎臟，病機多表現(xiàn)為虛實相兼而偏于實證；后期則以肝腎為主，正氣虛衰，腎之陰陽失衡顯著，陰損及陽，最終陰陽兩虛。鄧旭光則強調(diào)了脾在高血壓病機中的重要作用，認為高血壓病初起在肝、脾，情志失調(diào)傷肝致肝郁氣滯，繼而肝郁化火致肝火上炎或肝陽上亢，進一步發(fā)展致陰虛陽亢，肝腎陰虛，最終陰損及陽致陰陽兩虛。飲食失節(jié)、過勞或過逸傷脾，脾虛失運致氣虛，痰濕中阻或阻絡(luò)，氣虛也可致血瘀，瘀血與痰濁交結(jié)而致病。

金華等也強調(diào)高血壓病機基礎(chǔ)是臟腑功能失調(diào)，關(guān)鍵是氣機升降異常，而脾胃是調(diào)節(jié)高血壓氣機升降異常的切入點。張振千認為血脈瘀阻，血行不暢，導(dǎo)致“心主血脈”功能異常，在“心主神志”的功能調(diào)節(jié)作用下，通過增強心氣的推動力，或調(diào)節(jié)心跳頻率，主動或被動地增加泵血量以維持五臟六腑、四肢百骸的血液供應(yīng)，形成高血壓。李廣浩[5]等同樣認為心主血脈異常是高血壓重要病機，主要表現(xiàn)為三個方面，一是心氣的過盛或不足；二是血液的充盈過度；三是脈管的瘀滯不利。王玉民等認為高血壓的病機是因臟腑機能失調(diào)，導(dǎo)致陽亢火旺，引起心營過勞，營血迫急，脈流薄疾，導(dǎo)致經(jīng)脈中氣血涌盛，鼓脹經(jīng)脈；或者痰濕瘀血內(nèi)生，脈中營血壅盛，絡(luò)脈不通；以及氣機不暢而絡(luò)脈阻滯，最終導(dǎo)致血壅經(jīng)脈而血壓升高。劉巍等認為六郁”（氣、食、濕、痰、血、火）是高血壓前期重要病機。簡維雄等認為高血壓病的中醫(yī)病機當為“虛”損在先，且以肝腎陰虛為本，其后陰虛致風，因虛致痰，因虛致瘀，因痰致風，因瘀致風。風動則頭腦眩暈。本(陰虛標(痰、瘀)實，風為標像。楊傳華等認為氣機失常，氣之耗傷是高血壓病的始動因素，血虛、血瘀是高血壓病的加重因素，痰濁、瘀血導(dǎo)致脈道瘀滯不利是高血壓病的病理變化。

2辨證分型

中醫(yī)學對高血壓病的辨證分型靈活多變，沒有明確的統(tǒng)一標準。張枬[10]等對845例高血壓病患者進行調(diào)查研究得出本病中醫(yī)證候分布按頻次高低依次為：肝火亢盛證、陰虛陽亢證、痰濕壅盛證、陰陽兩虛證及其他證候。郎建新將高血壓分為5型：肝陽上亢型、血絡(luò)瘀阻型、肝火上炎型、肝腎陰虛型、痰濕阻滯型。楊一玲[12]等則將本病分為肝陽上亢證、腎陰虧虛證、痰濁中阻證、氣血虧虛證、瘀血阻絡(luò)證。王瓊等通過對495例老年高血壓患者進行分析，認為本病的中醫(yī)證候以肝陽上亢、氣虛痰濁、腎氣不足、痰瘀互結(jié)、痰熱為主。程苗苗等認為隨著病程進展、血壓水平增高，該病證型分布由肝火上炎型、痰濕壅盛型、瘀血阻絡(luò)型為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐躁幪撽柨盒汀㈥庩杻商撔蜑橹鳌９P者參照2002年國家藥品監(jiān)督管理局修訂的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中將原發(fā)性高血壓分為肝火亢盛、陰虛陽亢、陰陽兩虛和痰濕壅盛等4型。通過頻次分析出高頻證型，認為高血壓證型主要包括肝火亢盛、陰虛陽亢、陰陽兩虛、痰濕壅盛、氣虛血瘀。

3辨證治療

目前中醫(yī)藥對于原發(fā)性高血壓的治療有傳統(tǒng)方劑、現(xiàn)代中成藥、穴位針灸或服帖、中西醫(yī)藥結(jié)合治療等幾種方式，不同方式均有明確和良好的效果，本文以辨證論治為原則對本病5種高頻證型的中醫(yī)治療進行綜述。

3.1肝火亢盛證

田水觀察研究了應(yīng)用天麻鉤藤飲加味（天麻12g，鉤藤30g，石決明18g，山桅子12g，黃琴15g，川牛膝12g，黑杜仲12g，益母草12g，桑寄生12g，夜交藤12g，朱砂12g，菊花15g，珍珠粉3g）治療肝火亢盛型高血壓病患者28例，結(jié)果顯示該方藥可取得較好的臨床療效。閆海慧等亦發(fā)現(xiàn)天麻鉤藤飲聯(lián)合鹽酸貝那普利治療肝陽偏亢型高血壓較單用西藥降壓療效確切，降壓作用穩(wěn)定而持久，能夠改善患者血脂水平且無相關(guān)不良反應(yīng)。劉銀波[18]等認為在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，選用耳穴壓豆（耳壓穴位：心穴、肝穴、腎穴、神門、交感、降壓溝）的方法對肝火亢盛型高血壓病患者進行輔助治療，臨床實踐證明能有效提升降壓療效、改善臨床癥狀，并減少降壓藥物的用量。左可可[19]等研究發(fā)現(xiàn)桑蒺合劑（主要成分為桑葉，白蒺藜，菊花，制半夏，炒決明子，姜汁炒竹茹，陳皮，茯苓，谷精草，枳殼，甘草）可改善肝火亢盛夾痰證高血壓病患者的臨床癥狀，減少外周血單核細胞表面TLR4及炎性因子IL-6、TNF-α的表達，在一定程度上抑制免疫與炎性反應(yīng)。章真將80例肝火亢盛型高血壓患者隨機分成治療組與對照組各40例。對照組給予苯磺酸氨氯地平，治療組是在對照組基礎(chǔ)上加服自擬中藥瀉肝清心湯（夏枯草15g，黃連9g，黃芩12g，梔子12g，菊花15g，鉤藤12g，當歸12g，生白芍15g，生石決明15g，柴胡9g，淡竹葉12g，甘草6g），發(fā)現(xiàn)治療組在降壓、降脂、調(diào)節(jié)機體代謝方面均優(yōu)于對照組。

3.2陰虛陽亢證

宋玉蓮觀察鎮(zhèn)肝熄風湯（代赭石30g，懷牛膝30g，生牡蠣20g，生龍骨20g，天冬15g，玄參15g，白芍15g，茵陳10g，川楝子10g，甘草10g，生麥芽10g）治療肝腎陰虛肝陽上亢型高血壓，療效確切，不良反應(yīng)少。王蘭香等研究發(fā)現(xiàn)鎮(zhèn)肝熄風湯有較好的降壓和一定的降脂作用，中西藥聯(lián)合治療老年高血壓效果優(yōu)于單純西藥治療。楊陽[23]等認為在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加用滋腎平肝潛陽中藥是治療原發(fā)性高血壓（陰虛陽亢證）的有效選擇，且具有安全性。謝波等針刺四關(guān)、行間、曲池治療原發(fā)性高血壓病療效確切，對舒張壓的控制效果優(yōu)于卡托普利，且能很好地改善頭暈、腰膝酸軟、心悸等臨床癥狀。

3.3陰陽兩虛證

杜峰等認為陰陽兩虛是高血壓病的重要病機，其與脂質(zhì)代謝紊亂、有效循環(huán)血量減少、血管內(nèi)皮功能障礙、垂體性激素分泌異常密切相關(guān)，其證候表現(xiàn)有內(nèi)在規(guī)律，治療宜以滋陰扶陽、調(diào)補腎氣為原則。現(xiàn)代醫(yī)家在運用滋陰扶陽、調(diào)補腎氣法治療高血壓病方面作了積極的探索，并取得了較好的療效。張宏陽[26]等研究發(fā)現(xiàn)右歸丸加減聯(lián)合厄貝沙坦片能有效降低陰陽兩虛患者的血壓，明顯優(yōu)于厄貝沙坦對照組（P<0.05），且更為有效的改善中醫(yī)癥候，改善心功能和腎功能。陸峰等用補腎和脈方（組方：生黃芪、黃精、桑寄生、仙靈脾、炒杜仲、女貞子、懷牛膝、澤瀉、川芎、當歸、地龍）聯(lián)合標準綜合降壓治療老年性高血壓在降低收縮壓、縮小脈壓差等方面均有明顯優(yōu)勢，且能夠改善24h血壓晝節(jié)律。林炎彬[28]觀察在使用坎地沙坦作為降壓治療的基礎(chǔ)上加用穩(wěn)壓腎寶方（熟地30g，山萸肉30g，山藥30g，肉桂3g，杜仲20g，懷牛膝15g，澤瀉10g，天麻10g，茯苓30g，山楂30g）治療高血壓病（陰陽兩虛型）伴尿微量白蛋白(MAU)陽性患者50例，發(fā)現(xiàn)觀察組血壓水平低于對照組（P<0.05），對MAU的改善程度優(yōu)于對照組（P<0.05）。

3.4痰濕壅盛證

金卓祥應(yīng)用半夏白術(shù)天麻湯治療痰濕壅盛型高血壓病，在改善臨床癥狀的同時，認為該方還對患者的尿酸代謝具有積極作用。李成偉[30]等應(yīng)用“小陷胸湯”合“半夏瀉心湯”化裁治療高血壓病（痰濁壅盛型）。以其辛開苦降，清熱祛濕為要，氣機得復(fù)，臨床療效佳。連東輝[31]通過臨床觀察證實加味溫膽湯聯(lián)合西藥治療痰濕壅盛型肥胖性高血壓病能夠增強療效，是臨床治療痰濕型高血壓病的有效方劑。劉迎輝[32]等復(fù)制痰濕壅盛高血壓大鼠模型，采用引血下行化痰逐瘀降壓牛膝方(草決明15g，半夏18g，白術(shù)20g，天麻20g，鉤藤20g，茯苓15g，萊菔子18g，膽星15g，遠志15g，川芎15g，丹參15g，赤芍15g)進行干預(yù)，觀測尾動脈血壓(造模前、干預(yù)后)、血管緊張素Ⅱ，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：引血下行化痰逐瘀降壓牛膝方可降低痰濕壅盛高血壓大鼠尾動脈血壓、血管緊張素Ⅱ，且呈量效關(guān)系，高劑量組降低作用更為明顯。馮虹等運用溫針灸配合耳穴療法對痰濕壅盛型高血壓病，具有降壓兼并降低血脂及患者并發(fā)癥發(fā)生率的作用，從而避免患者長期服用降壓藥。

3.5氣虛血瘀證

蔡智剛等觀察研究了應(yīng)用補中益氣湯（組方：黃芪30g，黨參15g，白術(shù)15g，當歸10g，升麻5g，柴胡5g，陳皮5g，炙甘草10g）治療氣虛型高血壓患者80例。設(shè)對照組40例，給予硝苯地平控釋片治療。治療組40例，在對照組基礎(chǔ)上加用補中益氣湯治療，療程均3周。發(fā)現(xiàn)：治療組改善血壓情況有效率明顯優(yōu)于對照組。治療組治療后的癥狀改善情況優(yōu)于對照組治療后。尤其是頭暈?zāi)垦！⑿募律倜隆⑸窬敕αΨ矫娴母纳凭哂酗@著性。李淑玲等將96例老年“H型”高血壓病氣虛血瘀證患者隨機分為治療組和對照組例，治療組運用益氣活血方（黃芪30g，當歸20g，川芎10g，地龍10g，水蛭10g，天麻10g，川牛膝30g，葛根30g）聯(lián)合常規(guī)降壓西藥（苯磺酸氨氯地平片、氫氯噻嗪片），對照組單純西藥治療。發(fā)現(xiàn)治療組在控制血壓、降低Hcy水平方面均優(yōu)于單純西藥，療效確切。高巖觀察81例氣虛血瘀型原發(fā)性高血壓患者使用益氣活血湯（黃芪30g，太子參12g，白術(shù)15g，川芎10g，當歸15g，茯苓15g，雞血藤30g，丹參15g，地龍10g，三七6g，甘草6g），發(fā)現(xiàn)益氣活血湯對穩(wěn)定血壓、改善癥狀、緩解焦慮等方面具有明顯作用，且無毒副作用，可提高患者生活質(zhì)量。任超等研究對于氣虛血瘀型高血壓病患者，針刺聯(lián)合藥物治療與單純口服降壓藥物的臨床療效比較，不僅能夠有效控制患者血壓，改善患者的氣虛血瘀癥狀，還在一定程度上控制患者的血脂、血粘度、血沉。腧穴選用具有活血益氣作用的血海、膈俞配以常規(guī)高血壓的經(jīng)驗穴：太沖、百會、足三里、曲池、合谷、三陰交。李清記自擬益氣活血方（生黃芪30g，當歸10g，川芎10g，丹參各15g，黨參15g，熟地15g，山楂10g，水蛭6g，熟大黃6g，三七粉3g）治療氣虛血瘀型老年單純收縮期高血壓病，觀察組患者的臨床療效總有效率、血壓、血液流變學以及血脂均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

4結(jié)論

在當前高血壓病的系統(tǒng)治療中，中、西醫(yī)治療高血壓各有優(yōu)勢，亦各有局限。西醫(yī)治療高血壓雖然可以使血壓控制在目標范圍之內(nèi)，但是長期服用西藥降壓藥物會產(chǎn)生藥物依賴和藥物副作用，嚴重者會加重并發(fā)癥。中醫(yī)治療高血壓雖有明顯改善癥狀、保護靶器官、與西藥合用增強降壓療效，減除副作用等優(yōu)勢。但同時中醫(yī)藥對于該病的治療也存在著一些問題，例如：對于高血壓的病因病機及辨證分型的認識仍未達到統(tǒng)一，且缺少大樣本量的研究，使可信度降低；很多中成藥的臨床研究忽視了中醫(yī)辨證論治的特點，使藥物在臨床上使用時缺乏針對性；臨床上欠缺處理急癥、危重癥患者的中藥。隨著上述諸問題的逐步解決，以及中醫(yī)藥治療高血壓更全面、更深入的研究發(fā)展，相信中醫(yī)將會越來越好的為廣大高血壓病患者服務(wù)。

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作者：樊麗1；戴小華2 單位：1.安徽中醫(yī)藥大學，2.安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科