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1調查對象與方法

1.1調查對象

溫州市和衢州市縣級以上醫院護理人員,共抽取33名,平均年齡34.2歲;學歷構成:中專210名,大專以上126名;職稱構成:護士141名,護師157名,主管護師34名,副主任護師4名。

1.2調查方法

調查表的設計參照2002年國務院頒布的《條例》內容和參考有關文獻資料[2,3],結合目前護理隊伍存在的安全問題,并征詢上級醫院護理專家意見的基礎上自行設計的調查問卷,均為選擇題,要求被調查者要單獨閉卷完成答題,發出336份,全部收回,且全部為有效答卷。

2結果

從可見,大專組與中專組回答正確率分別為76.38%和73.44%,兩組無明顯差異,表現為學歷層次的高低在安全管理的認識上是一致的。而年齡大小回答正確率有明顯的差異,反映了工作年限與安全管理認識正確性有一定的關系。

反映了護理人員對安全管理知識掌握情況。其中尊重病人隱私權正確率最高為95.83%,對事故等級判斷最低,如Ⅲ度褥瘡屬何等事故,判定正確率僅36.01%,而且>30歲的護士其正確率只有15.43%。96.73%的護理人員知道病歷修正方法,病歷的保管要求基本上都能知曉。另外,護理人員對一級護理較重視,而忽視二級護理,表現在96.42%的護士掌握一級護理的要求,二級護理的要求卻不甚清楚,特別是30歲以下的護理人員,回答正確率僅為31.03%。

3討論

3.1各類護理人員對安全管理存在著不同程度的錯誤認識

隨著《條例》及配套文件的頒布實施,依法管理引起護理管理者的關注,護理工作面對“人”這一特殊的服務對象,一旦出現事故,造成的損失將無法挽回和彌補[4]。本次調查結果顯示,《條例》頒布后,通過學習,護理人員對護理安全有較好的認識,法律意識有一定的提高。表現在對護理病歷記錄的法律效力性,病人的權利,護理工作中的過失責任判定,一級護理要求,輸血查對制度等回答正確率都超過90%,護理人員安全、法律意識的提高,有助于其認清自己的職業責任,尊重患者,減少醫療糾紛,最終促進護理服務質量的提高。護理常規、規范是護理實踐長期經驗的科學總結,是確保護理質量,護理安全的重要措施,是指導規范護理行為的準則。然而從本調查中發現,護理人員在工作過程中,對護理常規了解不夠全面,尤其是低年資的年輕護理人員,不清楚二級護理1~2h巡視觀察病人的常規要求,把二級護理的病歷書寫要求與二級護理的常規要求混淆在一起,況且二級護理的病人病情尚處于不穩定期,容易發生變化,加上年輕護理人員工作經驗相對不足,巡視次數減少,觀察就難以達到周密,工作中存在的安全隱患就可想而知了。錯誤的認識,必定會導致錯誤的行為,錯誤的行為就可能出現護理糾紛和差錯。

正確地執行醫囑是護理安全管理的一個重要環節,護理缺陷的發生,大多發生在錯誤執行醫囑上。從本組資料分析,護理人員對醫囑處理規范未能全面掌握,不了解醫囑規范的護理人員占了16.37%(總83.63%~100%等出的數),而且臨時醫囑規范的了解比長期醫囑更低,30歲以上的護理人員,對臨時醫囑處理規范回答正確率為37.65%。眾所周知,臨時醫囑往往是醫生針對病人現狀發出的治療指令,病情重、變化快、治療多的病人醫囑較多,護理人員對臨時醫囑規范認識不清,執行就不規范,容易導致某些護理過失事件的發生。

輸血、輸液、注射在臨床護理中占有較大的比重,妥當地處理護理工作中這些意外和不良反應,不僅反映出護理人員的業務水平,也反映了護理人員的法律意識。從可見,5家醫院的護理群體對這方面的認識還非常缺乏,有一半的護理人員還不知道《條例》中有關這方面的管理條款,這可能與日常工作中遇到此類事件較少,護理人員未給予重視有關。事故等級判斷也是如此,對發生護理過失的事例,大部分還不能作出準確判斷。

3.2對策

3.2.1積極完善護理質量監控措施,規范各種常規、制度

《條例》及其配套文件的有關規定,從處理和防范醫療事故的角度對醫療護理工作中的若干環節做了具體規定,護理管理者要認真組織學習、培訓,制訂有關具體的質量標準,提高護理工作規范化、常規化的程度和防范護理糾紛的能力,在臨床護理、技術操作、用藥安全、感染控制、器械設備安全和環境安全諸多方面保證護理質量,保障患者的護理安全。

3.2.2加強法律、法規的培訓教育

在護理教育中增加法學課程,從在校護生源頭抓起,才能使今后護理隊伍的法律意識從根本改善。在臨床護理管理中,管理者要從職業道德教育入手,提高護理人員的自律能力和守法的自覺性,全面認識理解法律、法規的基礎上制訂的有關實施、細則規范。提高安全意識,堅持預防為主,職能部門定期召開安全會議,討論、通報護理安全問題,科室制定醫療護理安全管理具體措施,做到事事有章可循,處處有法可依,使廣大護理人員在具體工作中能分清法與不法的界限,知道該做什么,不該做什么,以及怎樣做。在尊重和維護患者合法權益的同時,懂得運用法律武器維護自身的合法權益。

3.2.3加強業務學習、培訓,提高護理人員的整體素質

培養與崗位要求相適應的專業技術能力是護理工作依法管理的基礎,只有精通護理基礎理論、基本知識、基本技能、熟悉掌握本專業技術操作、熟悉搶救器具的使用,才能在繁忙的護理工作中鎮定自若,防止差錯事故的發生。護理管理者要有計劃、有目標結合單位需要組織護理人員業務學習,反復訓練專業技術操作,加大執行和考核力度。且把考核成績與職稱晉升、獎懲制度掛鉤。完整繼續教育體系,使在職護理人員的繼續教育真正落到實處,避免走過場。臨床各層次護理人員都必須不斷充實和更新知識,開拓視野,擴大知識面,保證護理安全。建議普通高校擴大護理專業招生規模,培養與時代相適應的高素質護理人才,滿足基層醫院對護理人才的需求。嚴格執行各項規章制度,對每一項操作都必須嚴格“三查、七對”,嚴格執行儀器保養檢查制度,并保持醫療設備、儀器等處于完好狀態。

總之,護理人員必須加強安全管理知識和相關法律知識的學習。全面理解掌握《條例》內容,增強行業自律性和工作責任心,以新的《條例》為準則,從法律角度規范管理,建立健全各項護理工作應當遵循的工作方法、步驟、制度,將安全隱患消滅在萌芽之中。