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1建立護(hù)理安全管理監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)的意義

護(hù)理安全管理是日常護(hù)理質(zhì)量管理中重要的組成部分,安全工作管理的成敗直接影響到醫(yī)院的聲譽(yù)和效益,在新時(shí)期抓好護(hù)理安全管理更有其現(xiàn)實(shí)意義。首先是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》擴(kuò)大了醫(yī)療事故的內(nèi)涵,根據(jù)條例的規(guī)定“造成患者明顯人身損害的其他后果屬于四級醫(yī)療事故[1]”,也就意味著過去屬于護(hù)理差錯的范疇,如:工作失誤引起的燙傷、打錯針引起過敏反應(yīng)都將升格為醫(yī)療事故。醫(yī)療事故界定范圍的擴(kuò)大,是對護(hù)理安全管理的嚴(yán)峻考驗(yàn)。其次,是患者對自身健康的保護(hù)意識和就醫(yī)權(quán)意識增強(qiáng)。如果護(hù)理人員在患者就醫(yī)過程中違反了安全管理制度,就會造成患者的不滿和投訴。護(hù)理差錯不再是過去意義上單純差錯的概念,而是具備雙重性,既是差錯又是糾紛的導(dǎo)火線。平時(shí)護(hù)理操作過程中的一點(diǎn)點(diǎn)失誤都會成為患者上訴的法律依據(jù)。這些都提示我們護(hù)理管理者必須加強(qiáng)護(hù)理安全管理,建立有效的護(hù)理安全管理監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)體系勢在必行。

2護(hù)理安全管理監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)的建立及做法

減少醫(yī)療糾紛、護(hù)理差錯事故,最根本的對策是預(yù)防其發(fā)生,有效方法是加強(qiáng)安全教育和檢查,提高全體護(hù)理人員的安全防范意識。為此,我院護(hù)理部建立了以護(hù)理部—科室護(hù)士長—科室安全員組成的三級護(hù)理安全管理監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)體系,對護(hù)理活動的過程實(shí)施全程監(jiān)控管理。

2.1建立護(hù)理安全教育制度

2.1.1加強(qiáng)安全意識和法制教育

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施是一個良好的契機(jī),促使我們護(hù)理工作者學(xué)好法,用好法,做到知法不違法。護(hù)理部組織全院護(hù)士安全意識和法制教育,每年兩次。科室護(hù)士長每周利用晨會進(jìn)行安全法律知識學(xué)習(xí)及早提問2~3次。同時(shí)嚴(yán)把新護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士入院后的教育關(guān),做到護(hù)理部統(tǒng)一崗前培訓(xùn)、科室護(hù)士長重點(diǎn)教育、安全員專職帶教,使全體護(hù)士學(xué)會運(yùn)用法律程序處理好護(hù)患矛盾,不斷提高安全意識和法制觀念。

2.1.2加強(qiáng)職業(yè)責(zé)任感和慎獨(dú)精神教育

安全護(hù)理不但是護(hù)理質(zhì)量的要求,也是護(hù)理道德的基本要求[2]。鑒于護(hù)理工作具有獨(dú)立性、連續(xù)性和具體性,大多數(shù)護(hù)理活動都是在無人監(jiān)督下完成的特點(diǎn)[3],要經(jīng)常對護(hù)理人員進(jìn)行職業(yè)責(zé)任感和慎獨(dú)精神的教育,我們在全院各科室開展以“慎獨(dú)精神·職業(yè)責(zé)任感·安全護(hù)理”為主題的讀書心得交流活動,從中評選出優(yōu)秀文章,在護(hù)理部一年一度的青年護(hù)士讀書報(bào)告會上進(jìn)行交流,不斷強(qiáng)化全體護(hù)理人員的職業(yè)責(zé)任感和慎獨(dú)精神,以達(dá)到在任何情況下都盡職盡責(zé),確保護(hù)理安全。

2.2建立護(hù)理安全監(jiān)督機(jī)制

2.2.1規(guī)范完善護(hù)理差錯事故防范制度

“三查七對”制度、危重患者交接班制度、搶救制度等等,都是保證患者醫(yī)療護(hù)理安全行之有效的制度,也是護(hù)理工作者幾代人的心血結(jié)晶。但是,隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展,大量高新尖技術(shù)的臨床應(yīng)用,新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展,新的治療方法、診療儀器不斷問世以及電子計(jì)算機(jī)應(yīng)用于醫(yī)囑、病歷的處理,都需要護(hù)理管理者在實(shí)踐中不斷的規(guī)范和完善各項(xiàng)工作程序和安全護(hù)理制度。針對不斷出現(xiàn)的新情況,我院成立了以護(hù)理部主任牽頭的護(hù)理安全管理制度研究小組,負(fù)責(zé)對每一項(xiàng)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新治療儀器、護(hù)理用具臨床應(yīng)用前,制訂護(hù)理操作程序和安全管理制度。2001年我院新開展了肝移植和心臟移植業(yè)務(wù),護(hù)理部在開展工作前組織制訂了與新業(yè)務(wù)有關(guān)的各項(xiàng)工作制度,如:安全管理、業(yè)務(wù)管理、專科護(hù)理等制度,并制定了術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)配合、術(shù)后護(hù)理、特護(hù)計(jì)劃等詳細(xì)的護(hù)理程序,做好人員培訓(xùn)工作,確保了新業(yè)務(wù)的安全、順利地進(jìn)行。同時(shí)不斷修訂,完善原有的、目前正在執(zhí)行中的制度,如查對醫(yī)囑制度,原有的內(nèi)容是針對醫(yī)生手工開寫醫(yī)囑而制定的,現(xiàn)在改為電腦醫(yī)囑,查對方法及內(nèi)容就需修訂。諸如此類,安全管理制度不是一成不變的,而是要根據(jù)工作情況的變化及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充和修訂。護(hù)理部制訂或補(bǔ)充修訂各項(xiàng)安全護(hù)理制度,各科室護(hù)士長再根據(jù)收治患者的工作特點(diǎn),結(jié)合護(hù)理部下發(fā)的護(hù)理差錯、事故防范制度,制訂出本病區(qū)的防范細(xì)則,要求護(hù)士熟記應(yīng)知應(yīng)會內(nèi)容,使防差錯事故護(hù)理安全工作制度化、程序化、規(guī)范化,做到各項(xiàng)安全護(hù)理操作有章可循,從制度上保證安全護(hù)理工作的落實(shí)。

2.2.2健全護(hù)理部安全檢查組織形式

建立以護(hù)理部—科室護(hù)士長—科室安全員為主體、全體護(hù)士人人參與的護(hù)理安全監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)體系,落實(shí)各級檢查,是保證制度貫徹的關(guān)鍵所在。我們的做法是:①護(hù)理部質(zhì)量控制辦公室專職人員每月不定期采取跟班檢查,隨機(jī)抽查各項(xiàng)護(hù)理操作中三查七對制度執(zhí)行情況,結(jié)合提問安全制度中應(yīng)知應(yīng)會內(nèi)容,對全院各病區(qū)護(hù)理安全工作的落實(shí)情況進(jìn)行督查。②科室護(hù)士長組織病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制小組檢查護(hù)理安全工作每周3次,周末進(jìn)行講評,每周召開一次醫(yī)護(hù)聯(lián)系會議,加強(qiáng)溝通,消除醫(yī)護(hù)藕合差錯。③科室安全員通常由護(hù)師職稱以上人員擔(dān)任,職責(zé)是負(fù)責(zé)護(hù)士長外出期間的檢查把關(guān),對科室在班護(hù)士的安全護(hù)理制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查。④各級檢查者及時(shí)將工作中查出的不安全隱患逐級匯報(bào),完善防范措施。⑤護(hù)理部每月講評分析護(hù)理安全情況,每季度總結(jié)一次護(hù)理安全工作,表揚(yáng)執(zhí)行好的科室,對出差錯或存有不安全隱患的科室由護(hù)士長報(bào)告事由、原因及整改措施,以警示全體人員,使護(hù)理安全管理工作做到層層把關(guān)抓落實(shí),每個環(huán)節(jié)不疏漏,從組織形式上確保護(hù)理工作安全、高效運(yùn)行。

2.2.3采取形式多樣護(hù)理安全措施

護(hù)理措施是保障護(hù)理安全制度落實(shí)的有效手段,在護(hù)理安全管理工作中我們體會到,護(hù)理安全措施僅僅停止在人員的安全意識、法制觀念的教育,以及各項(xiàng)規(guī)章制度的學(xué)習(xí)、考核上是不夠的,重要的是如何把好執(zhí)行的環(huán)節(jié)。我們組織全院護(hù)理人員開動腦筋想辦法采取形式多樣,簡便易落實(shí)的安全防范措施:①建立風(fēng)險(xiǎn)管理告知制度,將護(hù)理操作中高風(fēng)險(xiǎn)的項(xiàng)目如吸痰、應(yīng)用化療藥、使用熱水袋、防摔跤等歸類成冊,將其操作中可能出現(xiàn)的問題告知患者及家屬,以取得理解配合;②入院評估單中增設(shè)對65歲以上老年患者進(jìn)行簡易智力狀態(tài)評分項(xiàng)目,根據(jù)分值高低,實(shí)施針對性安全護(hù)理措施;③建立安全護(hù)理警示牌、警示條,置于醒目處,提示護(hù)士時(shí)時(shí)注意查對工作;④全院統(tǒng)一規(guī)范藥品、針劑、毒麻限劇藥品放置位置及保管要求;⑤各病區(qū)建立護(hù)理工作備忘錄,及時(shí)記錄整改后的護(hù)理安全措施及執(zhí)行要求,全體護(hù)士人人簽名落實(shí)。⑥護(hù)理部針對《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的護(hù)理記錄要求,規(guī)范護(hù)理文書記錄,完善護(hù)理軟資料,并制訂范本供各病區(qū)參考應(yīng)用。諸如此類措施在防范護(hù)理差錯、事故中起到了不可忽視的作用。

3小結(jié)

我院護(hù)理部通過開展護(hù)理安全管理監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)工作,不斷建立健全了各項(xiàng)護(hù)理工作程序和護(hù)理安全制度,堅(jiān)持對全體護(hù)理人員進(jìn)行安全意識和法制教育,使全體人員的職業(yè)責(zé)任感和慎獨(dú)精神不斷增強(qiáng)。護(hù)理部—科室護(hù)士長—科室監(jiān)控員三級護(hù)理安全網(wǎng)絡(luò)做到了層層把關(guān)抓落實(shí),形成了一個嚴(yán)密的監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)體系,最大限度地減少了護(hù)理差錯、事故糾紛的發(fā)生。在上海市組織的護(hù)理質(zhì)量檢查評比中名列前茅,患者滿意率達(dá)99%。為患者提供了安全有效的護(hù)理,促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量和患者滿意率的提高。