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［摘要］目的：探討醫(yī)學(xué)實習(xí)生睡眠質(zhì)量及其相關(guān)影響因素。方法：選取廣東省內(nèi)10家醫(yī)院的200位醫(yī)學(xué)類實習(xí)生為觀察組，某藥科大學(xué)200位在校醫(yī)學(xué)類學(xué)生為對照組，比較兩組睡眠質(zhì)量是否存在差異。采用自行設(shè)計的人口社會學(xué)調(diào)查問卷、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)表（PSQI）對醫(yī)學(xué)實習(xí)生進行問卷調(diào)查，分別運用單因素分析、多元回歸分析探討睡眠質(zhì)量的主要影響因素。結(jié)果：醫(yī)學(xué)實習(xí)生睡眠障礙檢出率為32%。醫(yī)學(xué)實習(xí)生PSQI平均總得分高于在校醫(yī)學(xué)生（6.65±2.72vs5.28±2.33，t=5.429，P<0.001）。結(jié)論：醫(yī)學(xué)實習(xí)生的睡眠質(zhì)量相對于在校醫(yī)學(xué)生較差，醫(yī)院、學(xué)校的教師應(yīng)加強對學(xué)生的知識宣教、合理引導(dǎo)，學(xué)生自身應(yīng)提高健康意識，加強自我管理。

［關(guān)鍵詞］醫(yī)學(xué)實習(xí)生；睡眠質(zhì)量影響因素；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)

睡眠是人體健康不可缺少的一部分。良好的睡眠質(zhì)量有助于人們消除疲勞增強抵抗力，從而恢復(fù)體力和精力。睡眠障礙可致人在日常生活中精力不足，辦事效率低下，甚至嚴重影響身體健康，提升疾病的發(fā)生率。文獻報道，全球范圍內(nèi)睡眠有問題的人群為27%，睡眠質(zhì)量問題已成為影響全世界的重要健康問題［1］。醫(yī)學(xué)實習(xí)生作為一個特殊的群體，在實習(xí)中需面對來自各方各面的壓力［2-3］，容易產(chǎn)生睡眠問題。而睡眠質(zhì)量的好壞在一定程度上決定了他們對業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的態(tài)度和效果，從而影響工作的效率和質(zhì)量。鑒于此，我們通過調(diào)查醫(yī)學(xué)實習(xí)生睡眠質(zhì)量及其影響因素，有針對性地采取積極有效的解決方法結(jié)合適當(dāng)?shù)慕】到逃?，旨在提高實?xí)生們的睡眠質(zhì)量、保證醫(yī)學(xué)教學(xué)品質(zhì)。

1對象與方法

1.1對象

采用方便取樣的方法，對廣東省內(nèi)近10家醫(yī)院的醫(yī)學(xué)實習(xí)222名生以及某藥科大學(xué)在校醫(yī)學(xué)生246名進行調(diào)查。醫(yī)學(xué)實習(xí)生的納入標準為：①于2016年7月~2017年4月在廣東省內(nèi)三甲醫(yī)院實習(xí)的醫(yī)學(xué)生（實習(xí)時間至少已達一個月）。②實習(xí)生的專業(yè)為醫(yī)學(xué)及相關(guān)專業(yè)，包括：臨床醫(yī)學(xué)、護理學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等。③調(diào)查對象表示愿意接受問卷調(diào)查。④排除標準：大專及以下學(xué)歷層次醫(yī)學(xué)生。發(fā)放問卷222份，回收222份，獲有效問卷200份，有效率為90.09%。

1.2調(diào)查工具及方法

1.2.1人口社會學(xué)調(diào)查問卷自行設(shè)計的人口社會學(xué)調(diào)查問卷內(nèi)容包括一般情況（性別、年齡、學(xué)歷、專業(yè)等）、實習(xí)情況（實習(xí)壓力、倒班、工作量、工作差錯、醫(yī)護患關(guān)系、實習(xí)效果等）、身心健康情況（自評健康狀況、孤獨感、焦慮感）、個人生活行為習(xí)慣（運動情況、飲食、網(wǎng)癮等）、自我調(diào)適情況（壓力應(yīng)對方式、對實習(xí)生活的適應(yīng)情況等）。

1.2.2匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)表（PSQI）睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)表（PSQI）進行測評，PSQI量表是自測性的調(diào)查問卷，主要針對被調(diào)查者近1個月的睡眠質(zhì)量和干擾因素進行評估。其中，參與計分的18個自評條目由7個成份組成，分別為主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥物的應(yīng)用和日間功能7個因子，累積各因子得分為PSQI量表的總分。總分范圍是0~21分，本次研究將睡眠質(zhì)量分“好”“中”“差”三個等級。其中，PSQI≤4表示睡眠質(zhì)量好，4<PSQI<8表示睡眠質(zhì)量一般，PSQI≥8表示睡眠障礙。該量表中文版的內(nèi)部一致性Cronbachα系數(shù)為0.842，具有較好的信度、效度，已得到國內(nèi)學(xué)者的驗證。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用x±s進行統(tǒng)計描述，計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比進行統(tǒng)計描述，一般情況用統(tǒng)計學(xué)描述，兩獨立樣本比較用t檢驗。針對人口社會學(xué)資料等影響因素先用單因素方差分析初步篩出可能的因素，再進一步運用多元線性回歸分析，最終保留下來的顯著自變量為影響醫(yī)學(xué)實習(xí)生睡眠質(zhì)量的主要因素。

2結(jié)果

2.1醫(yī)學(xué)實習(xí)生與在校醫(yī)學(xué)生睡眠質(zhì)量的比較

200位被調(diào)查的醫(yī)學(xué)實習(xí)生中，存在睡眠障礙的人數(shù)為64人，占32%；200位在校醫(yī)學(xué)生中，存在睡眠障礙的人數(shù)為32人，占16%。醫(yī)學(xué)實習(xí)生PSQI平均總得分（6.65±2.72）高于在校醫(yī)學(xué)生平均總得分（5.28±2.33）。采用獨立樣本t檢驗分析表明，醫(yī)學(xué)實習(xí)生與在校醫(yī)學(xué)生PSQI總分及部分睡眠質(zhì)量因子比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。見表1。

2.2醫(yī)學(xué)實習(xí)生的睡眠質(zhì)量情

2.2.1對專業(yè)喜愛程度不同的醫(yī)學(xué)實習(xí)生睡眠質(zhì)量比較不喜歡自己所學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)實習(xí)生日間功能障礙、PSQI總得分高于對本專業(yè)喜愛程度一般的學(xué)生，對本專業(yè)喜愛程度一般的學(xué)生日間功能障礙、PSQI總得分高于喜愛本專業(yè)的學(xué)生，差異有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），其他質(zhì)量因子成分得分均無統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)果見表2。

2.2.2其他不同特征醫(yī)學(xué)實習(xí)生睡眠質(zhì)量比較以PSQI總分為因變量，以醫(yī)學(xué)實習(xí)生的一般情況、實習(xí)情況、身心健康情況、個人生活行為習(xí)慣、自我調(diào)適情況為自變量，逐個進行單因素方差分析，分析結(jié)果顯示可能的影響因素（P<0.1）從大到小分別有：倒班、自評健康狀況、焦慮感、實習(xí)效果、孤獨感、工作差錯、實習(xí)壓力、運動、飲食、對專業(yè)喜愛程度、實習(xí)生活適應(yīng)情況、實習(xí)工作量和醫(yī)患及護患關(guān)系13個。

2.2.3醫(yī)學(xué)實習(xí)生睡眠質(zhì)量的影響因素以醫(yī)學(xué)實習(xí)生PSQI總分為因變量，以經(jīng)單因素分析后對醫(yī)學(xué)實習(xí)生睡眠有影響的因素為自變量進行多元線性逐步回歸分析。結(jié)果顯示倒班、自評健康狀況、焦慮感、實習(xí)效果進入了回歸方程，說明倒班、自評健康狀況、焦慮感、實習(xí)效果是醫(yī)學(xué)實習(xí)生睡眠質(zhì)量的影響因素（P<0.05），見表3。

3討論

3.1醫(yī)學(xué)實習(xí)生的睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀分析

此次調(diào)查結(jié)果顯示。醫(yī)學(xué)實習(xí)生PSQI平均總得分為（6.65±2.72）分。根據(jù)PSQI總分的劃分標準可知，大部分的醫(yī)學(xué)實習(xí)生睡眠狀況一般。200位被調(diào)查的醫(yī)學(xué)實習(xí)生中，存在睡眠障礙的人數(shù)為64人，占32%。該檢出率高于楊麗君等研究發(fā)現(xiàn)拉薩市兩所醫(yī)學(xué)院中醫(yī)學(xué)實習(xí)生睡眠障礙為25%［4］。分析各睡眠質(zhì)量因子可知，實習(xí)生得分最高的三個睡眠質(zhì)量因子從高到低為：日間功能障礙、睡眠質(zhì)量、入睡時間。得分最低的三個睡眠質(zhì)量因子從低到高為：催眠藥物、睡眠效率、睡眠障礙。這說明醫(yī)學(xué)實習(xí)生存在入睡困難問題，自我感覺睡眠質(zhì)量較差，而由于夜間睡眠狀況不佳，導(dǎo)致白天工作中容易產(chǎn)生疲憊感，精神狀況下降。這在一定程度上將影響工作效率和實習(xí)效果。此外，醫(yī)學(xué)實習(xí)生中使用藥物調(diào)節(jié)睡眠質(zhì)量的人數(shù)較少，可能是大多數(shù)醫(yī)學(xué)生可認識到長期使用催眠藥對自身健康不利。

3.2醫(yī)學(xué)實習(xí)生與在校醫(yī)學(xué)生睡眠質(zhì)量比較及原因分析

在醫(yī)學(xué)實習(xí)生與在校醫(yī)學(xué)生睡眠質(zhì)量的比較中，醫(yī)學(xué)實習(xí)生在PSQI總分得分及日間功能障礙、睡眠質(zhì)量、睡眠時間、入睡時間、催眠藥物得分均高于在校實習(xí)生（P<0.05）。其主要原因可能與實習(xí)生實習(xí)生活的特殊性有關(guān)。實習(xí)生的實習(xí)任務(wù)重，在實習(xí)期間需參加各種輔導(dǎo)小課、完成各種周目標、科室?？撇僮骷袄碚摽荚嚨?，使實習(xí)生承受一定的精神壓力，導(dǎo)致白天精力過度消耗，思維變得遲鈍，工作效率相對降低。較大的精神壓力亦容易導(dǎo)致睡眠質(zhì)量差、入睡困難。部分實習(xí)生甚至需要服用催眠藥物才能入睡，而護理實習(xí)生由于醫(yī)院工作時間不固定等因素也使睡眠時間縮短，總體睡眠質(zhì)量下降。

3.3人口社會學(xué)因素對醫(yī)學(xué)實習(xí)生睡眠質(zhì)量的影響分析

對專業(yè)喜愛程度不同的醫(yī)學(xué)實習(xí)生PSQI總分及日間功能障礙得分存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。有研究顯示［5］，不熱愛專業(yè)的本科護理實習(xí)生的壓力水平高于熱愛專業(yè)的護理實習(xí)生。興趣是最好的教師，興趣能夠激發(fā)學(xué)習(xí)的積極性，對緩解壓力也有積極的作用。不熱愛所學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)實習(xí)生入學(xué)時大多是因為被調(diào)劑或受人影響選擇本專業(yè)，對所就讀專業(yè)認知度低，在校期間的學(xué)習(xí)生活單調(diào)無味，進入實習(xí)期則認為前途渺茫。特別是護理學(xué)專業(yè)，大多數(shù)不喜歡本專業(yè)的實習(xí)生會覺得護理工作辛苦，工資低，風(fēng)險大，地位低，發(fā)展和深造的機會少，不能實現(xiàn)自我人生價值，常常產(chǎn)生消極的心態(tài)，從而影響夜間睡眠質(zhì)量［6］。且由于對自己每天的工作內(nèi)容缺乏興趣，實習(xí)生在白天工作中會更容易感到疲乏，每天無精打采，或是由于夜間睡眠質(zhì)量差導(dǎo)致白天精神狀況不佳，該部分學(xué)生PSQI總分及日間功能障礙得分高于熱愛自己所學(xué)專業(yè)的實習(xí)生。而熱愛自己專業(yè)的護理實習(xí)生由于對本專業(yè)感興趣，有正確的專業(yè)思想，認為自己選擇的專業(yè)是有意義的，能發(fā)揮自己的優(yōu)勢，實現(xiàn)自己的人生價值，因而削弱了工作性質(zhì)的負面性對睡眠質(zhì)量的影響［6］。這部分學(xué)生對自己每天的工作內(nèi)容充滿興趣，即使同樣的工作量也不覺疲憊，工作熱情高，白天整體精神狀態(tài)也更佳。

3.4醫(yī)學(xué)實習(xí)生睡眠質(zhì)量主要影響因素分析

3.4.1倒班本次對醫(yī)學(xué)實習(xí)生睡眠質(zhì)量的調(diào)查顯示，倒班是影響實習(xí)生睡眠質(zhì)量的最大因素。倒班使得作業(yè)人員改變自己正常的作息，干擾其生物節(jié)律、社會活動和家庭生活，給作業(yè)人員身心健康帶來一些不利影響［7］。醫(yī)學(xué)生在學(xué)校中生活作息大多相對規(guī)律。而在臨床實習(xí)中，平均每個月都有2~3個夜班。從未通宵過的學(xué)生們難免有點難以適應(yīng)，夜班過后的睡眠規(guī)律在一時半會也難以調(diào)整過來，從而影響睡眠質(zhì)量甚至引起睡眠障礙。3.4.2自評健康狀況馮國雙的研究顯示［8］，自評健康狀況是影響醫(yī)學(xué)生睡眠品質(zhì)的因素之一。還有研究顯示［9］，較少或不擔(dān)憂自身健康的睡眠品質(zhì)高于經(jīng)常擔(dān)憂自身健康的學(xué)生。這與本研究的研究結(jié)果不謀而合。醫(yī)學(xué)實習(xí)生剛步入臨床，可能會在短時間內(nèi)面對較多的病人，加上要面對倒班的勞累，身體上產(chǎn)生各種不適應(yīng)，使學(xué)生覺得身體疲憊，體力透支，從而對情緒產(chǎn)生影響［10］。同樣地，情緒的波動及心理的變化又會反過來作用于身體狀況，形成惡性循環(huán)［11］，使學(xué)生對自我的健康狀況更加不滿意，而對健康的過于擔(dān)憂導(dǎo)致睡眠品質(zhì)不佳。

3.4.3焦慮造成實習(xí)生焦慮情緒的因素有以下幾點：①實習(xí)生在進入醫(yī)院實習(xí)之前，很少與病人接觸，剛步入臨床的實習(xí)生們與病人之間的溝通、相處過程中可能會出現(xiàn)些許障礙，未能掌握正確的溝通技巧，甚至?xí)虼嗽獾侥承┎∪说恼`解。這可能會影響學(xué)生工作、學(xué)習(xí)的心情［5］。②醫(yī)學(xué)實習(xí)生既需要擔(dān)任醫(yī)務(wù)工作人員的角色，又是以一名學(xué)生的角色來到醫(yī)院學(xué)習(xí)。根據(jù)臨床的教學(xué)要求，實習(xí)生們要忙于應(yīng)對醫(yī)院各種課程學(xué)習(xí)、考核、報告、檢查等，承受的學(xué)業(yè)壓力較大。③醫(yī)學(xué)實習(xí)生在10個月的實習(xí)中，可能出現(xiàn)學(xué)生與帶教教師性格不合、溝通不足，使學(xué)生難以將學(xué)習(xí)狀態(tài)調(diào)整在最佳水平，心理壓力過大。④醫(yī)院環(huán)境中細菌、病毒多，臨床工作者在抵抗力下降時便容易造成呼吸道感染或接觸性感染，從而給身體帶來不利影響［12］。且臨床中護理人員針刺傷事件的發(fā)生屢見不鮮，實習(xí)生們會因此背負較大的心理負擔(dān)。⑤實習(xí)生即將畢業(yè)，要面對找工作、準備執(zhí)業(yè)資格考試、撰寫畢業(yè)論文、參加論文答辯等一系列畢業(yè)相關(guān)事宜，若未能妥當(dāng)調(diào)適，會使實習(xí)生感到無所適從，心理負荷加重。有研究表明，睡眠質(zhì)量與焦慮狀態(tài)呈正相關(guān)關(guān)系［13］，由于職業(yè)本身巨大的責(zé)任性和風(fēng)險性，知識的不斷更新，應(yīng)對大量的臨床質(zhì)量檢查和考試等都是醫(yī)學(xué)實習(xí)生壓力的來源，不可避免地影響其睡眠質(zhì)量。

3.4.4實習(xí)效果在實習(xí)期間，每個學(xué)生對實習(xí)生活的適應(yīng)能力不同，對實習(xí)內(nèi)容的接受程度不同，且共同進入實習(xí)的學(xué)生們知識基礎(chǔ)也有所差異。基礎(chǔ)較好、在校學(xué)習(xí)成績較好、適應(yīng)能力較強、積極性高的學(xué)生在步入臨床之后能很快進入學(xué)習(xí)狀態(tài)，對各項操作掌握較快，實習(xí)效果較好。相反，基礎(chǔ)較差、在校學(xué)習(xí)成績較差、適應(yīng)能力較弱、缺乏積極性的學(xué)生步入臨床之后由于各種不適應(yīng)，學(xué)習(xí)進度趕不上其他實習(xí)同伴，實習(xí)效果也因此較差。這將會給這部分實習(xí)生帶來較大的心理壓力，產(chǎn)生焦慮、自卑、無助的心理。這一系列負面情緒若未及時得到釋放，將會產(chǎn)生惡性循環(huán)，從而加重他們的心理負擔(dān)，最終影響其夜間睡眠質(zhì)量。

4結(jié)論

醫(yī)學(xué)實習(xí)生的睡眠質(zhì)量普遍比在校醫(yī)學(xué)生差。不喜歡自己本專業(yè)的醫(yī)學(xué)實習(xí)生睡眠質(zhì)量比喜歡本專業(yè)的實習(xí)生差。醫(yī)學(xué)實習(xí)生中睡眠障礙檢出率為32%，影響醫(yī)學(xué)實習(xí)生睡眠質(zhì)量的因素有四個，分別為：倒班、焦慮、自評健康狀況及實習(xí)效果。為了改善醫(yī)學(xué)實習(xí)生的睡眠質(zhì)量，醫(yī)院、學(xué)校的教師應(yīng)加強對學(xué)生的知識宣教、合理引導(dǎo)，幫助解決實際問題，學(xué)生自身應(yīng)提高健康意識，加強自我管理。

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作者：黃逸青 單位：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院