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摘要：目的探討不同吸痰深度對高血壓腦出血術后患者顱內壓及血壓的療效。方法選擇2018年7月—2020年5月在福建省三明市第一醫院接受治療的96例高血壓腦出血術后患者，隨機分為淺部吸痰組48例將吸痰管插入氣管插管末端，深部吸痰組48例將吸痰管插至氣管隆突處，往外回提1cm。比較兩組的吸痰效果，吸痰前2min、吸痰后2min及吸痰后5min的血壓和顱內壓及吸痰相關并發癥。結果深部吸痰組痰液量、痰鳴音改善評分明顯高于淺部吸痰組，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組吸痰間隔時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。淺部吸痰組吸痰前2min、吸痰后2min、吸痰后5min的收縮壓、舒張壓和顱內壓差異無統計學意義（P>0.05），深部吸痰組吸痰后2min收縮壓明顯提高，且明顯高于淺部吸痰組，差異有統計學意義（P＜0.05），舒張壓、顱內壓無明顯變化，與淺部吸痰組比較差異無統計學意義（P>0.05）。淺部吸痰組吸痰并發癥發生率明顯低于深部吸痰組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論高血壓腦出血術后患者采取深部吸痰可更有效地清除呼吸道分泌物，但可引起血壓一過性升高，且易引起氣道黏膜損傷等并發癥，所以，淺部吸痰的安全性更高。

關鍵詞：高血壓腦出血；吸痰；顱內壓；血壓

高血壓腦出血是臨床常見的心血管疾病，據資料顯示，2012—2015年我國高血壓腦出血的發病率達到50.6～80.7/10萬，占腦卒中的21%~48%[1]。神經外科手術治療高血壓腦出血能夠清除血腫，解除血腫壓迫，血腫腔止血，解除腦積水，為神經功能康復提供有利的條件[2]。高血壓腦出血術后患者需要建立人工氣道，是ICU的重要操作措施，但這項操作會影響呼吸道的正常生理功能，導致呼吸道分泌物無法被自主清除，所以需要插入吸痰管進行輔助吸痰。《2010美國呼吸病協會關于機械通氣患者氣道吸痰臨床實踐指南》指出有效的吸痰能清除氣道異物，維持呼吸道通暢[3]。目前國內外對吸痰管插入的深度尚未明確規定，多采用的是以美國呼吸治療協會《機械通氣患者氣管內吸痰臨床指南（2010）》中提出的淺部吸痰與深部吸痰標準。對于高血壓腦出血患者來說，有必要了解吸痰管插入的深度對其顱內壓和血壓的影響。為此，本研究比較了淺部吸痰與深部吸痰對高血壓腦出血術后患者顱內壓及血壓的影響，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年7月—2020年5月我院96例高血壓腦出血術后患者，納入標準：（1）行神經外科手術后建立人工氣道（＞24h）；（2）血流動力學穩定；（3）監護人知情并簽字同意。排除標準：（1）合并支氣管痙攣、肺部感染、慢阻肺、氣道畸形等呼吸道疾病；（2）患有各類心臟病；（3）使用肌松劑等。隨機分為淺部吸痰組和深部吸痰組各48例。淺部吸痰組男性27例，女性21例；年齡53~76歲，平均（65.71±7.69）歲。深部吸痰組男性25例，女性23例；年齡49~73歲，平均（65.14±6.25）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

兩組患者均經口氣管插管，使用帶有刻度的12F一次性硅膠吸痰管，采取密閉式吸痰，吸痰負壓為-400～-300mmHg，每次吸痰前給予高濃度吸氧2min。吸氧結束后嚴格執行無菌操作插入一次性吸痰管，其中淺部吸痰組患者將吸痰管插入氣管插管導管末端，深部吸痰組患者將吸痰管插至氣管隆突處，往外回提1cm。插好吸痰管后將負壓打開，一邊吸痰一邊轉動管道并逐步提出，每次吸引時間不超過15s。兩組患者均持續心電監護，顱內壓監護儀監測顱內壓。每次在有以下吸痰指征時進行吸痰，包括：（1）清醒患者主訴有憋氣感；（2）患者頻繁咳嗽、嗆咳；（3）患者存在呼吸道痰鳴音；（4）心電監護儀示血氧飽和度突然下降；（5）呼吸機氣道峰壓報警；（6）胃內容物返流或上呼吸道分泌物的誤吸，出現以上現象在排除了其他因素后考慮吸痰。

1.3觀察指標

比較兩組以下指標：（1）痰液量、痰鳴音改善、24h吸痰次數。其中痰鳴音改善采用三級評分法，未改善計2分，減弱計1分，消失計0分。（2）吸痰前2min、吸痰后2min及吸痰后5min的收縮壓、舒張壓和顱內壓。（3）吸痰相關并發癥。

1.4統計學處理

采用SPSS18.0統計軟件分析處理數據，計數資料以%表示，行χ2檢驗；計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組吸痰效果比較

深部吸痰組痰液量、痰鳴音改善評分明顯高于淺部吸痰組，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組24h吸痰次數比較差異無統計學意義（P＞0.05）

2.2兩組吸痰前后血壓和顱內壓比較

淺部吸痰組吸痰前2min、吸痰后2min、吸痰后5min的收縮壓、舒張壓和顱內壓，差異無統計學意義（P＞0.05），深部吸痰組吸痰后2min收縮壓明顯提高，且明顯高于淺部吸痰組，差異有統計學意義（P＜0.05），舒張壓、顱內壓無明顯變化，與淺部吸痰組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）

2.3兩組吸痰并發癥發生率比較

淺部吸痰組有11例患者出現刺激性咳嗽，2例患者出現氣道黏膜受損，1例患者出現低氧血癥，并發癥發生率為29.2%（14/48）；深部吸痰組有31例患者出現刺激性咳嗽，7例患者出現氣道黏膜受損，4例患者出現低氧血癥，2例患者出現肺不張，并發癥發生率為91.7%（44/48）；深部吸痰組并發癥發生率高于淺部吸痰組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3討論

高血壓腦出血患者由于人工氣道的建立，會厭功能會出現暫時性的失用，咳嗽反射減弱，加之有些患者舌根下墜，所以無法自主排痰將呼吸道分泌物排出，若不維持呼吸道通暢，容易發生呼吸道梗阻[4-5]。吸痰是維持呼吸道通暢的重要操作，目前廣泛使用的密閉式吸痰法能夠有效阻止呼吸道分泌物中的病原菌傳播，減少交叉感染[6]。插入吸痰管是一項侵入性操作，可能引起一些不良反應，并且插入過淺吸痰效果差，而插入過深又刺激性強，嚴重時可引起氣道黏膜損傷、支氣管痙攣、低氧血癥等一系列并發癥。目前對于吸痰管插入的深度尚不統一。曾梁楠等[7]研究表明，淺部吸痰與深部吸痰的效果相似。系統評價顯示，淺部吸痰與深部吸痰對痰鳴音、氣道峰壓和呼吸機相關性肺炎的影響無明顯差異，而淺部吸痰可更有效地增加潮氣量，改善血氧飽和度，減輕氣道損傷。本研究結果顯示，深部吸痰組痰液量、痰鳴音改善評分明顯高于淺部吸痰組，而吸痰間隔時間比較無明顯差異。深部吸痰組的刺激性咳嗽和氣道黏膜受損發生率明顯高于淺部吸痰組。提示深部吸痰的效果優于淺部吸痰，但是氣道損傷大，而淺部吸痰雖然吸痰量不如深部吸痰，但氣道損傷小。美國呼吸治療協會《機械通氣患者氣管內吸痰臨床指南（2010）》也推薦淺部吸痰，但是其主要依據的是對兒童的研究，而在臨床實踐中發現淺部吸痰的效果有限，因而選擇了深部吸痰，尤其是對于下呼吸道痰液較多的患者，深部吸痰能吸出更多痰液。對于高血壓腦出血患者，除了考慮吸痰效果和氣道損傷等并發癥，還應考慮血壓和顱內壓變化。吸痰作為侵入性操作，勢必會引起患者生命體征的變化。本研究結果顯示，兩組吸痰后2min的血壓和顱內壓均出現不同程度的升高，其中深部吸痰組的收縮壓有明顯升高，而在吸痰后5min兩組的血壓和顱內壓基本恢復到吸痰前水平。提示深部吸痰對血壓的影響大于淺部吸痰，但為一過性的。對于高血壓腦出血患者來說，一過性的血壓和顱內壓升高也可能帶來較大的風險，不過本研究組中深部吸痰組的血壓尚在安全范圍。顱內壓升高可引起繼發性腦損傷，而本組中兩組的顱內壓均<25mmHg，處于安全范圍。值得提及的是，深部吸痰組的并發癥雖然以氣道黏膜受損和刺激性咳嗽為主，但對于高血壓腦出血患者，其潛在風險要明顯高出普通患者。相比之下，淺部吸痰的安全性更高，雖然其吸痰量不如深部吸痰，但是淺部吸痰組患者無1例因呼吸道分泌物清除不力而出現缺氧，患者的呼吸道仍能保持通暢。所以，淺部吸痰可能更適用于高血壓腦出血患者。

綜上所述，高血壓腦出血術后患者采取深部吸痰可更有效地清除呼吸道分泌物，但可引起血壓一過性升高，且易引起氣道黏膜損傷等并發癥，淺部吸痰的安全性更高。

作者：曹秋平 單位：福建省三明市第一醫院重癥醫學科