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【摘要】目的分析腹腔鏡手術(shù)治療泌尿系腫瘤的臨床療效及對(duì)不良反應(yīng)的影響。方法回顧分析本院2019年3月—2020年1月期間收治的泌尿系腫瘤患者80例，按治療方式分組，其中40例接受開腹手術(shù)治療（對(duì)照組），另40例接受腹腔鏡手術(shù)治療（觀察組），比較治療效果，如療效、不良反應(yīng)等。結(jié)果觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率5.00%低于對(duì)照組27.50%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。比較血?dú)庵笜?biāo)，治療前組間數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組pH、PaO2低于對(duì)照組，PaCO2高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)治療泌尿系腫瘤，安全高效，血?dú)庵笜?biāo)穩(wěn)定，術(shù)后恢復(fù)速度快。

【關(guān)鍵字】泌尿系腫瘤；腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)；療效；不良反應(yīng)；血?dú)庵笜?biāo)；pH；PaO2

泌尿系腫瘤指發(fā)生在人體尿道、膀胱、輸尿管、腎盂、腎等部位的腫瘤。此疾病多在40歲以上人群中發(fā)病，且男性發(fā)病率比女性發(fā)病率高出2倍左右[1]。以往臨床治療此疾病多采用開腹手術(shù)，但因此手術(shù)方式存在較大創(chuàng)傷性，且失血量和并發(fā)癥多，術(shù)后恢復(fù)速度慢。而隨著近年醫(yī)學(xué)界各項(xiàng)診治技術(shù)逐步改進(jìn)和創(chuàng)新，腹腔鏡手術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)，目前已在泌尿系腫瘤疾病中得到應(yīng)用，特別是腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥少、安全性高的特征，相比與傳統(tǒng)開放手術(shù)，患者更易接受。且在我國(guó)基層醫(yī)院，若具備腹腔鏡設(shè)備和實(shí)施條件，同樣可用此手術(shù)方式治療泌尿系腫瘤，可降低患者醫(yī)療費(fèi)用，合理應(yīng)用醫(yī)療資源。目前，已有報(bào)告顯示[2]，腹腔鏡手術(shù)治療泌尿系腫瘤，療效明顯。但此方面報(bào)告不多，仍有部分學(xué)者致力于此方面探討中，現(xiàn)納入80例泌尿系腫瘤患者分組論述腹腔鏡手術(shù)治療的效果，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧分析我院2019年3月—2020年1月期間收治的泌尿系腫瘤患者80例，按治療方式分組（對(duì)照組40例vs.觀察組40例）。入選標(biāo)準(zhǔn)：（l）各患者均接受B超等影像學(xué)檢查得到確診；（2）均需接受手術(shù)切除，且滿足手術(shù)指征；（3）患者均簽字接受此次治療方式。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在腹腔鏡手術(shù)禁忌者；（2）合并肝臟疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病者；（3）精神、智力障礙，無(wú)法正常溝通交流者；（4）中途脫落研究者；（5）中轉(zhuǎn)其他治療方式者。對(duì)照組：腫瘤類型：9例腎上腺腫瘤，11例前列腺癌，6例膀胱癌，5例輸尿管癌，6例腎盂癌，3例腎腫瘤；年齡36～70歲，平均為（56.82±1.21）歲，女性12例，男性28例；觀察組：腫瘤類型：8例腎上腺腫瘤，11例前列腺癌，7例膀胱癌，6例輸尿管癌，5例腎盂癌，3例腎腫瘤；年齡36～70歲，平均為（56.29±1.25）歲，女性13例，男性27例。兩組基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組接受開腹手術(shù)治療，在患者腰部或下腹部做雙切口，或腹直肌旁做大切口，探查病灶，并將其割除，常規(guī)縫合。觀察組接受腹腔鏡手術(shù)治療，仰臥，將腰橋抬高。在腋中線髂嵴之上2.5cm位置做橫切口A，大約長(zhǎng)1.5cm，將腰背筋膜鈍性分開，用食指將其推開后，建立CO2氣腹。在腋后線、腋前肋緣穿刺做Trocar，直徑大約為5～10cm，若有必要可在A點(diǎn)做橫行切口，置入10mmTrocar，控制氣腹壓力13mmHg。打開腎周筋膜，針對(duì)病灶類型，分別做相應(yīng)處理：（l）腎腫瘤：游離脂肪囊和腎臟，將腎臟和脂肪囊整塊切除；（2）輸尿管及腎盂癌：游離輸尿管開口和下段輸尿管，做膀胱輸尿管吻合術(shù)，將腫瘤和輸尿管下段切除；（3）腎上腺腫瘤：游離病灶，處理血管后，切除病灶；（4）前列腺腫瘤：仰臥位，將頭部抬高20°～30°，患側(cè)臍下部位做縱切口3cm。控制氣腹壓力13mmHg，置入10mmTrocar和腹腔鏡。在左右髂前上棘上內(nèi)2cm、臍連線中點(diǎn)、左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)置入5～10mmTrocar。游離前列腺，將膀胱頸切斷，游離前列腺兩側(cè)壁，分離尖部，吻合膀胱尿道口。（5）膀胱癌：截石位，切開臍下緣1cm部位，控制氣腹壓力為14～15kPa，在左右腹直肌旁、臍下2cm、左右髂前上棘上3cm部位，插入穿刺套管，置入器械，探查病灶位置，并切除。

1.3指標(biāo)判定

記錄患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥（尿道改道、泌尿道感染、繼發(fā)性腫瘤等）。術(shù)前、術(shù)后抽取其橈動(dòng)脈血液3mL，用全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x測(cè)定其pH、氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)輸入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS22.0版本）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，術(shù)中出血量、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間、血?dú)庵笜?biāo)、凝血指標(biāo)等計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。并發(fā)癥等計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。若P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率5.00%明顯低于對(duì)照組27.50%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2圍術(shù)期指標(biāo)

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3血?dú)庵笜?biāo)

比較血?dú)庵笜?biāo)，治療前組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組pH、PaO2低于對(duì)照組，PaCO2高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3討論

目前我國(guó)泌尿系腫瘤并未在腫瘤發(fā)病率中占據(jù)主要地位，但近年臨床較為常見泌尿系腫瘤[3]。人體泌尿系統(tǒng)任一位置均可能會(huì)發(fā)生腫瘤，近年，我國(guó)泌尿系腫瘤死亡率和發(fā)病率均逐年攀升，尤其是腎盂癌。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示[4-5]，腎盂癌發(fā)病率高出歐美國(guó)家發(fā)病率。此外，臨床泌尿系腫瘤中也較為常見膀胱癌，目前認(rèn)為因致癌物質(zhì)存在于尿液中，進(jìn)而讓尿路上皮出現(xiàn)腫瘤，因膀胱中，尿液停留時(shí)間最長(zhǎng)，因此誘發(fā)膀胱癌的可能性更大[6-7]。疾病早期有效診治為替身生存率的關(guān)鍵措施[8-9]。而隨著醫(yī)學(xué)界微創(chuàng)技術(shù)的改進(jìn)，日益較多的醫(yī)學(xué)者主張采用腹腔鏡手術(shù)治療泌尿系腫瘤，但有關(guān)腹腔鏡手術(shù)治療泌尿系腫瘤的報(bào)告目前非常少。

田迎春學(xué)者[10]共在研究中分析了140例泌尿系腫瘤患者，結(jié)果俠士，研究組患者并發(fā)癥、術(shù)后排氣時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、手術(shù)用時(shí)等均低于對(duì)照組，且P＜0.05，證實(shí)了腹腔鏡手術(shù)用于泌尿系腫瘤疾病治療中的效果，可降低手術(shù)創(chuàng)傷，縮短恢復(fù)時(shí)間。沈雁冰等[11]曾在一篇報(bào)告中分析了73例前列腺癌患者，分組治療后，結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間高于對(duì)照組，出血量、住院時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間均低于對(duì)照組，且術(shù)后性功能障礙低于對(duì)照組，P＜0.05，而在PSA方面，術(shù)后P＞0.05，表明雖然采用腹腔鏡手術(shù)治療前列腺癌疾病，術(shù)中操作較為復(fù)雜，但患者受影響性較小，且術(shù)后康復(fù)速度較快，安全性高，應(yīng)用價(jià)值高。謝圣陶等[12]共討論了168例腎癌患者，結(jié)果顯示，接受腹腔鏡根治性腎切除術(shù)治療的患者，其出血量為（211.41±103.53）mL、手術(shù)時(shí)間為（212.57±58.53）min、術(shù)中輸血率10.39%、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間為（56.27±8.33）h、住院時(shí)間為（7.22±2.67）d均低于接受開放手術(shù)治療的患者[術(shù)中出血量為（175.61±51.22）mL、手術(shù)時(shí)間為（74.58±11.92）min、術(shù)中輸血率23.08%、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間為（37.88±10.32）h、住院時(shí)間為（9.38±2.49）d]，且P＜0.05，證實(shí)了腹腔鏡手術(shù)治療腎腫瘤疾病的療效優(yōu)于開放手術(shù)。本研究中共討論了80例泌尿系腫瘤患者，結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5%低于對(duì)照組27.50%，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組，pH、PaO2低于對(duì)照組，PaCO2高于對(duì)照組，與以往報(bào)告結(jié)果相符，再次證實(shí)腹腔鏡手術(shù)治療泌尿系腫瘤，安全高效，可機(jī)體血?dú)庵笜?biāo)有穩(wěn)定作用，進(jìn)而促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。筆者分析原因?yàn)椋骨荤R手術(shù)在治療泌尿系腫瘤疾病時(shí)，患者腹膜不會(huì)被切開，不直接進(jìn)入腹腔，利用腹腔鏡可更為清晰的探查到病灶部位病理結(jié)構(gòu)[11-12]，進(jìn)而實(shí)施手術(shù)干預(yù)，與開腹手術(shù)比較，其創(chuàng)傷性更小。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.00%低于對(duì)照組27.50%，表明腹腔鏡手術(shù)治療的安全性更高，治療中，用手指直接擴(kuò)充發(fā)建立腹膜后空間，將腹膜推至內(nèi)下方時(shí)，不會(huì)損傷腸道和腹膜[13-15]。但腹腔鏡手術(shù)也存在缺陷，因其視野范圍較小，若病灶較大，其血管嚴(yán)重粘連，則不易取出病灶，所以針對(duì)病灶直徑＞6cm的，需慎重考慮操作者技術(shù)、病灶附近臟器關(guān)系、移居病灶包膜等因素是否會(huì)影響手術(shù)效果。同時(shí)，人體泌尿系統(tǒng)各項(xiàng)氣管較為集中的部位則為腹膜外、腹膜后，所以，泌尿系腫瘤位置也相對(duì)較深。而在采用腹腔鏡手術(shù)治療時(shí)，雖入路方式為腹腔，建立氣腹，進(jìn)而采用開腹手術(shù)治療，雖具備定位簡(jiǎn)單、視野清晰等有事，但術(shù)中會(huì)嚴(yán)重干擾患者腸道，加大并發(fā)癥發(fā)生危險(xiǎn)性，對(duì)術(shù)后恢復(fù)不利。若采用腹腔鏡手術(shù)治療，手術(shù)入路可從腹膜后入路，對(duì)患者腹腔和腸道基本無(wú)干擾性，且術(shù)后也易恢復(fù)胃腸道功能，術(shù)后疼痛小，但缺陷為，因氣腹空間存在局限性，手術(shù)操作存在較大難度，對(duì)手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)熟練度要求非常高，不僅需具備精湛的理論知識(shí)，還需明確掌握解剖標(biāo)志，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。術(shù)中用手指推腹膜至下方，確保腹膜后空間寬闊，盡量避免對(duì)腹膜、胃腸道造成損傷。但本研究因樣本量均局限，未詳細(xì)探討到腹腔鏡手術(shù)的具體入路，條件成熟，可重點(diǎn)討論此點(diǎn)。

綜上，腹腔鏡手術(shù)治療泌尿系腫瘤，安全高效，血?dú)庵笜?biāo)穩(wěn)定，術(shù)后恢復(fù)速度快，值得推廣。

作者：喻衛(wèi)東 單位：孝感市第一人民醫(yī)院泌尿外科